Kehosuhteen haasteet ja kehonkuvatyöskentely syömishäiriöiden hoidossa

Syömishäiriöihin sisältyy usein häiriintynyt suhde omaan kehoon. Syömishäiriöstä kärsivä voi määritellä itseään ja omaa arvoaan paljolti ulkoisten ominaisuuksiensa ja kehon koon ja sen ulkomuodon perusteella. Syömishäiriöissä kehonkuvan ongelmat ja kehosuhteen haasteet voivat ilmetä muun muassa seuraavasti:

• oman kehon koon ja rajojen heikentynyt tai häiriintynyt hahmottaminen, esimerkiksi taipumus yliarvioida oman kehon koko
• sairaalloinen lihomisen ja painonnousun pelko
• tyytymättömyys kehoon ja vaikeat tunteet omaa kehoa kohtaan
• valikoiva tarkkaavaisuus ja kapeutunut oman kehon havainnointi
• liiallinen kehon tarkkaileminen, mikä ilmenee muun muassa mittaamisena, tarkkailemisena, vertailemisena, kokeilemisena jne.
• kehon vältteleminen, mikä ilmenee muun muassa itsensä näkemisen välttämisenä, vaikeutena olla omassa kehossa tai ottaa osaa toimintoihin, joissa oma keho on esillä
• omaan kehonkokoon tai ulkomuotoon liittyy suhteetonta huolta, ahdistusta ja itseinhoa.

Kehonkuvatyöskentelyn ja sen menetelmien vaikuttavuutta syömishäiriöiden hoidossa on tutkittu vasta vähän. Kielteisen kehosuhteen työstäminen ja myönteisemmän ja tasapainoisemman kehonkuvan vahvistaminen ovat kuitenkin tärkeä osa syömishäiriöiden hoitoa.

Syömishäiriöiden kehonkuvatyöskentelyssä on käytetty muun muassa seuraavia menetelmiä:

• Kehon koon ja ulkomuodon ylikorostuneen merkityksen tunnistaminen ja kehonkuvan muokkaaminen joustavammaksi.
• Kehonkuvaan liittyvien kielteisten ajatusmallien ja uskomusten tunnistaminen ja haastaminen.
• Muiden elämänalueiden merkitysten vahvistaminen omassa omanarvontunteessa.
• Itsemyötätunnon vahvistaminen.
• Kehon tarpeiden kuuntelu ja niihin vastaaminen; itsestään huolehtimisen lisääminen.
• Kehotietoisuutta vahvistava työskentely (Basic Body-Awareness Therapy, BBAT).
• Peilityöskentely.
• Tietoisuustaitoharjoitukset ja mindfulness.
• Toiminnalliset, psykofyysiset ja kokemukselliset harjoitukset.
• Luovat menetelmät, esimerkiksi kirjoittaminen, piirtäminen, maalaaminen, taide, musiikki.

Myönteinen kehonkuva voi suojata syömishäiriöiltä ja kehonkuvan haasteilta «Linardon J. Positive body image, intuitive eating, and self-compassion protect against the onset of the core symptoms of eating disorders: A prospective study. Int J Eat Disord 2021;54(11):1967-1977 »1. Se koostuu muun muassa seuraavista komponenteista:

• tyytyväisyys omaa kehoa kohtaan «Tylka TL, Wood-Barcalow NL. The Body Appreciation Scale-2: item refinement and psychometric evaluation. Body Image 2015;12():53-67 »2 (kehon hyväksyminen, myönteiset asenteet omaa kehoa kohtaan ja kehon arvostaminen)
• kehonkuvan joustavuus «Sandoz EK, Wilson KG, Merwin RM ym. Assessment of body image flexibility: The Body Image-Acceptance and Action Questionnaire. J Contextual Behav Sci 2013;2:39-48»3 (hyväksyvä suhtautuminen kehoa koskeviin ajatuksiin ja tunteisiin ilman, että niihin täytyy reagoida toiminnalla tai yrittämällä muuttaa niitä tai kehoa)
• kehon toiminnallisuuden korostaminen «Alleva JM, Tylka TL, Kroon Van Diest AM. The Functionality Appreciation Scale (FAS): Development and psychometric evaluation in U.S. community women and men. Body Image 2017;23():28-44 »4 (kehon arvostaminen sen perusteella, mihin se pystyy eikä sen perusteella, miltä se näyttää).

Tutkimusten perusteella muun muassa:

• Korkeampi tyytyväisyys omaa kehoa kohtaan voi ennustaa matalampaa restriktiivistä syömiskäyttäytymistä myöhemmin elämässä «Andrew R, Tiggemann M, Clark L. Predictors and health-related outcomes of positive body image in adolescent girls: A prospective study. Dev Psychol 2016;52(3):463-474 »5.
• Varhainen kehonkuvan joustavuuden parantuminen syömishäiriöiden kognitiivisen käyttäytymisterapian aikana voi ennustaa suurempaa syömishäiriöoireiden paranemista «Pellizzer ML, Waller G, Wade TD. Body image flexibility: A predictor and moderator of outcome in transdiagnostic outpatient eating disorder treatment. Int J Eat Disord 2018;51(4):368-372 »6.
• Kehon toiminnallisuuden korostaminen saattaa vähentää kehon objektifiointia ja lisätä tyytyväisyyttä omaan ulkoiseen olemukseen «Alleva JM, Martijn C, Van Breukelen GJ, ym. Expand Your Horizon: A programme that improves body image and reduces self-objectification by training women to focus on body functionality. Body Image 2015»7.
• Itsemyötätunto vaikuttaisi olevan käänteisessä yhteydessä kielteiseen kehonkuvaan «Turk F, Waller G. Is self-compassion relevant to the pathology and treatment of eating and body image concerns? A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2020;79():101856 »8.
• Lisää kirjallisuutta aihealueesta «Amin R, Strauss C, Waller G. Body-related behaviours and cognitions in the eating disorders. Behav Cogn Psychother 2014;42(1):65-73 »9, «Braun TD, Park CL, Gorin A. Self-compassion, body image, and disordered eating: A review of the literature. Body Image 2016;17():117-31 »10, «Calvert F, Smith E, Brockman R, ym. Group schema therapy for eating disorders: study protocol. J Eat Disord 2018;6():1 »11, «Cash TF. Cognitive-Behavioral Perspectives on Body Image. Kirjassa Body Image. A handbook of Science, Practice and Prevention. Cash TF, Smolak L (toim.). Guilford Press 2012: New York»12, «Catalan-Matamoros D, Helvik-Skjaerven L, Labajos-Manzanares MT, ym. A pilot study on the effect of Basic Body Awareness Therapy in patients with eating disorders: a randomized controlled trial. Clin R»13

Kirjallisuutta

1. Linardon J. Positive body image, intuitive eating, and self-compassion protect against the onset of the core symptoms of eating disorders: A prospective study. Int J Eat Disord 2021;54(11):1967-1977 «PMID: 34599619»PubMed
2. Tylka TL, Wood-Barcalow NL. The Body Appreciation Scale-2: item refinement and psychometric evaluation. Body Image 2015;12():53-67 «PMID: 25462882»PubMed
3. Sandoz EK, Wilson KG, Merwin RM ym. Assessment of body image flexibility: The Body Image-Acceptance and Action Questionnaire. J Contextual Behav Sci 2013;2:39-48
4. Alleva JM, Tylka TL, Kroon Van Diest AM. The Functionality Appreciation Scale (FAS): Development and psychometric evaluation in U.S. community women and men. Body Image 2017;23():28-44 «PMID: 28822275»PubMed
5. Andrew R, Tiggemann M, Clark L. Predictors and health-related outcomes of positive body image in adolescent girls: A prospective study. Dev Psychol 2016;52(3):463-474 «PMID: 26727595»PubMed
6. Pellizzer ML, Waller G, Wade TD. Body image flexibility: A predictor and moderator of outcome in transdiagnostic outpatient eating disorder treatment. Int J Eat Disord 2018;51(4):368-372 «PMID: 29457252»PubMed
7. Alleva JM, Martijn C, Van Breukelen GJ, ym. Expand Your Horizon: A programme that improves body image and reduces self-objectification by training women to focus on body functionality. Body Image 2015;15():81-9 «PMID: 26280376»PubMed
8. Turk F, Waller G. Is self-compassion relevant to the pathology and treatment of eating and body image concerns? A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2020;79():101856 «PMID: 32438284»PubMed
9. Amin R, Strauss C, Waller G. Body-related behaviours and cognitions in the eating disorders. Behav Cogn Psychother 2014;42(1):65-73 «PMID: 23137718»PubMed
10. Braun TD, Park CL, Gorin A. Self-compassion, body image, and disordered eating: A review of the literature. Body Image 2016;17():117-31 «PMID: 27038782»PubMed
11. Calvert F, Smith E, Brockman R, ym. Group schema therapy for eating disorders: study protocol. J Eat Disord 2018;6():1 «PMID: 29344359»PubMed
12. Cash TF. Cognitive-Behavioral Perspectives on Body Image. Kirjassa Body Image. A handbook of Science, Practice and Prevention. Cash TF, Smolak L (toim.). Guilford Press 2012: New York
13. Catalan-Matamoros D, Helvik-Skjaerven L, Labajos-Manzanares MT, ym. A pilot study on the effect of Basic Body Awareness Therapy in patients with eating disorders: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2011;25(7):617-26 «PMID: 21402650»PubMed
14. Cook-Cottone CP. Incorporating positive body image into the treatment of eating disorders: A model for attunement and mindful self-care. Body Image 2015;14():158-67 «PMID: 25886712»PubMed
15. Fairburn CG. Cognitive behavior therapy and eating disorders. Guilford Press 2008
16. Fairburn CG. Overcoming Binge Eating. Guilford Press 1995: New York
17. Griffen TC, Naumann E, Hildebrandt T. Mirror exposure therapy for body image disturbances and eating disorders: A review. Clin Psychol Rev 2018;65():163-174 «PMID: 30223161»PubMed
18. Linardon J, Anderson C, Messer M, ym. Body image flexibility and its correlates: A meta-analysis. Body Image 2021;37():188-203 «PMID: 33684721»PubMed
19. Lindfors, Bodil, Waldekranz-Piselli K, Ikonen J (toim.). Keho ja mieli. Johdatus psykofyysiseen psykoterapiaan. Duodecim 2018
20. McLean SA, Paxton SJ. Body Image in the Context of Eating Disorders. Psychiatr Clin North Am 2019;42(1):145-156 «PMID: 30704635»PubMed
21. Piran N. New possibilities in the prevention of eating disorders: The introduction of positive body image measures. Body Image 2015;14():146-57 «PMID: 25886711»PubMed
22. Reas DL, Whisenhunt BL, Netemeyer R, ym. Development of the body checking questionnaire: a self-report measure of body checking behaviors. Int J Eat Disord 2002;31(3):324-33 «PMID: 11920995»PubMed
23. Rosen JC, Srebnik D, Saltzberg E, Wendt S. Development of a Body Image Avoidance Questionnaire. J Consult Clin Psychol 1993;3:32-7
24. Tylka TL, Wood-Barcalow NL. What is and what is not positive body image? Conceptual foundations and construct definition. Body Image 2015;14():118-29 «PMID: 25921657»PubMed