Syömishäiriöt ja ruoansulatuskanavan oireet

Ruoansulatuskanavan sairauksien ja oireiden ja syömishäiriöiden välinen yhteissairastavuus

• Ruoansulatuskanavan autoimmuunisairauksia sairastavilla ja ruoansulatuskanavan toiminnallisista häiriöistä kärsivillä esiintyy enemmän häiriintynyttä syömiskäyttäytymistä ja syömishäiriöitä kuin väestössä yleisesti «Peters JE, Basnayake C, Hebbard GS, ym. Prevalence of disordered eating in adults with gastrointestinal disorders: A systematic review. Neurogastroenterol Motil 2022;34(8):e14278 »1, «Satherley R, Howard R, Higgs S. Disordered eating practices in gastrointestinal disorders. Appetite 2015;84():240-50 »2.
• Tutkimuskirjallisuudessa arviot syömishäiriöiden esiintyvyydestä keliakiaa sairastavilla vaihtelevat alle 1 %:sta «Clappison E, Hadjivassiliou M, Zis P. Psychiatric Manifestations of Coeliac Disease, a Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2020;12(1): »3 lähes 9 %:iin «Nikniaz Z, Beheshti S, Abbasalizad Farhangi M, ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and odds of eating disorders in patients with celiac disease and vice-versa. Int J Eat Disord»4.
  • Keliakiaa sairastavilla on kuvattu terveisiin verrokkeihin nähden noin 1,5 kertaa suurempi riski sairastua anoreksiaan «Nikniaz Z, Beheshti S, Abbasalizad Farhangi M, ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and odds of eating disorders in patients with celiac disease and vice-versa. Int J Eat Disord»4.
• Suomalaisessa syömishäiriöyksikön potilasaineistossa Crohnin taudin riski oli yli kolminkertainen verrokkeihin nähden «Raevuori A, Haukka J, Vaarala O, ym. The increased risk for autoimmune diseases in patients with eating disorders. PLoS One 2014;9(8):e104845 »5.
• Tanskalaisessa väestörekisteripohjaisessa aineistossa anoreksiaa sairastavat sairastuivat terveitä verrokkeja 1,6 kertaa useammin Crohnin tautiin ja 1,7 kertaa useammin haavaiseen paksusuolitulehdukseen «Larsen JT, Yilmaz Z, Vilhjálmsson BJ, ym. Anorexia nervosa and inflammatory bowel diseases-Diagnostic and genetic associations. JCPP Adv 2021;1(4):e12036 »6.

Ruoansulatuskanavan oireet syömishäiriöitä sairastavilla

• Vajaaravitsemus vaikuttaa ruoansulatuskanavan toimintaan. Rajoittavissa syömishäiriöissä vajaaravitsemus voi heikentää niin ruokatorven, mahalaukun kuin suolistonkin toimintoja, vaikka toiminnalliset muutokset eivät aina korreloikaan koettujen ruoansulatuskanavan oireiden kanssa «Gibson D, Watters A, Mehler PS. The intersect of gastrointestinal symptoms and malnutrition associated with anorexia nervosa and avoidant/restrictive food intake disorder: Functional or pathophysiolog»7.
• Syömishäiriöissä ja ravitsemushoidon aikana esiintyy yleisesti ruoansulatuskanavan oireilua, kuten ummetusta, hidastunutta mahalaukun tyhjenemistä, vatsan turvotusta, pitkäkestoista täyttymisen tunnetta, ilmavaivoja, vatsakipua, pahoinvointia ja närästystä «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symptoms, Complaints and Complications of the Gastrointestinal Tract Occur in Patients With Eating Disorders? A Systematic Review and Quantitative Analysi»8.
• Yli 90 % anoreksiaa sairastavista on kuvannut ruoansulatuskanavan oireilua, kuten ummetusta, hidastunutta mahalaukun tyhjenemistä ja aterian jälkeistä täyttymisen tunnetta «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symptoms, Complaints and Complications of the Gastrointestinal Tract Occur in Patients With Eating Disorders? A Systematic Review and Quantitative Analysi»8, «Salvioli B, Pellicciari A, Iero L, ym. Audit of digestive complaints and psychopathological traits in patients with eating disorders: a prospective study. Dig Liver Dis 2013;45(8):639-44 »9.
• Hidastunut mahalaukun tyhjeneminen lisää täyttymisen tunnetta ja vähentää näläntunnetta, mikä haastaa anoreksiaa sairastavien riittävää syömistä «Hetterich L, Mack I, Giel KE, ym. An update on gastrointestinal disturbances in eating disorders. Mol Cell Endocrinol 2019;497():110318 »10.
• Bulimiassa vatsakivut, närästys ja esofagiitti ovat yleisiä, kun taas BED-potilailla esiintyy pahoinvointia, vatsan täyttymisen tunnetta ja ylävatsakipuja «Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symptoms, Complaints and Complications of the Gastrointestinal Tract Occur in Patients With Eating Disorders? A Systematic Review and Quantitative Analysi»8.
• Anoreksiaa sairastavien ruoansulatuskanavan oireilu useimmiten vähenee hoidon myötä ja etenkin ummetus ja vatsakivut ovat vähentyneet osastohoidon aikana «West M, McMaster CM, Staudacher HM, ym. Gastrointestinal symptoms following treatment for anorexia nervosa: A systematic literature review. Int J Eat Disord 2021;54(6):936-951 »11, «Riedlinger C, Mazurak N, Schäffeler N, ym. Gastrointestinal complaints in patients with anorexia nervosa in the timecourse of inpatient treatment. Front Psychiatry 2022;13():962837 »12.
• Mahalaukun tyhjeneminen on nopeutunut ja ruoansulatuskanavan motiliteetti parantunut ravinnonsaannin lisäämisen myötä «Hetterich L, Mack I, Giel KE, ym. An update on gastrointestinal disturbances in eating disorders. Mol Cell Endocrinol 2019;497():110318 »10, «Benini L, Todesco T, Dalle Grave R, ym. Gastric emptying in patients with restricting and binge/purging subtypes of anorexia nervosa. Am J Gastroenterol 2004;99(8):1448-54 »13.
• Erityisesti ylemmän ruoansulatuskanavan oireilu saattaa kuitenkin olla pitkäaikaista «West M, McMaster CM, Staudacher HM, ym. Gastrointestinal symptoms following treatment for anorexia nervosa: A systematic literature review. Int J Eat Disord 2021;54(6):936-951 »11, «Mack I, Cuntz U, Grämer C, ym. Weight gain in anorexia nervosa does not ameliorate the faecal microbiota, branched chain fatty acid profiles, and gastrointestinal complaints. Sci Rep 2016;6():26752 »14.
• Harvinaisia, vakavia ruoansulatuskanavan akuutteja komplikaatioita syömishäiriöissä voivat olla rajuun oksentamiseen liittyvät yläruoansulatuskanavan verenvuodot (mm. Mallory–Weissin repeämä), mahalaukun laajentuma ja repeämä, suolitukokset (mm. pohjukaissuolen tukkeutuminen ylemmän suolilievevaltimon oireyhtymässä vaikean ummetuksen seurauksena), akuutti haimatulehdus, akuutti maksan vajaatoiminta (hypoglykemiariski) ja peräsuolen esiinluiskahdus «Sato Y, Fukudo S. Gastrointestinal symptoms and disorders in patients with eating disorders. Clin J Gastroenterol 2015;8(5):255-63 »15, «Lin JA, Woods ER, Bern EM. Common and Emergent Oral and Gastrointestinal Manifestations of Eating Disorders. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2021;17(4):157-167 »16.

Ruoansulatuskanavan oireilun huomioiminen syömishäiriöiden hoidossa

• Ruoansulatuskanavan oireiden ja sairauksien hoito tulee huomioida osana syömishäiriöiden hoitoa.
• Ruoansulatuskanavan oireista kysyminen ja psykoedukaatio oireista ja niiden mahdollisesta helpottumisesta hoidon ja säännöllisen syömisen myötä on suositeltavaa ja saattaa parantaa hoitomyöntyvyyttä «Riedlinger C, Mazurak N, Schäffeler N, ym. Gastrointestinal complaints in patients with anorexia nervosa in the timecourse of inpatient treatment. Front Psychiatry 2022;13():962837 »12.
  • Ruoansulatuskanavan oireet voivat vaikuttaa sairastuneen kehonkuvaan, elämänlaatuun, psyykkiseen vointiin ja syömishäiriökäyttäytymiseen, ja ne on yhdistetty myös lisääntyneeseen terveydenhuollon palveluiden käyttöön «Dooley-Hash S, Lipson SK, Walton MA, ym. Increased emergency department use by adolescents and young adults with eating disorders. Int J Eat Disord 2013;46(4):308-15 »17, «Lee S, Lee AM, Ngai E, ym. Rationales for Food Refusal in Chinese Patients with Anorexia Nervosa. Int J Eat Disord 2001;29(2):224-9 »18.
• Syömishäiriöstä toivuttaessa ruokavalion ravitsemuksellinen riittävyys on erittäin tärkeää ja ruokarajoituksia tulee välttää ilman erityisen pätevää syytä. Ruokarajoituksia puretaan viivyttelemättä, jos niistä ei ole merkittävää hyötyä, ja ruoka-aineita kokeillaan palauttaa ruokavalioon.
• Keliakian hoito gluteenittomalla ruokavaliolla toteutuu kuten tavallisesti.
• Jos potilaan ruoansulatuskanavan oireet tai sairaudet vaativat laajoja ruokarajoituksia, ravitsemusterapeutti ohjaa yksilöllisen, ravitsemuksellisesti riittävän ruokavalion toteuttamisessa.
• Säännöllisestä syömisestä ja riittävästä kuidun saannista (tarvittaessa esim. kuitulisiä hyödyntämällä) huolehtimisesta osana ravitsemushoitoa ja osmoottisista laksatiiveista voi olla etua syömishäiriöpotilaiden vaikean ummetuksen hoidossa.
• Suolta stimuloivien laksatiivien käyttöä syömishäiriöpotilailla ei suositella niihin liittyvän väärinkäyttöriskin ja suolen tottumisen vuoksi. Väärinkäyttö voi johtaa ripuliin ja elektrolyyttihäiriöihin «Himmerich H, Kan C, Au K, ym. Pharmacological treatment of eating disorders, comorbid mental health problems, malnutrition and physical health consequences. Pharmacol Ther 2021;217():107667 »19, «Atkins M, Burton Murray H, Staller K. Assessment and management of disorders of gut-brain interaction in patients with eating disorders. J Eat Disord 2023;11(1):20 »20.
• Ylävatsavaivojen ja refluksioireiden hoito toteutuu muuten yleisten hoitokäytäntöjen mukaisesti (ks. Käypä hoito -suositus Ylävatsavaivat ja refluksioireet «Ylävatsavaivat ja refluksioireet»1, «Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura»21).
• Syömishäiriötä sairastavien ravinnonsaanti on usein poikkeavaa ja ruokavalio on yhteydessä suolistomikrobiston koostumukseen. Mikrobiston poikkeavalla koostumuksella, aineenvaihduntatuotteilla tai mikrobihoidoilla ei kuitenkaan tiedetä olevan kliinistä merkitystä syömishäiriöissä «Suolistomikrobisto syömishäiriöissä»1.

Kirjallisuutta

1. Peters JE, Basnayake C, Hebbard GS, ym. Prevalence of disordered eating in adults with gastrointestinal disorders: A systematic review. Neurogastroenterol Motil 2022;34(8):e14278 «PMID: 34618988»PubMed
2. Satherley R, Howard R, Higgs S. Disordered eating practices in gastrointestinal disorders. Appetite 2015;84():240-50 «PMID: 25312748»PubMed
3. Clappison E, Hadjivassiliou M, Zis P. Psychiatric Manifestations of Coeliac Disease, a Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2020;12(1): «PMID: 31947912»PubMed
4. Nikniaz Z, Beheshti S, Abbasalizad Farhangi M, ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and odds of eating disorders in patients with celiac disease and vice-versa. Int J Eat Disord 2021;54(9):1563-1574 «PMID: 34042201»PubMed
5. Raevuori A, Haukka J, Vaarala O, ym. The increased risk for autoimmune diseases in patients with eating disorders. PLoS One 2014;9(8):e104845 «PMID: 25147950»PubMed
6. Larsen JT, Yilmaz Z, Vilhjálmsson BJ, ym. Anorexia nervosa and inflammatory bowel diseases-Diagnostic and genetic associations. JCPP Adv 2021;1(4):e12036 «PMID: 37431410»PubMed
7. Gibson D, Watters A, Mehler PS. The intersect of gastrointestinal symptoms and malnutrition associated with anorexia nervosa and avoidant/restrictive food intake disorder: Functional or pathophysiologic?-A systematic review. Int J Eat Disord 2021;54(6):1019-1054 «PMID: 34042203»PubMed
8. Riedlinger C, Schmidt G, Weiland A, ym. Which Symptoms, Complaints and Complications of the Gastrointestinal Tract Occur in Patients With Eating Disorders? A Systematic Review and Quantitative Analysis. Front Psychiatry 2020;11():195 «PMID: 32425816»PubMed
9. Salvioli B, Pellicciari A, Iero L, ym. Audit of digestive complaints and psychopathological traits in patients with eating disorders: a prospective study. Dig Liver Dis 2013;45(8):639-44 «PMID: 23582347»PubMed
10. Hetterich L, Mack I, Giel KE, ym. An update on gastrointestinal disturbances in eating disorders. Mol Cell Endocrinol 2019;497():110318 «PMID: 30359760»PubMed
11. West M, McMaster CM, Staudacher HM, ym. Gastrointestinal symptoms following treatment for anorexia nervosa: A systematic literature review. Int J Eat Disord 2021;54(6):936-951 «PMID: 33529388»PubMed
12. Riedlinger C, Mazurak N, Schäffeler N, ym. Gastrointestinal complaints in patients with anorexia nervosa in the timecourse of inpatient treatment. Front Psychiatry 2022;13():962837 «PMID: 36061281»PubMed
13. Benini L, Todesco T, Dalle Grave R, ym. Gastric emptying in patients with restricting and binge/purging subtypes of anorexia nervosa. Am J Gastroenterol 2004;99(8):1448-54 «PMID: 15307858»PubMed
14. Mack I, Cuntz U, Grämer C, ym. Weight gain in anorexia nervosa does not ameliorate the faecal microbiota, branched chain fatty acid profiles, and gastrointestinal complaints. Sci Rep 2016;6():26752 «PMID: 27229737»PubMed
15. Sato Y, Fukudo S. Gastrointestinal symptoms and disorders in patients with eating disorders. Clin J Gastroenterol 2015;8(5):255-63 «PMID: 26499370»PubMed
16. Lin JA, Woods ER, Bern EM. Common and Emergent Oral and Gastrointestinal Manifestations of Eating Disorders. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2021;17(4):157-167 «PMID: 34035776»PubMed
17. Dooley-Hash S, Lipson SK, Walton MA, ym. Increased emergency department use by adolescents and young adults with eating disorders. Int J Eat Disord 2013;46(4):308-15 «PMID: 23044650»PubMed
18. Lee S, Lee AM, Ngai E, ym. Rationales for Food Refusal in Chinese Patients with Anorexia Nervosa. Int J Eat Disord 2001;29(2):224-9 «PMID: 11429985»PubMed
19. Himmerich H, Kan C, Au K, ym. Pharmacological treatment of eating disorders, comorbid mental health problems, malnutrition and physical health consequences. Pharmacol Ther 2021;217():107667 «PMID: 32858054»PubMed
20. Atkins M, Burton Murray H, Staller K. Assessment and management of disorders of gut-brain interaction in patients with eating disorders. J Eat Disord 2023;11(1):20 «PMID: 36782302»PubMed
21. Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu 1.10.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi