Huonon hoitovasteen yleisimpien syiden selvittely

Suhtautuminen kohonneeseen verenpaineeseen ja hoitoon sitoutuminen

• Kysy, mitä mieltä potilas on kohonneesta verenpaineesta ja sen merkityksestä terveydelle.
• Varmista, että hoidon tavoite on määritelty ja keskusteltu potilaan kanssa.
• Selvitä hoidon toteutuminen.
  • Elintavat: alkoholi, liikunta, ylipaino, suola, tupakka- ja nikotiinituotteet, lakritsi (huumeet, steroidit)
  • Muista, että lääkehoitoon sitoutuminen on heikkoa jopa 50 %:lla potilaista «Abegaz TM, Shehab A, Gebreyohannes EA, ym. Nonadherence to antihypertensive drugs: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2017;96(4):e5641 »1.
    • Tarkista lääkeostojen toteutuminen Kannasta.
    • Ole empaattinen ja käytä avoimia kysymyksiä. Esim: "Lääkityksen säännöllinen toteutus ei aina ole helppoa. Onko lääkityksen toteutumisessa viime aikoina ollut haasteita?"
    • Selvitä lääkehaitat, lääkityksen yksinkertaistaminen (esim. yhdistelmävalmisteet) ja lääkityksen arviointi kokonaisuutena.

Verenpaineen mittaus

• Suorita vastaanottomittaukset ja varmistu, että ne ovat yhteneviä kotimittausten kanssa.
• Varmista kotimittausten oikeaoppinen toteutuminen:
  • mittarin tarkastaminen ja/tai vertailu toiseen mittariin
  • varmistu, että käytössä on validoitu olkavarsimittari
  • riittävä lepo ennen mittauksia
  • mittausasento
  • mansetin koko (liian pieni mansetti on yleinen ongelma ja vääristää tuloksia).
• Pidä mielessä pseudohypertension mahdollisuus.
• Mikäli epäilyä virheellisistä mittaustuloksista, tee ambulatorinen mittaus ja kuuntelumittaukset matalalla kynnyksellä.
• Epäile uniapneaa ja alkoholin liikakäyttöä, mikäli aamumittaukset ovat korkeita iltamittauksiin verrattuna.

Muuta huomioitavaa

• Onko verenpainelääkitys (annostelu ja lääkkeiden määrä) riittävä?
• Viitteitä sekundaarisesta hypertensiosta?
• Onko käytössä lääkkeitä, jotka nostavat verenpainetta tai joilla on interaktioita verenpainelääkkeiden kanssa? (Ks. suosituksen kohdat Eksogeeninen hypertensio ja Sekundaarinen hypertensio.)
• Jaa tarvittaessa lääkkeet kahteen annokseen, mikäli lääkevaikutus ei kata koko vuorokautta.

Kirjallisuutta

1. Abegaz TM, Shehab A, Gebreyohannes EA, ym. Nonadherence to antihypertensive drugs: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2017;96(4):e5641 «PMID: 28121920»PubMed