Lisätietoa aiheesta

Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon toteutukseen ja ongelmatilanteisiin

Lisätietoa aiheesta

22.9.2025

Marjo Tuppurainen

Taulukko 1. Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon annostelumuodon ja -reitin valintaan.
Kohtu vs ei kohtua
Jos ei kohtua: pelkkä estrogeeni Jos kohtu: estrogeeni + progestiini
Syklinen vs jatkuva hoito
Syklinen hoito	Jos alle vuosi viimeisistä kuukautisista Vähentää vuotohäiriöiden riskiä
Jatkuva hoito	Jos yli vuosi viimeisistä kuukautisista Yli 54-vuotias potilas Vuodoton
Annostelureitti (ihon tai suun kautta)
Ihon kautta	Pienempi tukosriski Tupakoiville parempi teho kuin tableteilla Suositeltava, jos potilaalla hypotyreoosi, epilepsialääkkeet, migreeni, lisääntynyt tukosriski (ylipaino, tupakointi, sukurasite), suurentunut sydän- ja verisuonisairausriski Parempi imeytyminen, jos potilaalla aktiivinen suolistosairaus
Suun kautta	Edullinen Hyvä saatavuus Paljon erilaisia annosyhdistelmiä Suurimmalle osalle sopii hyvin Laskee kokonaiskolesterolia

Taulukko 2. Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon ongelmatilanteisiin.
Mahdollinen syy	Toimenpiteet
Huono hoitomyöntyvyys	Muistuta potilasta hoidon säännöllisyyden tärkeydestä – täysi teho saavutetaan 3–6 kuukauden kuluttua.
Riittämätön estrogeeniannos	Suurenna annosta tai vaihda suun kautta otettava valmiste ihon kautta annosteltavaan.
Laastarin huono pysyvyys	Kokeile vaihtoehtoista laastarivalmistetta tai vaihda annostelureittiä.
Virheellinen diagnoosi	Arvioi hoidon perusteet uudelleen (esim. kilpirauhasen sairaus), jos hoito ei tehoa. Harkitse tarvittaessa lähettämistä erikoislääkärille.
Huono imeytyminen	Harkitse ihon kautta annostelua. Tämä voi olla tarpeen, mikäli potilaalla on suolistosairaus tai oireet eivät helpota tavanomaisilla annoksilla.
Epärealistiset odotukset	Keskustele potilaan kanssa hoidon realistisista tavoitteista.
Lääkeinteraktiot	Entsyymi-induktorit (esim. barbituraatit, fenytoiini, karbamatsepiini) pienentävät hormonien pitoisuuksia elimistössä – suosi ihon kautta annostelua.

Taulukko 3. Estrogeenin aiheuttamat haittavaikutukset.
Elinjärjestelmä	Haittavaikutus	Hoito
Rinnat	Rintojen arkuus	Vähärasvainen, runsashiilihydraattinen ruokavalio saattaa helpottaa oireita
	Rintojen suureneminen	Estrogeeniannoksen pienentäminen Vaihto ihon kautta annosteluun (tasaisempi estrogeenipitoisuus)
Ruoansulatus	Turvotus	Annoksen ajankohdan säätäminen ja lääkkeen ottaminen ruoan kanssa
	Pahoinvointi	Annosreitin vaihtaminen
Muut oireet	Päänsärky/migreeni	Annosreitin vaihtaminen (ihon kautta annostelu suositeltavaa)
	Pohjekrampit	Elintapamuutokset, kuten liikunta ja pohjelihasten venyttely, voivat helpottaa

Taulukko 4. Progestiinien aiheuttamat psyykkiset oireet ja muut haittavaikutukset, joita esiintyy tyypillisesti progestiinivaiheen aikana ja syklisessä hormonihoidossa.
Elinjärjestelmä	Haittavaikutus	Hoito
PMS-tyyppiset oireet	Nesteen kertyminen Rintojen arkuus Alavatsakipu Selkäkipu	Vaihda progestiini vähemmän androgeeniseen (esim. medroksiprogesteroni tai dydrogesteroni), jos käytössä on voimakkaammin androgeeninen (esim. noretisteroni tai norgestreeli). Muuta antotapaa: suun kautta otettavasta valmisteesta transdermaaliseksi, emättimeen annosteltavaksi tai kohdunsisäiseksi (52 mg levonorgestreelia vapauttava hormonikierukka). Vähennä progestiinin antojakson pituutta: progestiineja voidaan antaa 10–14 päivää kuukaudessa; siirtyminen 14 päivän valmisteesta 10 päivän valmisteeseen voi helpottaa oireita. Pienennä progestiiniannosta.
Psyykkiset oireet	Masennus Mielialan vaihtelu	(Samat hoitoperiaatteet kuin yllä voivat auttaa myös psyykkisiin oireisiin.)
Muut oireet	Akne / rasvainen iho Päänsärky

Hoidon kesto

Systeemistä hormonihoitoa tulisi jatkaa niin kauan kuin siitä on hyötyä ja elämänlaadun paraneminen ylittää mahdolliset riskit.
Systeemisen hormonihoidon asteittaista lopettamista voidaan tarjota oireiden uusiutumisen vähentämiseksi lyhyellä aikavälillä (pitkällä aikavälillä sillä, lopetetaanko hoito kerralla vai asteittain, ei ole vaikutusta oireisiin).

Ehkäisy

Alle 50-vuotiaat naiset katsotaan potentiaalisesti hedelmällisiksi vielä 2 vuoden ajan viimeisten kuukautisten jälkeen.
- Nainen, joka on alle 50-vuotias ja jolla ei ole laskimo- tai valtimotautien riskitekijöitä, voi käyttää estradiolia tai estetrolia sisältävää yhdistelmäehkäisypilleriä sekä vaihdevuosioireiden lievitykseen että ehkäisyyn.
- Suun kautta otettavan yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttö suositellaan lopetettavaksi 50 vuoden iässä, koska parempia vaihtoehtoja on silloin tarjolla.
Yli 50-vuotiaat naiset katsotaan potentiaalisesti hedelmällisiksi vielä 1 vuoden ajan viimeisten kuukautisten jälkeen.

Systeemisen hormonihoidon seuranta ja arviointi

Hoidon aloituksen tai muutoksen yhteydessä: ohjeistetaan ottamaan yhteyttä, jos hoito ei tehoa tai ilmaantuu haittavaikutuksia.
Vakiintuneessa systeemisessä hormonihoidossa: seurantakontakti vähintään 2 vuoden välein.

Systeemisen hormonihoidon lopettaminen

Hoitoa tulisi jatkaa niin kauan kuin oireiden hallinnan ja elämänlaadun hyödyt ylittävät mahdolliset riskit.
Systeemisen hormonihoidon asteittaista vähentämistä voidaan tarjota oireiden uusiutumisen rajoittamiseksi.

Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon:

systeemisen hormonihoidon vasta-aiheet vaikeasti oireilevalla potilaalla
systeemisen hormonihoidon tehottomuus tai jatkuvat hankalat haittavaikutukset
hälyttävät oireet, kuten selittämätön verenvuoto
monimutkainen sairaushistoria tai aiempi hormoniriippuvainen syöpä
vuotohäiriöt:
- syklinen hormonihoito: lisääntynyt vuodon määrä tai kesto tai epäsäännöllinen vuoto
- jatkuva yhdistelmähoito estrogeeni + progestiini: verenvuoto yli 6 kuukauden käytön jälkeen tai uusi vuoto amenorrea-vaiheen jälkeen, jolloin tehdään gynekologinen ultraäänitutkimus ja otetaan endometriumnäyte

Kirjallisuutta

Lead author: Priya Patel, Appendix update by Merton & Wandsworth CCG Medicines Optimisation Team Approved by: Croydon Prescribing Committee November 2018, updated January 2020 Review: January 2021