Y-BOCS:n ja OCI-R:n tulkinta ja hoitoresistentin pakko-oireisen häiriön määritelmä

Y-BOCS on semistrukturoitu haastattelumenetelmä, jossa kliinikko yhdessä potilaan kanssa arvioi pakko-oireiden laajuutta ja vaikeusastetta. Y-BOCS-haastattelusta on muokattu myös potilaan itsenäisesti täytettäväksi soveltuva Y-BOCS-SF-kyselylomake «Storch EA, Nadeau JM, De Nadai AS ym. Symptom correspondence between clinicians and patients on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Compr Psychiatry 2017;73:105-110 »1. OCI-R on potilaan itsenäisesti täytettävä oirekysely.

Potilaan haastatteluun perustuvaa Y-BOCS-arviointiasteikkoa pidetään yleisesti pakko-oireisen häiriön vaikeusasteen arvioinnissa "kultaisena standardina". Potilaan itsearviointiin perustuva Y-BOCS-SR tuottaa usein kliinikon arviointia alhaisempia pistemääriä, erityisesti potilailla, joilla samanaikainen vaikea depressio «Storch EA, Nadeau JM, De Nadai AS ym. Symptom correspondence between clinicians and patients on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Compr Psychiatry 2017;73:105-110 »1. Myös OCI-R-kyselyä voidaan käyttää oireiden vaikeusasteen arvioinnissa henkilöillä, joilla on todettu pakko-oireinen häiriö, mutta erityisen hyvin se soveltuu häiriön seulontaan «Foa EB, Huppert JD, Leiberg S ym. The Obsessive-Compulsive Inventory: development and validation of a short version. Psychol Assess 2002;14:485-96 »2. Y-BOCS-asteikko on ilmeisesti OCI-R-kyselyä tarkempi yksilöllisille eroille, koska potilaat ensin määrittelevät pääasialliset OCD-oireensa ja arvioivat näiden oireiden vaikeusastetta kysyttäessä viisiportaisella asteikolla.

OCI-12-kysely on uudempi versio OCI-R-kyselystä, josta on poistettu mm. hamstraaminen- ja laskeminen-dimensiot. Hamstraaminen on ICD-11- ja DSM-V-diagnoosiluokituksissa määritelty erilliseksi OCD-kirjon häiriöksi. OCI-12:n spesifisyys ja herkkyys ovat parempia kuin OCI-R:n ja psykometriset ominaisuudet ovat OCI-R:n kanssa vertailukelpoisia «Abramovitch A, Abramowitz JS, McKay D. The OCI-12: A syndromally valid modification of the obsessive-compulsive inventory-revised. Psychiatry Res 2021;298:113808 »3. OCI-12-kyselyä ei ole vielä suomennettu.

OCD:n vaikeusasteen raja-arvopistemäärät:

Kontrolloiduissa tutkimuksissa oirevähenemä ≥ 35 % tai yli on laajasti hyväksytty kliinisesti merkittäväksi vasteeksi ja (CGI -> paljon tai hyvin paljon parempi) «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment response, symptom remission, and wellness in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2013;74:685-90 »5. Toisaalta monissa tutkimuksissa on hyväksytty merkittäväksi vasteeksi 25 % oirevähenemä. Hollander ym. «Hollander E, Stein DJ, Fineberg NA ym. Quality of life outcomes in patients with obsessive-compulsive disorder: relationship to treatment response and symptom relapse. J Clin Psychiatry 2010;71:784-92»6 arvioivat, että jo 25 %:n oirevähenemä yhdistyi kliinisesti merkittäviin toimintakyvyn ja elämänlaadun muutoksiin.

Remission määritelmä eroaa tutkimuksissa: alle 12 pistettä Y-BOCS-asteikolla ennustaa selkeästi oireremissiota, hyvää toimintakykyä ja elämänlaatua «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment response, symptom remission, and wellness in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2013;74:685-90 »5. Myös 14:ää ja 16:ta pistettä Y-BOCS-asteikolla on pidetty remissiota vastaavana pistemääränä «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment response, symptom remission, and wellness in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2013;74:685-90 »5, «Pallanti S, Hollander E, Bienstock C ym. Treatment non-response in OCD: methodological issues and operational definitions. Int J Neuropsychopharmacol 2002;5:181-91 »7.

Myös lapsilla ja nuorilla 35 %:n oirevähenemä CY-BOCS-pisteissä vastaa kliinisesti merkittävää vastetta. Näissä ikäryhmissä toipumisen kynnysarvona voidaan pitää ≤ 12:ta pistettä «Farhat LC, Vattimo EFQ, Ramakrishnan D ym. Systematic Review and Meta-analysis: An Empirical Approach to Defining Treatment Response and Remission in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. J Am Acad»8.

Hoitoresistenssin määritelmään vaikuttavat monet tekijät «Pallanti S, Hollander E, Bienstock C ym. Treatment non-response in OCD: methodological issues and operational definitions. Int J Neuropsychopharmacol 2002;5:181-91 »7. Erikoissairaanhoidossa hoitoresistentti OCD voidaan todeta, kun kolme adekvaattia lääkehoitokokeilua (joista yksi klomipramiini) + altistusterapia eivät ole johtaneet > 25 % oirevähenemään ja toimintakyvyn kohenemiseen tai kärsimyksen lievittymiseen.

Lääkehoidon kesto tulisi olla vähintään 12 viikkoa, josta vaikuttavalla annoksella 4–6 viikkoa vähintään «Del Casale A, Sorice S, Padovano A ym. Psychopharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Curr Neuropharmacol 2019;17:710-736 »9 (40 mg fluoksetiiniekvivalentti). Ks. suosituksen kohta Lääkehoito. Mikäli vaste saavutetaan, hoitoa kannattaa jatkaa estohoitona vähintään 12 kuukauden ajan ja purkaa lääkehoito hitaasti «Del Casale A, Sorice S, Padovano A ym. Psychopharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Curr Neuropharmacol 2019;17:710-736 »9.