Eturauhasen magneettikuvaus
Potilaan esivalmistelu
Toistaiseksi ei ole yksimielisyyttä siitä, miten potilaan esivalmistelu eturauhasen magneettikuvausta (MK) varten tulisi tehdä. Potilaan tulisi ennen kuvausta kuitenkin käydä WC:ssä ja saada peräsuoli mahdollisimman tyhjäksi suolensisällöstä ja kaasusta. Tyhjennysohjeiden noudattaminen ennen kuvausta edesauttaa tämän toteutumista. Suolen liikettä hillitsevästä lääkityksestä (hydroksiinibutyylibromidi 20 mg i.v. tai glukagoni 1 mg i.v.) saattaa olla hyötyä.
Magneettikuvauslaite
Kuvaukseen suositellaan 3T-kenttävoimakkuuden MK-laitetta, mutta myös 1,5T on riittävä diagnostiseen kuvaukseen, kun kuvausparametrit on optimoitu.
Kuvapakkojen asettelu
Aksiaalisuunnan kuvapakat asetetaan kohtisuoraan eturauhasen takareunaan nähden. Kuva-alan tulee kattaa koko eturauhanen ja siemenrakkulat. Lisäksi kaikissa aksiaalisuunnan kuvasarjoissa tulee olla sama leikepaksuus ja kuvapakan asettelu.
Kuvausohjelma (PI-RADS 2.1 -suositus)
| Sekvenssi | Leikepaksuus (mm) | Kuva-ala (cm) | Resoluutio (mm) | Huomioitavaa |
|---|---|---|---|---|
| T2 tse = T2-painotteinen turbo spin echo, ax = aksiaalisuunta, cor = koronaalisuunta, sag = sagittaalisuunta ADC = apparent diffusion coeffcient, T1fs = rasvasaturoitu T1-painotteinen sekvenssi | ||||
| T2 tse - ax - cor/sag (vähintään toinen tai molemmat) | 3 | 12–20 | ≤ 0,7 x ≤ 0,4 | - Vyöhykeanatomia - Paikallislevinneisyys |
| Diffuusio + ADC-kartta - vähintään kaksi b-arvoa, jotka 50–1 000 s/mm2, lisäksi - b ≥ 1400 s/mm2 MK-laitteen laskemana tai erikseen kuvattuna | 3 | 16–22 | ≤ 2,5 x ≤ 2,5 | - ADC-kartan laskenta vähintään kahdesta ≤ b1 000 kuvasarjasta. - b ≥ 1 400 kuvista pesäkkeen detektio |
| Dynaaminen varjoainesarja, T1fs | 3 | sama kuin T2 | ≤ 2 x ≤ 2 | - 0-sarja, vuotojäljet - Aikaresoluutio ≤ 15 s - Kuvausaika 2–3 min - Ruiskutusnopeus 2–3 ml/s |
Lantion imusolmukkeiden arvioimista varten voi tarvittaessa ottaa erikseen suuremman kuvapakan sekvenssin (T1 tai T2) aorttabifurkaatiosta lähtien (iliaca communis -tason solmukkeet).
Tulosten raportointi ja PI-RADS-luokitus
MK:ssa havaitusta pesäkkeestä tulee raportoida rakenteisessa muodossa sen koko ja sijainti, määrittää kliinisesti merkittävän syövän todennäköisyys PI-RADS 2.1 -luokituksen mukaisesti sekä antaa arvio mahdollisen syövän paikallisesta levinneisyydestä.
PI-RADS 1: Kliinisesti merkittävä syöpä erittäin epätodennäköinen
PI-RADS 2: Kliinisesti merkittävä syöpä epätodennäköinen
PI-RADS 3: Kliinisesti merkittävän syövän todennäköisyys epäselvä
PI-RADS 4: Kliinisesti merkittävä syöpä todennäköinen
PI-RADS 5: Kliinisesti merkittävä syöpä erittäin todennäköinen
Pesäke arvioidaan kussakin sekvenssissä erikseen, mutta lopullinen tulkinta tehdään määräävän sekvenssin perusteella, ja jos se jää epävarmaksi (PI-RADS 3), sovelletaan tulkinnassa toissijaista sekvenssiä.
Perifeerisen vyöhykkeen (taulukko « Perifeerinen vyöhyke»2) alueella määräävä sekvenssi on diffuusio ja toissijainen sekvenssi dynaaminen varjoainesarja. Transitiovyöhykkeessä (taulukko 3) määräävä sekvenssi on T2 ja toissijainen sekvenssi diffuusio.
| Diffuuusio | T2 | Dynaaminen varjoainesarja | PI-RADS |
|---|---|---|---|
| - = negatiivinen löydös, + = positiivinen löydös eli todetaan nopeasti (< 60 s) ilmaantuva tehostuma, jonka sijainti vastaa diffuusiossa havaittua pesäkettä. | |||
| 1 | mikä tahansa | mikä tahansa | 1 |
| 2 | mikä tahansa | mikä tahansa | 2 |
| 3 | mikä tahansa | - | 3 |
| + | 4 | ||
| 4 | mikä tahansa | mikä tahansa | 4 |
| 5 | mikä tahansa | mikä tahansa | 5 |
| T2 | Diffuusio | Dynaaminen varjoainesarja | PI-RADS |
|---|---|---|---|
| 1 | mikä tahansa | mikä tahansa | 1 |
| 2 | ≤ 3 | mikä tahansa | 2 |
| ≥ 4 | mikä tahansa | 3 | |
| 3 | ≤ 4 | mikä tahansa | 3 |
| 5 | mikä tahansa | 4 | |
| 4 | mikä tahansa | mikä tahansa | 4 |
| 5 | mikä tahansa | mikä tahansa | 5 |
Pesäkkeen koko ja sijainti
Magneettikuvaus usein aliarvioi pesäkkeen koon leikkauslöydökseen verrattuna. Ei ole tarkasti määritelty, missä sekvenssissä tai kuvasuunnassa pesäke tulisi mitata. Ohjeistus suosittaa perifeerisen vyöhykkeen pesäkkeen mittaamista ensisijaisesti ADC-kartasta ja transitiovyöhykkeen pesäkkeen mittaamista aksiaalisuunnan T2-kuvista, mutta yleisperiaatteena on, että pesäkkeen suurin läpimitta mitataan siinä suunnassa ja kuvasarjassa, jossa se parhaiten erottuu.
Pesäkkeen sijainti ilmaistaan sektorikartan mukaisesti, ks. kuva «Eturauhassyöpä, Sector map»1.
Seurantakuvaus – PRECISE-luokka
Aktiiviseurannassa olevien potilaiden taudin mahdollisesta etenemisestä annetaan arvio PRECISE-luokituksen «Englman C, Maffei D, Allen C, ym. PRECISE Version 2: Updated Recommendations for Reporting Prostate Magnetic Resonance Imaging in Patients on Active Surveillance for Prostate Cancer. Eur Urol 2024;86(»1mukaisesti (taulukko « PRECISE-luokitus »4).
| PRECISE-luokka | |
|---|---|
| PRECISE = Prostate cancer radiological estimation of change in sequential evaluation V = visible, non-V = nonvisible | |
| 1 | Pesäke hävinnyt |
| 2 | Pesäke pienentynyt merkittävästi tai erottuu huonommin |
| 3-V | Löydös ennallaan, pesäke erottuu MK:ssa |
| 3-nonV | Löydös ennallaan, pesäke ei erotu MK:ssa |
| 4 | Pesäke kasvanut merkittävästi tai erottuu selvemmin |
| 5 | Ilmaantunut kapselin läpikasvu, leviäminen siemenrakkuloihin, imusolmuke-etäpesäke = radiologinen T- tai N-luokka suurenee |
| X | Ei arvioitavissa |
Rakenteinen raportointi
Rakenteisen lausunnon tarkoitus on parantaa tiedonkulkua radiologin ja potilasta hoitavan lääkärin välillä. Yhtä yleisesti käytettyä lausuntopohjaa ei ole olemassa, mutta useissa keskuksissa on otettu käyttöön paikallisesti sovittu lausuntomalli, joka noudattaa PI-RADS 2.1 -ohjeistuksen periaatteita.
Esimerkki eturauhasen MK:n lausuntomallista
Eturauhasen magneettikuvaus
Eturauhasen koko (cm³): syvyys x leveys x korkeus x 0,52 / muu laskuri / ohjelmistokäsittelyn tulos
Pesäkkeiden lukumäärä:
Pesäke:
Kukin pesäke luokitellaan erikseen tärkeysjärjestyksessä 1) PI-RADS-luokan, 2) koon mukaan.
Koko (cm³):
Tilavuus, jos saatavilla ohjelmistokäsittelystä.
Suurin läpimitta (mm):
Sijainti:
Sektorikartan mukaiset symbolit.
Oikea basis:
Oikea keski:
Oikea apex:
Vasen basis:
Vasen keski:
Vasen apex:
PI-RADS-pisteet: T2:__ Diffuusio:___ Dynaaminen varjoainesarja:___
PI-RADS-luokka: ___ kokonaisarvio edellä esitettyjen periaatteiden mukaan
Paikallinen levinneisyys:
Kapselikontaktin pituus (mm):
Kapselin läpikasvu (mm):
Hermo-verisuonikimput:
Siemenrakkulat:
Rakon kaula:
Ulompi sulkijalihas:
rT-luokka:
rN-luokka:
Arvio taudin progressiosta, PRECISE-luokka:
Jos kyseessä on aktiiviseurannassa olevan potilaan seurantakuvaus, kirjaa lisäksi:
- Merkittävä (≥ 5 mm) koon muutos:
- Pesäke erottuu selvemmin:
- Pesäke erottuu huonommin:
- Ilmaantunut kapselin läpikasvu:
- Ilmaantunut leviäminen siemenrakkuloihin:
- Imusolmuke- tai muu etäpesäke:
Kuvaileva lausunto:
Tarvittaessa kommentti kuvanlaadusta ja siihen vaikuttaneista tekijöistä (esim. liike, peräsuolen ilma, vierasesineet, verenvuodot yms.). Tarkempi kuvailu pesäkkeestä, sen paikallislevinneisyydestä ja vertailu mahdollisiin aikaisempiin tutkimuksiin ja/tai kliiniseen löydökseen, imusolmukkeiden sijainti.
Yhteenveto:
Pesäkkeen sijainti (vyöhyke/puoli), PI-RADS-luokka ja radiologinen T- ja N-luokka, PRECISE-luokka (seurantakuvauksissa)
Kirjallisuutta
- Englman C, Maffei D, Allen C, ym. PRECISE Version 2: Updated Recommendations for Reporting Prostate Magnetic Resonance Imaging in Patients on Active Surveillance for Prostate Cancer. Eur Urol 2024;86(3):240-255 «PMID: 38556436»PubMed