Sepelvaltimotautipotilaan seksuaaliterveys

Sepelvaltimotautipotilaan riskitekijöiden tehokkaalla hoidolla voidaan vaikuttaa suotuisasti sepelvaltimotautipotilaiden seksuaaliterveyteen. Sepelvaltimotaudin suuri riskitekijäkuorma lisää merkittävästi seksuaaliterveyteen liittyviä ongelmia «Rusiecki L, Zdrojowy R, Gebala J, ym. Sexual health in Polish elderly men with coronary artery disease: importance, expectations, and reality. Asian J Androl 2020;22(5):526-531 »1, «Dursun M, Cimen S, Sulukaya M, ym. The predictive value of red cell distribution width on erectile dysfunction. Andrologia 2019;51(10):e13374 »2, «Kałka D, Gebala J, Rusiecki L, ym. Relation of Postexercise Reduction of Arterial Blood Pressure and Erectile Dysfunction in Patients with Coronary Heart Disease. Am J Cardiol 2018;122(2):229-234 »3.

Akuutin sydäntapahtuman tai äkillisen kuoleman riski seksin aikana on hyvin vähäinen. Alle 1 % akuuteista sydäninfarkteista ja alle 1–1,7 % äkillisistä kuolemista tapahtuu seksuaalisen tapahtuman aikana «Bispo GS, de Lima Lopes J, de Barros AL. Cardiovascular changes resulting from sexual activity and sexual dysfunction after myocardial infarction: integrative review. J Clin Nurs 2013;22(23-24):3522-3»4, «Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, ym. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;125(8):1058-72 »5.

Sydänkuntoutuksessa sepelvaltimotautipotilaat odottavat lääkärin tai hoitajan ottavan puheeksi seksuaaliterveyteen liittyvät asiat vastaanottokäynneillä «Rusiecki L, Zdrojowy R, Gebala J, ym. Sexual health in Polish elderly men with coronary artery disease: importance, expectations, and reality. Asian J Androl 2020;22(5):526-531 »1, «Ghanbari Afra L, Taghadosi M, Gilasi HR. Relationship Between Ischemic Heart Disease and Sexual Satisfaction. Glob J Health Sci 2015;8(1):263-9 »6, «Tirgari B, Rafati F, Mehdipour Rabori R. Effect of Sexual Rehabilitation Program on Anxiety, Stress, Depression and Sexual Function among Men with Coronary Artery Disease. J Sex Marital Ther 2019;45(7»7.

Kalsiumkanavan salpaajilla ja diureeteilla on heikentävää vaikutusta seksuaaliterveyteen «Rusiecki L, Zdrojowy R, Gebala J, ym. Sexual health in Polish elderly men with coronary artery disease: importance, expectations, and reality. Asian J Androl 2020;22(5):526-531 »1, «Ghanbari Afra L, Taghadosi M, Gilasi HR. Relationship Between Ischemic Heart Disease and Sexual Satisfaction. Glob J Health Sci 2015;8(1):263-9 »6.

Miehet

• Sydäninfarktin riskiä erektion yhteydessä pelätään. Seksin harrastaminen ei lisää kuolemanriskiä vakaaoireisessa sepelvaltimotaudissa.
• Erektio-ongelmista kärsiville potilaille suositellaan ensisijaisesti sildenafiilihoitoa «Rusiecki L, Zdrojowy R, Gebala J, ym. Sexual health in Polish elderly men with coronary artery disease: importance, expectations, and reality. Asian J Androl 2020;22(5):526-531 »1, «Zaman Huri H, Lian Choo T, Sulaiman CZ, ym. Oral drug treatments in patients with erectile dysfunction and multiple comorbidities: a retrospective observational study. BMJ Open 2014;4(7):e005381 »8.
  • Sildenafiilin ja tadalafiilin käyttö on turvallista. Paikallisesti käytettävät pistohoidot ovat hyvä vaihtoehto, jos sildenafiilin käyttö ei ole mahdollista.
  • Myös muut valmisteet ovat todennäköisesti turvallisia (vardenafiili voi pidentää QT-aikaa)
  • Ks. Sepelvaltimotautikohtaus-suosituksen nitraattivaroitus kappaleesta Nitraatit: "Jos potilas on käyttänyt PDE5:n estäjiä 24 tunnin (avanafiili, sildenafiili, vardenafiili) tai 48 tunnin (tadalafiili) sisällä, yhteiskäytöstä nitraatin kanssa voi seurata merkittävä verenpainetason lasku." «Sepelvaltimotautikohtaus»1, «Sepelvaltimotautikohtaus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seurana settama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 25.9»17.
• Erektiovaikeudet vaikuttavat elämänlaatuun ja voivat olla varhaisin merkki sydän- ja verisuonisairaudesta «Feldman DI, Cainzos-Achirica M, Billups KL, ym. Subclinical Vascular Disease and Subsequent Erectile Dysfunction: The Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Clin Cardiol 2016;39(5):291-8 »9, «Steptoe A, Jackson SE, Wardle J. Sexual activity and concerns in people with coronary heart disease from a population-based study. Heart 2016;102(14):1095-9 »10, «Reriani M, Flammer AJ, Li J, ym. Microvascular endothelial dysfunction predicts the development of erectile dysfunction in men with coronary atherosclerosis without critical stenoses. Coron Artery Dis»11.
• Erektiovaikeudet voivat liittyä psyykkisiin ja/tai sosiaalisiin kuormituksiin ja makrovaskulaarisairauteen «Sobczak MA, Qawoq HD, Krawczyk M, ym. Demographic, clinical, and psychological factors influencing sexual activity cessation in patients with angiographically-confirmed ischaemic heart disease. Psychi»12.

Naiset

• Sepelvaltimotautia sairastavat naiset kokevat yleensä seksuaaliongelmat herkemmin erilaisina psykologisina vaikeuksina. Lisäksi genitaalialueen oireet ovat tavallisia «Steptoe A, Jackson SE, Wardle J. Sexual activity and concerns in people with coronary heart disease from a population-based study. Heart 2016;102(14):1095-9 »10, «Assari S. Intercourse avoidance among women with coronary artery disease. J Sex Med 2014;11(7):1709-16 »13:
  • heikentynyt tai puuttuva seksuaalinen kiinnostus
  • heikentynyt tai puuttuva tunto genitaalialueilla
  • satunnainen tai pysyvämpi anorgasmia
  • emättimen kuivuus.
• Estrogeenituotannon hiipuminen vaihdevuosi-iässä lisää seksuaalista haluttomuutta. Mikäli naisella menopaussin oireisiin tarvitaan hormonikorvaushoitoa, se ei lisää sepelvaltimotaudin riskiä 50–59-vuotiailla tai alle 10 vuotta menopaussista käytettynä. Se voi vähentää sairastamis- ja kuolemanriskiä «Santen RJ, Pinkerton JV, Liu JH, ym. Workshop on normal reference ranges for estradiol in postmenopausal women, September 2019, Chicago, Illinois. Menopause 2020;27(6):614-624 »14, «Miller VM, Naftolin F, Asthana S, ym. The Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS): what have we learned? Menopause 2019;26(9):1071-1084 »15, «Thaung Zaw JJ, Howe PRC, Wong RHX. Postmenopausal health interventions: Time to move on from the Women's Health Initiative? Ageing Res Rev 2018;48():79-86 »16.
  • Limakalvo-oireita voidaan hoitaa turvallisesti paikallisestrogeenillä.
  • Paikallisestrogeenivalmisteiden käyttäminen ei lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä eikä kuolleisuutta «Vaihdevuodet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistys ry:n ja Suomen Menopaussitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura D»18, «Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, ym. Breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study. Meno»19, «Mikkola TS, Savolainen-Peltonen H, Tuomikoski P, ym. Reduced risk of breast cancer mortality in women using postmenopausal hormone therapy: a Finnish nationwide comparative study. Menopause 2016;23(11»20.

Kirjallisuutta

1. Rusiecki L, Zdrojowy R, Gebala J, ym. Sexual health in Polish elderly men with coronary artery disease: importance, expectations, and reality. Asian J Androl 2020;22(5):526-531 «PMID: 31929194»PubMed
2. Dursun M, Cimen S, Sulukaya M, ym. The predictive value of red cell distribution width on erectile dysfunction. Andrologia 2019;51(10):e13374 «PMID: 31347716»PubMed
3. Kałka D, Gebala J, Rusiecki L, ym. Relation of Postexercise Reduction of Arterial Blood Pressure and Erectile Dysfunction in Patients with Coronary Heart Disease. Am J Cardiol 2018;122(2):229-234 «PMID: 29751956»PubMed
4. Bispo GS, de Lima Lopes J, de Barros AL. Cardiovascular changes resulting from sexual activity and sexual dysfunction after myocardial infarction: integrative review. J Clin Nurs 2013;22(23-24):3522-31 «PMID: 23786630»PubMed
5. Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, ym. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;125(8):1058-72 «PMID: 22267844»PubMed
6. Ghanbari Afra L, Taghadosi M, Gilasi HR. Relationship Between Ischemic Heart Disease and Sexual Satisfaction. Glob J Health Sci 2015;8(1):263-9 «PMID: 26234982»PubMed
7. Tirgari B, Rafati F, Mehdipour Rabori R. Effect of Sexual Rehabilitation Program on Anxiety, Stress, Depression and Sexual Function among Men with Coronary Artery Disease. J Sex Marital Ther 2019;45(7):632-642 «PMID: 30912471»PubMed
8. Zaman Huri H, Lian Choo T, Sulaiman CZ, ym. Oral drug treatments in patients with erectile dysfunction and multiple comorbidities: a retrospective observational study. BMJ Open 2014;4(7):e005381 «PMID: 25001396»PubMed
9. Feldman DI, Cainzos-Achirica M, Billups KL, ym. Subclinical Vascular Disease and Subsequent Erectile Dysfunction: The Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Clin Cardiol 2016;39(5):291-8 «PMID: 27145089»PubMed
10. Steptoe A, Jackson SE, Wardle J. Sexual activity and concerns in people with coronary heart disease from a population-based study. Heart 2016;102(14):1095-9 «PMID: 27126394»PubMed
11. Reriani M, Flammer AJ, Li J, ym. Microvascular endothelial dysfunction predicts the development of erectile dysfunction in men with coronary atherosclerosis without critical stenoses. Coron Artery Dis 2014;25(7):552-7 «PMID: 25028978»PubMed
12. Sobczak MA, Qawoq HD, Krawczyk M, ym. Demographic, clinical, and psychological factors influencing sexual activity cessation in patients with angiographically-confirmed ischaemic heart disease. Psychiatr Pol 2016;50(1):197-211 «PMID: 27086339»PubMed
13. Assari S. Intercourse avoidance among women with coronary artery disease. J Sex Med 2014;11(7):1709-16 «PMID: 24589191»PubMed
14. Santen RJ, Pinkerton JV, Liu JH, ym. Workshop on normal reference ranges for estradiol in postmenopausal women, September 2019, Chicago, Illinois. Menopause 2020;27(6):614-624 «PMID: 32379215»PubMed
15. Miller VM, Naftolin F, Asthana S, ym. The Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS): what have we learned? Menopause 2019;26(9):1071-1084 «PMID: 31453973»PubMed
16. Thaung Zaw JJ, Howe PRC, Wong RHX. Postmenopausal health interventions: Time to move on from the Women's Health Initiative? Ageing Res Rev 2018;48():79-86 «PMID: 30355506»PubMed
17. Sepelvaltimotautikohtaus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seurana settama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 25.9.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
18. Vaihdevuodet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistys ry:n ja Suomen Menopaussitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 25.9.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
19. Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, ym. Breast cancer, endometrial cancer, and cardiovascular events in participants who used vaginal estrogen in the Women's Health Initiative Observational Study. Menopause 2018;25(1):11-20 «PMID: 28816933»PubMed
20. Mikkola TS, Savolainen-Peltonen H, Tuomikoski P, ym. Reduced risk of breast cancer mortality in women using postmenopausal hormone therapy: a Finnish nationwide comparative study. Menopause 2016;23(11):1199-1203 «PMID: 27465718»PubMed