Kognitiivisen käyttäytymisterapian mukauttaminen autismikirjon häiriössä
Lisätietoa aiheesta
23.1.2023
- Kognitiivisen käyttäytymisterapian, KKT:n (cognitive behavioral therapy, CBT) tavoitteena on muun muassa oppia tunteiden hallinnan taitoja ja ajatusten uudelleen muotoilua sekä hyväksyntää. KKT pohjautuu käyttäytymisanalyysiin, ja tarkastelun kohteena on ajatusten, tunteiden, kehon ja käyttäytymisen välisen yhteyden havainnointi ja ymmärtäminen (mm. «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1).
- KKT:n strukturoitu, konkreettinen ja toiminnallinen luonne ja terapeutin aktiivinen ja yhteistoiminnallinen lähestymistapa ovat osoittautuneet soveltuvaksi työskentelytavaksi monilla autismikirjon henkilöillä «Spain D, Happé F. How to optimise cognitive behaviour therapy (CBT) for people with autism spectrum disorders (ASD): a delphi study. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy 2020;38:1-»2. Taitojen ja harjoitusten soveltamista arkeen tehdään systemaattisesti. Selviytymistaitojen (coping-taidot) harjoitteluun kuuluu muun muassa ongelmanratkaisu-, rentoutumis-, tietoisuus- ja jämäkkyystaidot, itsen johtamisen sekä myös ajanhallinnan ja toiminnanohjauksen taidot. Lasten kohdalla terapiassa keskitytään leikkitaitojen harjoituksiin «Kujanpää S. Tukikeskustelut osana autismikirjon henkilöiden kuntoutusta. Kirjassa: Autismikirjon kuntoutusmenetelmät. Timonen T, Hämäläinen P (toim.). PS-kustannus 2019; 1. painos»3.
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia on tutkimuksissa todettu tehokkaaksi interventioksi ahdistuneisuuden hoidossa kognitiivisesti hyvätasoisilla autismikirjon henkilöillä, kun sitä toteutetaan mukautetussa muodossa «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1, «Cognitive-behavioral therapy may probably have positive short-term effect on the anxiety symptoms of children and adolescents with high-functioning ASD.»B.
- Autismikirjolle tyypilliset kognitiiviset erityispiirteet ja profiili sekä vaikeus havainnoida ja ilmaista sisäisiä mielentiloja ja tuntemuksia voivat vaikuttaa terapiaan sitoutumiseen ja henkilön mahdollisuuksiin hyötyä työskentelystä «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1. Autismikirjon henkilöille KKT:a suositellaankin toteutettavaksi mukautetussa muodossa.
- Terapiassa tärkeää on ennakointi, suunnitelmallisuus, ennustettavuus, selkeys, ajanhallinnan apuvälineiden käyttö, ei-kielellisen kommunikaation säätely, puheen selkeys, konkreettisuus ja oikein ymmärtämisen tarkistus, riittävän ajan antaminen autismikirjon henkilön prosessoinnille sekä tapaamiskertojen riittävä määrä, pääsääntöisesti tavanomaista enemmän «Kujanpää S. Tukikeskustelut osana autismikirjon henkilöiden kuntoutusta. Kirjassa: Autismikirjon kuntoutusmenetelmät. Timonen T, Hämäläinen P (toim.). PS-kustannus 2019; 1. painos»3.
- Autismikirjon henkilöiden KKT-työskentelyssä painopiste on enemmän käyttäytymisterapiassa kuin kognitiivisessa työotteessa «National Institute for Health and Care Excellence (NICE)Autism spectrum disorder in under 19s: support and management. 2021 »4. Olennaisinta on luoda hyvä yhteistyösuhde, työskentelyn sovittaminen kehitystasolle, myötätunto, luovat ja yksilölliset työtavat, käyttäytymiskokeet ja rooliharjoitukset, minäpystyvyyden korostaminen ja terapian miellyttävyys «Spain D, Happé F. How to optimise cognitive behaviour therapy (CBT) for people with autism spectrum disorders (ASD): a delphi study. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy 2020;38:1-»2, «Fredriksson J, Kumpulainen K, Timonen T. Lasten ja nuorten autismikirjon häiriöt. Kirjassa: Lasten ja nuorten kognitiiviset ja käyttäytymisterapiat. Ranta K, Fredriksson J, Koskinen M, Tuomisto M. (»5.
- Yksilöllinen käyttäytymis- ja kognitiivinen profiili tulisi huomioida terapian toteutuksen yksilöllisessä suunnittelussa, käyntien strukturoinnissa ja käytännönläheisyydessä (mm. «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1).
- Käytännössä käytettäviä menetelmiä tunteiden ja ajatusten käsittelyn sekä työskentelyn apuna ovat yksilöllisen harkinnan mukaan muun muassa «National Institute for Health and Care Excellence (NICE)Autism spectrum disorder in under 19s: support and management. 2021 »4, «Lang R, Regester A, Lauderdale S ym. Treatment of anxiety in autism spectrum disorders using cognitive behaviour therapy: A systematic review. Dev Neurorehabil 2010;13:53-63 »6:
- visualisointi, piirtäminen
- sosiaaliset tarinat
- strukturoidut kirjoitustehtävät, harjoitusmonisteet, työkirjat, leikekirjat, itsehavainnointipäiväkirjat, monivalintatehtävät
- sellaisten selviytymisstrategioiden käyttö, joissa ei tarvita abstraktia kielellistä ajattelua (esim. rentoutumiskeinot)
- puhetta tukevan ja korvaavan kommunikoinnin eli niin sanottujen AAC-keinojen käyttö (esim. PCS-kuvat, kirjoittaminen, piirtäminen ja chat)
- erityismielenkiinnon kohteiden hyödyntäminen terapiakäynneillä ja myös motivoinnissa ja palkkioina.
- Lasten terapiassa korostuu työskentely vanhempien kanssa, vanhempainohjaus ja edukaatio (tiedonanto). Toisinaan voi olla perusteltua pitää vanhempi mukana terapiakäynneillä.
- Terapia voidaan toteuttaa yksilö- tai ryhmämuotoisena «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1 huomioiden henkilön kommunikointi ja kognitiiviset valmiudet, kykyprofiilin epätasaisuus, episodisen muistin haasteet, tiedon prosessointityyli, ajattelun ja puheen konkreettisuus sekä vastavuoroisen kommunikoinnin poikkeavuus ja sensorinen profiili. Myös vanhempien kautta toteutettava terapia (lapset) tai etäterapia voi olla suositeltavaa yksilöllisen harkinnan perusteella «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »1.
- Autismikirjon hoidossa spesifejä hoito-ohjelmia lasten ja nuorten ahdistuneisuuteen ovat muun muassa MASSI-, BIACA- ja Face your Fears -ohjelmat «Fredriksson J, Kumpulainen K, Timonen T. Lasten ja nuorten autismikirjon häiriöt. Kirjassa: Lasten ja nuorten kognitiiviset ja käyttäytymisterapiat. Ranta K, Fredriksson J, Koskinen M, Tuomisto M. (»5.
- Aikuisten kohdalla terapian onnistumisessa keskeistä on terapeutin viestintätapa. Terapeutin tulee ymmärtää autismikirjon ilmiasu ja huomioida tämä terapian soveltamisessa.
- Autismikirjon aikuiset kuvaavat terapeutin kykyä mukauttaa toimintaansa vastaamaan asiakkaan mieltymyksiä huomattavasti tärkeämmäksi kuin yksittäistä lähestymistapaa «Brice S, Rodgers J, Ingham B, ym. The importance and availability of adjustments to improve access for autistic adults who need mental and physical healthcare : findings from UK surveys. Open Access 2»7.
- Terapiassa tulee huomioida terapiatilan ja ympäristön aistiesteettömyys ja muokattavuus: hiljaisuus, valaistus, mahdollisuus vetäytyä pois odotustiloista ja tilojen helppo saavutettavuus «National Autistic Society. New research and free guide: how to adapt mental health talking therapies for autistic children and adults. 2021»8.
Kirjallisuutta
- Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 «PMID: 34598734»PubMed
- Spain D, Happé F. How to optimise cognitive behaviour therapy (CBT) for people with autism spectrum disorders (ASD): a delphi study. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy 2020;38:1-25
- Kujanpää S. Tukikeskustelut osana autismikirjon henkilöiden kuntoutusta. Kirjassa: Autismikirjon kuntoutusmenetelmät. Timonen T, Hämäläinen P (toim.). PS-kustannus 2019; 1. painos
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE)Autism spectrum disorder in under 19s: support and management. 2021
- Fredriksson J, Kumpulainen K, Timonen T. Lasten ja nuorten autismikirjon häiriöt. Kirjassa: Lasten ja nuorten kognitiiviset ja käyttäytymisterapiat. Ranta K, Fredriksson J, Koskinen M, Tuomisto M. (toim.). Duodecim 2018; 1. painos
- Lang R, Regester A, Lauderdale S ym. Treatment of anxiety in autism spectrum disorders using cognitive behaviour therapy: A systematic review. Dev Neurorehabil 2010;13:53-63 «PMID: 20067346»PubMed
- Brice S, Rodgers J, Ingham B, ym. The importance and availability of adjustments to improve access for autistic adults who need mental and physical healthcare : findings from UK surveys. Open Access 2021:11
- National Autistic Society. New research and free guide: how to adapt mental health talking therapies for autistic children and adults. 2021