Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) -ohjausmalli
| Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) -ohjausmallin kuvaus (kesto 24 kuukautta) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Vaihe | Kesto | Ruokavalion toteutus | Tapaamiset (ravitsemusterapeutti tai hoitaja, yksilöohjaus) | Tapaamisten sisältö |
| ENE-jakso | 12 viikkoa | 4 pussiateriaa päivässä, yhteensä: 825 kcal 64 g prot. (26 E%) 132 g hh (59 E%) 6 g rasvaa (13 E%) (aluksi voi olla 1 200 kcal:n vähennys 2 viikon aikana) + kuitulisä tarpeen mukaan. Vettä 2,25 l päivässä. | Alussa, 1 viikon kohdalla ja sen jälkeen 2 viikon välein. | Strukturoitu ohjelma. Aiheet: painotavoite ja odotukset, repsahdusten ehkäisy, itsemonitorointi, sosiaalinen tuki. Keskustelu ja kirjallinen materiaali. |
| Vähittäinen siirtyminen tavalliseen ruokaan Tavoitteena vähintään 15 kg:n painonpudotus | 6–8 viikkoa | Viikot 1–2: 1 ateria (360–400 kcal) + 2 hedelmäannosta korvaa yhden päivittäisen pussiaterian. Kahden viikon välein lisätään yksi normaali ateria ja vähennetään pussiaterioita. Lopuksi 4 ateriaa päivässä, yhteensä: 1 400 kcal 50 % hh 35 % rasvaa 15 % prot. | 2 viikon välein. Lisäksi mahdollisuus saada tukea puhelimitse virka-aikana. | Painonhallinta, ravitsemus, liikunta, tavoitteiden asettaminen, energiantarve, annoskokojen hallinta. Keskustelu ja kirjallinen materiaali. |
| Painonhallinta (weight loss maintenance) | 34 + 52 viikkoa | Ateriasuunnitelma energiantarpeen mukaan, 500–600 kcal alle arvioidun tarpeen (max. 2500 kcal), 30 % energiasta rasvasta. Liikuntaa vähintään 30 minuuttia päivässä. | Kuukauden välein (30 min/kerta). Puhelintuki virka-aikana. Yhteensä 35 tapaamista 2 vuoden aikana | Vahvistetaan edellisellä jaksolla opittua: repsahdusten ehkäisy, tavoitteiden asettaminen, annoskokojen hallinta, liikunta. Materiaalina "työkirja". Jos painon havaitaan nousseen saavutetusta 2–4 kg, selvitetään syyt, tarvittaessa 2–4 viikon osittainen ENE-jakso Jos paino nousee yli 4 kg, 4 viikon ENE-jakso + 4 viikon siirtymä, lisäksi mahdollinen orlistaatti |
| hh = hiilihydraatti, kcal = kilokalori, prot. = proteiini | ||||
Viitteet «Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) -ohjausmallin kuvaus.»1: «Lean M, Brosnahan N, McLoone P, ym. Feasibility and indicative results from a 12-month low-energy liquid diet treatment and maintenance programme for severe obesity. Br J Gen Pract 2013;63(607):e115-2»1, «Leslie WS, Ford I, Sattar N, ym. The Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT): protocol for a cluster randomised trial. BMC Fam Pract 2016;17:20 »2, «Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, ym. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018;391(10120):541-551 »3, «Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, ym. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial.»4, «Xin Y, Davies A, McCombie L, ym. Within-trial cost and 1-year cost-effectiveness of the DiRECT/Counterweight-Plus weight-management programme to achieve remission of type 2 diabetes. Lancet Diabetes E»5
Kirjallisuutta
- Lean M, Brosnahan N, McLoone P, ym. Feasibility and indicative results from a 12-month low-energy liquid diet treatment and maintenance programme for severe obesity. Br J Gen Pract 2013;63(607):e115-24 «PMID: 23561690»PubMed
- Leslie WS, Ford I, Sattar N, ym. The Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT): protocol for a cluster randomised trial. BMC Fam Pract 2016;17:20 «PMID: 26879684»PubMed
- Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, ym. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018;391(10120):541-551 «PMID: 29221645»PubMed
- Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, ym. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5):344-355 «PMID: 30852132»PubMed
- Xin Y, Davies A, McCombie L, ym. Within-trial cost and 1-year cost-effectiveness of the DiRECT/Counterweight-Plus weight-management programme to achieve remission of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(3):169-172 «PMID: 30581081»PubMed