Hypertriglyseridemia ja haimatulehdus
Lisätietoa aiheesta
24.9.2026
- Vaikea hypertriglyseridemia lisää merkittävästi haimatulehduksen riskiä «Fortson MR, Freedman SN, Webster PD 3rd. Clinical assessment of hyperlipidemic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1995;90(12):2134-9 »1, «Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, ym. Hypertriglyceridemic pancreatitis: presentation and management. Am J Gastroenterol 2009;104(4):984-91 »2.
- Systemaattisen katsauksen ja etenevän kohorttitutkimuksen mukaan riski suurenee, kun plasman triglyseridipitoisuus on > 5,6–11,3 mmol/l «Carr RA, Rejowski BJ, Cote GA, ym. Systematic review of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A more virulent etiology? Pancreatology 2016;16(4):469-76 »3, «Mosztbacher D, Hanák L, Farkas N, ym. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A prospective, multicenter, international cohort analysis of 716 acute pancreatitis cases. Pancreatology 2020;20(»4.
- Lievästi suurentunut triglyseridipitoisuus ei ilman muita riskitekijöitä merkittävästi suurenna pankreatiitin riskiä, mutta on ennustetekijä vaikeammalle taudinkuvalle ja komplikaatioriskille «Mosztbacher D, Hanák L, Farkas N, ym. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A prospective, multicenter, international cohort analysis of 716 acute pancreatitis cases. Pancreatology 2020;20(»4, «Kiss L, Fűr G, Mátrai P, ym. The effect of serum triglyceride concentration on the outcome of acute pancreatitis: systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):14096 »5.
- Geneettinen hypertriglyseridemia harvinaisen patogeenisen variantin tai suuren polygeenisen riskikasauman vuoksi voivat yksin tai yhdessä hankinnaisten tekijöiden kanssa lisätä akuutin haimatulehduksen riskiä «Paquette M, Guay SP, Baass A. Genetic determinants of pancreatitis risk in hypertriglyceridemia. Curr Opin Lipidol 2025;36(2):55-60 »6.
- Hypertriglyseridemiaan liittyvän pankreatiitin akuuttivaiheen hoito on samanlaista kuin muiden akuutin haimatulehduksen aiheuttajien kohdalla. Tukihoitona käytetään nesteytystä, kivunlievitystä ja ravitsemushoitoa, joilla on merkittävä akuutin vaiheen suurentunutta triglyseridipitoisuutta pienentävä vaikutus. Lisäksi hypertriglyseridemian hoidossa harkitaan yksilöllisesti insuliini-infuusiota, plasmafereesiä, hemofiltraatiota sekä hypertriglyseridemian lääkehoitoa. Hypertriglyseridemialle altistava lääkitys tauotetaan tai lopetetaan «Yang AL, McNabb-Baltar J. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology 2020;20(5):795-800 »7, «Simha V. Management of hypertriglyceridemia. BMJ 2020;371():m3109 »8.
- Pitkäaikaisen hoidon tarve arvioidaan mittaamalla lipidipitoisuus noin kuukauden kuluttua akuutin vaiheen jälkeen. Suurentunutta triglyseridipitoisuutta pienennetään akuuttivaiheen jälkeen elämäntapahoidolla, johon kuuluu
- suositusten mukainen sydänterveellinen runsaskalorinen (normaalipainoiset) tai hypokalorinen (ylipainoiset) ruokavalio – erityisesti vältetään sokereita ja tyydyttynyttä rasvaa
- painon pudottaminen 5–10 %
- liikunta
- alkoholin välttäminen.
- Lääkehoitovaihtoehdoissa otetaan huomioon hypertriglyseridemian etiologia «Yang AL, McNabb-Baltar J. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology 2020;20(5):795-800 »7, «Simha V. Management of hypertriglyceridemia. BMJ 2020;371():m3109 »8.
- Mikäli valtimotaudin riskiluokka edellyttää, lipidilääkkeenä aloitetaan ensisijaisesti statiini, johon tarvittaessa voi yhdistää fibraatin haittavaikutuksia seuraten.
- Puhtaassa hypertriglyseridemiassa voidaan harkita ensisijaisena fibraattia, yleisimmin fenofibraattia.
- Muita triglyseridipitoisuuksia pienentäviä lipidilääkkeitä ovat kalaöljyt (ikosapenttietyyli) ja pienemmässä määrin LDL:n hoidossa käytetyt valmisteet.
- Huonossa hoitotasapainossa olevan diabeteksen insuliinihoito pienentää triglyseridipitoisuuksia,
- Lihavuuden hoidossa inkretiinilääkkeet pienentävät triglyseridipitoisuutta sekä diabetesta sairastavilla että henkilöillä, joilla ei ole diabetesta.
- Kolmen APOC3:n estäjä volanesorseenia lumeeseen verranneen satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysi (potilaiden triglyseridipitoisuus oli > 5,65 mmol/l, n = 207) osoitti merkittävän vähentymisen akuutin haimatulehduksen riskissä keskimääräisen 8,1 kuukauden seuranta-ajan aikana «Alexander VJ, Karwatowska-Prokopczuk E, Prohaska TA, ym. Volanesorsen to Prevent Acute Pancreatitis in Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2024;390(5):476-477 »9. Myös saman lääkeryhmän olesarseenin ja plotsasiraanin on havaittu pienentävän hypertriglyseridemiaan liittyvän pankreatiitin riskiä «Stroes ESG, Alexander VJ, Karwatowska-Prokopczuk E, ym. Olezarsen, Acute Pancreatitis, and Familial Chylomicronemia Syndrome. N Engl J Med 2024;390(19):1781-1792 »10, «Gaudet D, Pall D, Watts GF, ym. Plozasiran (ARO-APOC3) for Severe Hypertriglyceridemia: The SHASTA-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2024;9(7):620-630 »11. EMA on hyväksynyt volanesorseenin käyttöaiheeksi familiaaliseen kylomikronemiaan liittyvän haimatulehduksen ehkäisyn ja olesarseenin sekä plotsasiraanin harvinaislääkkeiksi. Ajankohtaisesti mikään näistä valmisteista ei ole Suomen markkinoilla, mutta EMA on myöntänyt 2026 myyntiluvan plotsasiraanille.
Kirjallisuutta
- Fortson MR, Freedman SN, Webster PD 3rd. Clinical assessment of hyperlipidemic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1995;90(12):2134-9 «PMID: 8540502»PubMed
- Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, ym. Hypertriglyceridemic pancreatitis: presentation and management. Am J Gastroenterol 2009;104(4):984-91 «PMID: 19293788»PubMed
- Carr RA, Rejowski BJ, Cote GA, ym. Systematic review of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A more virulent etiology? Pancreatology 2016;16(4):469-76 «PMID: 27012480»PubMed
- Mosztbacher D, Hanák L, Farkas N, ym. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A prospective, multicenter, international cohort analysis of 716 acute pancreatitis cases. Pancreatology 2020;20(4):608-616 «PMID: 32402696»PubMed
- Kiss L, Fűr G, Mátrai P, ym. The effect of serum triglyceride concentration on the outcome of acute pancreatitis: systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):14096 «PMID: 30237456»PubMed
- Paquette M, Guay SP, Baass A. Genetic determinants of pancreatitis risk in hypertriglyceridemia. Curr Opin Lipidol 2025;36(2):55-60 «PMID: 39513935»PubMed
- Yang AL, McNabb-Baltar J. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology 2020;20(5):795-800 «PMID: 32571534»PubMed
- Simha V. Management of hypertriglyceridemia. BMJ 2020;371():m3109 «PMID: 33046451»PubMed
- Alexander VJ, Karwatowska-Prokopczuk E, Prohaska TA, ym. Volanesorsen to Prevent Acute Pancreatitis in Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2024;390(5):476-477 «PMID: 38294982»PubMed
- Stroes ESG, Alexander VJ, Karwatowska-Prokopczuk E, ym. Olezarsen, Acute Pancreatitis, and Familial Chylomicronemia Syndrome. N Engl J Med 2024;390(19):1781-1792 «PMID: 38587247»PubMed
- Gaudet D, Pall D, Watts GF, ym. Plozasiran (ARO-APOC3) for Severe Hypertriglyceridemia: The SHASTA-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2024;9(7):620-630 «PMID: 38583092»PubMed