Lisätietoa aiheesta

Lääkkeettömät hoidot neuropsykiatristen oireiden hoidossa

Lisätietoa aiheesta
11.12.2023
Risto Vataja

Muistisairauksien neuropsykiatristen oireiden lääkehoidon teho on usein riittämätön tai kyseenalainen, ja lääkkeet altistavat potilaat vaikeille haittavaikutuksille, kuten kaatumisille tai kognition heikentymiselle. Lisäksi varsinkin psykoosilääkkeet lisäävät muistisairailla potilailla verenkiertohäiriöiden ja kuoleman vaaraa. Lääkkeettömät hoidot ovat useiden kansainvälisten hoitosuositusten ja aikaisempien Käypä hoito -suositusten mukaan ensisijaisia neuropsykiatristen oireiden, kuten masennuksen, ahdistuneisuuden, levottomuuden, unihäiriöiden ja jopa psykoosioireidenkin, kuten harhaluulojen tai aistiharhojen, hoidossa «Watt JA, Thompson W, Marple R ym. Managing neuropsychiatric symptoms in patients with dementia. BMJ 2022;376:e069187 »1. Lääkkeettömien hoitojen lisäksi voidaan käyttää lääkehoitoja silloin, kun potilaan neuropsykiatriset oireet aiheuttavat potilaalle ilmeistä toimintakyvyn laskua, vaaraa tai kärsimystä, tai mikäli muiden henkilöiden turvallisuus on uhattuna.

Lääkkeettömien hoitojen käytöstä neuropsykiatristen oireiden hoidossa on hyvin runsaasti tutkimuksia. Myös systemaattisia katsauksia on useita kymmeniä, ja äskettäin aiheesta on julkaistu myös ns. sateenvarjokatsauksia (systemaattisia katsauksia systemaattisista katsauksista, ks. esim. «Abraha I, Rimland JM, Trotta FM ym. Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop se»2, «Koch J, Amos JG, Beattie E ym. Non-pharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia in residential aged care settings: An umbrella review. Int J Nurs Stud 2022;128:104187 »3, «Dyer SM, Harrison SL, Laver K ym. An overview of systematic reviews of pharmacological and non-pharmacological interventions for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia. Int»4). Useita meta-analyyseja on niin ikään julkaistu erilaisten yksittäisten lääkkeettömien hoitomuotojen tehosta neuropsykiatrisiin oireisiin samoin kuin lääkkeettömistä hoitomuodoista eri potilasryhmissä (kotona asuvat potilaat tai heidän omaishoitajansa vs. laitoshoidossa olevat potilaat), muistisairauden eri vaiheissa (esim. «Li R, Yu D, Li P ym. The effectiveness of non-pharmacological interventions targeting neuropsychiatric symptoms among persons with preclinical and mild dementia: A systematic review and network meta-a»5) ja yksittäisten neuropsykiatristen oireiden (esim. masennuksen ja kiihtyneisyyden) hoidossa «Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA ym. Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021;372:n532 »6, «Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA ym. Comparative Efficacy of Interventions for Aggressive and Agitated Behaviors in Dementia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med 2019;171:633»7). Näissä katsauksissa ja meta-analyyseissa käsitellyt tutkimukset ovat laadultaan, kestoltaan, fokukseltaan jne. erittäin heterogeenisia. Myöskin lääkkeettömät hoitomuodot sinänsä ovat hyvin monimuotoisia, mikä tekee niiden systemaattisen tutkimuksen vaikeaksi.

Useat yksittäiset hoitomuodot tai niiden yksilöllisesti, potilaan oirekirjon ja ominaisuuksien mukaan suunnitellut yhdistelmät, ovat kuitenkin eri tutkimuksissa osoittautuneet tehokkaiksi ja usein jopa tehokkaammiksi kuin lääkehoidot (ks. esim. «Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA ym. Comparative Efficacy of Interventions for Aggressive and Agitated Behaviors in Dementia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med 2019;171:633»7). Ne ovat todennäköisesti myös kustannustehokkaita «Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E ym. A systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of sensory, psychological and behavioural interventions for managing agitation in old»8. Myös potilaita hoitavien läheisten tai hoitohenkilökunnan tukemisella, ohjaamisella ja kouluttamisella voidaan vaikuttaa potilaan oireiluun (ks. esim. «Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E ym. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 2014;205:436-42 »9, «Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry 2012;169:946-53 »10. Systemaattinen ja strukturoitu lähestymistapa näyttää myös olevan tehokas. Tähän liittyy potilaan oireiden tarkka kuvaaminen (esim. NPI-Q-asteikkoa käyttäen) sekä oireiston arviointi (mitkä potilaaseen, ympäristöön ja sosiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät vaikuttavat olevan aiheuttamassa tai laukaisemassa oireistoa).

Näiden perusteella potilaan sekä moniammatillisen työryhmän kanssa rakennetaan yhdessä lääkkeettömän hoidon strategia ja valitaan soveltuvat ja käytettävissä olevat hoitomuodot. Kaikissa vaiheissa tukena voidaan käyttää rakenteellisia lomakkeita tai käsikirjaa tai muistilistoja (ks. esim. «Ijaopo EO. Dementia-related agitation: a review of non-pharmacological interventions and analysis of risks and benefits of pharmacotherapy. Transl Psychiatry 2017;7:e1250 »11, «Lichtwarck B, Selbaek G, Kirkevold Ø ym. Targeted Interdisciplinary Model for Evaluation and Treatment of Neuropsychiatric Symptoms: A Cluster Randomized Controlled Trial. Am J Geriatr Psychiatry 2018»12, «Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ 2015;350:h369 »13). Varsinkin muistisairauden lievässä vaiheessa tai sairastumassa oleville potilaille voi myös psykologisista hoidoista, kuten kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, olla hyötyä ahdistuneisuuden ja masennuksen hoidossa «Orgeta V, Leung P, Del-Pino-Casado R ym. Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2022;4:CD009125 »14.

Taulukkoon «Lääkkeettömien hoitomuotojen kirjoa.»1 on kuvattu lääkkeettömien hoitomuotojen laajasta kirjosta ne, joiden tehosta ja sovellettavuudesta on tutkimusten perusteella näyttöä (viitteellisesti vahvin näyttö on luettelon alkupään hoitomuodoista, kun taas alempana taulukossa luetelluista hoitomuodoista näyttö on vähäisempää ja epävarmempaa).

Taulukko 1. Lääkkeettömien hoitomuotojen kirjoa.
Musiikkiterapia: musiikin ohjattu kuuntelu, laulaminen, soittaminen, yksin tai ryhmässä
Moniammatillinen hoidon suunnittelu ja toteuttaminen (esim. hoitaja, lääkäri, toimintaterapeutti, fysioterapeutti)
Sosiaalinen vuorovaikutus: tavanomaista hoitoa määrätietoisempi ja runsaampi sosiaalisten kontaktien järjestäminen ja ryhmämuotoinen toiminta potilastovereiden, henkilökunnan tai muiden henkilöiden kanssa
Hieronta ja terapeuttinen koskettelu; akupainanta
Muisteluterapia: henkilökohtaisen historian, läheisten henkilöiden, harrastusten, tapahtumien jne. tuettu muistelu esimerkiksi valokuvien tukemana
Liikunta: ohjattu tai tuettu liikunta, tasapainoharjoittelu jne.
Toimintaterapeuttinen itsenäisen toimintakyvyn säilyttämiseen ja tukemiseen tähtäävä harjoittelu
Kognition virkistäminen (esim. 1–2 istuntoa viikossa; orientaation, muistelun, taideterapian, pelaamisen, tehtävien keinoin)
Eläinavusteinen terapia (terapiakoira ym.)
Läheisen simuloitu läsnäolo (esim. videolla tai ääninauhalla)
Moniaististimulaatio; aromaterapia: aromaattisten öljyjen sively tuoksutusalueelle; rauhoittavia värejä, valoja, ääntä tuottavat tilat

Kirjallisuutta

  1. Watt JA, Thompson W, Marple R ym. Managing neuropsychiatric symptoms in patients with dementia. BMJ 2022;376:e069187 «PMID: 35078774»PubMed
  2. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM ym. Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop series. BMJ Open 2017;7:e012759 «PMID: 28302633»PubMed
  3. Koch J, Amos JG, Beattie E ym. Non-pharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia in residential aged care settings: An umbrella review. Int J Nurs Stud 2022;128:104187 «PMID: 35220139»PubMed
  4. Dyer SM, Harrison SL, Laver K ym. An overview of systematic reviews of pharmacological and non-pharmacological interventions for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia. Int Psychogeriatr 2018;30:295-309 «PMID: 29143695»PubMed
  5. Li R, Yu D, Li P ym. The effectiveness of non-pharmacological interventions targeting neuropsychiatric symptoms among persons with preclinical and mild dementia: A systematic review and network meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry 2020;1:1-14
  6. Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA ym. Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021;372:n532 «PMID: 33762262»PubMed
  7. Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA ym. Comparative Efficacy of Interventions for Aggressive and Agitated Behaviors in Dementia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med 2019;171:633-642 «PMID: 31610547»PubMed
  8. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E ym. A systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of sensory, psychological and behavioural interventions for managing agitation in older adults with dementia. Health Technol Assess 2014;18:1-226, v-vi «PMID: 24947468»PubMed
  9. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E ym. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 2014;205:436-42 «PMID: 25452601»PubMed
  10. Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry 2012;169:946-53 «PMID: 22952073»PubMed
  11. Ijaopo EO. Dementia-related agitation: a review of non-pharmacological interventions and analysis of risks and benefits of pharmacotherapy. Transl Psychiatry 2017;7:e1250 «PMID: 29087372»PubMed
  12. Lichtwarck B, Selbaek G, Kirkevold Ø ym. Targeted Interdisciplinary Model for Evaluation and Treatment of Neuropsychiatric Symptoms: A Cluster Randomized Controlled Trial. Am J Geriatr Psychiatry 2018;26:25-38 «PMID: 28669575»PubMed
  13. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ 2015;350:h369 «PMID: 25731881»PubMed
  14. Orgeta V, Leung P, Del-Pino-Casado R ym. Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2022;4:CD009125 «PMID: 35466396»PubMed