Dynamic Gait Index

Mittarin lomake ja ohje

• Mittauslomake «»1
• Pisteytysohje «»2
• Suoritusohje «»3

Alkuperäinen käyttötarkoitus

DGI kehitettiin alun perin kaatumisriskin arviointiin. Testin avulla pyritään arvioimaan laadullisesti henkilön dynaamista tasapainoa kävellessä sekä kykyä muuntaa kävelyä erilaisissa tilanteissa ja kävelyyn liittyvissä dual-task -tehtävissä. Toiminnallisen tasapainotestin avulla pystytään arvioimaan myös yksilöllä käytössä olevia strategioita eri tilanteista selviämiseksi. «Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M ym. The effect of multidimensional exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older adults. Phys Ther 1997b;77(1):46–57.»22 «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23

Kohderyhmä

• Työikäiset
• Iäkkäät

Tiedonkeruumenetelmät

• Mittaus / testi

Toimintakyvyn ulottuvuudet

• Fyysinen toimintakyky

Mittarin eri osien ICF-koodit

Lyhyiden matkojen käveleminen [d4500], Esteiden väistäminen kävellen [d4503], Käveleminen, muu määritelty [d4508], Kiipeäminen [d4551]

Mittarin ylläpitotaho

Ei tietoa.

Käyttöoikeus

• Rajoittamaton

Maksullisuus

• Ei sisällä maksuja

Käyttökoulutus

• Ei edellytä erillistä ammatillista koulutusta.
• Edellyttää huolellista perehtymistä ohjeisiin.
• Suositellaan ammattilaisen kanssa käytävää demonstraatioharjoitusta siitä, kuinka testiosiot tulee suorittaa.

Tarvittavat välineet

• Testi vaatii lattiaan merkityn testiradan, joka sisältää
  • 6 metrin mittaisen kävelyalueen
  • kävelyalueeseen merkityt kolme 1,5 metrin kohtaa aloitusviivasta lähtien
  • kävelyalueeseen merkityt 1,8 metrin kohdat aloitusviivasta lähtien (kartioiden paikat)
  • 38 cm levyisen kävelyalueen.
• Välineet:
  • pisteytysohjeet
  • kenkälaatikon (mitat: leveys 28 cm ± 1 cm, syvyys 19 cm ± 1 cm, korkeus 11 cm ± 1 cm)
  • kaksi kartiota tai vastaavaa esinettä (korkeus vähintään 40 cm ja pohjan halkaisija vähintään 20 cm, jotta ohittamisen edellytyksenä kunnon väistöliike)
  • portaat, joissa mahdollisuus kaidetukeen (porrasaskelman korkeus 15 cm ± 1 cm)
  • sekuntikellon.

Mittausolosuhteet tulee vakioida niin, että ne pysyvät samoina testikerrasta toiseen. DGI-testi suoritetaan vakioidun pisteytysohjeen mukaisesti. Osiot tehdään ohjeen mukaisessa järjestyksessä. Tutkittavalle annetaan suullinen ohje kunkin osion yhteydessä ja tarvittaessa liike näytetään. Testaajan on varmistettava, että tutkittava on ymmärtänyt suoritusohjeet. Osioita ei saa harjoitella, ensimmäinen yritys pisteytetään. Testi tehdään ensisijaisesti paljain jaloin. Testissä saa käyttää liikkumisen apuvälineitä.

Aikatarve

10–15 minuuttia

Raja-arvot

DGI-testin kahdeksan osion testisuoritukset arvioidaan neliportaisella (0–3) laadullisella kriteeristöllä vakioidun pisteytysohjeen mukaisesti. "0" kuvaa laadullisesti huonointa suoritusta, "3" laadullisesti parasta. Kaikista osioista saadut pisteet lasketaan yhteen maksimipistemäärän ollessa 24.

Kokonaispistemäärän perusteella voidaan arvioida testattavan kaatumisriskiä. Mikäli pistemäärä on alle 19/24, on kaatumisriski suurentunut «Medley A, Thompson M, French J. Predicting the probability of falls in community dwelling persons with brain injury: a pilot study. Brain Inj 2006;20(13–14):1403–1408.»20, «Whitney S, Wrisley D, Furman J. Concurrent validity of the Berg Balance Scale and the Dynamic Gait Index in people with vestibular dysfunction. Physiother Res Int 2003;8(4):178–186.»26, «Whitney SL, Hudak MT, Marchetti GF. The dynamic gait index relates to self-reported fall history in individuals with vestibular dysfunction. J Vestib Res 2000;10(2):99–105.»27, «McConvey J, Bennett SE. Reliability of the Dynamic Gait Index in individuals with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2005;86(1):130–133.»19, «Dibble LE, Christensen J, Ballard DJ ym. Diagnosis of fall risk in Parkinson disease: an analysis of individual and collective clinical balance test interpretation. Phys Ther 2008;88(3):323–332.»9, «Hall CD, Herdman SJ. Reliability of clinical measures used to assess patients with peripheral vestibular disorders. J Neurol Phys Ther 2006;30(2):74–81.»10. Kuitenkin DGI:n kokonaistuloksen yhteydestä kaatumisriskiin tehdyissä tutkimustuloksissa on ollut ristiriitaisuutta «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23.

Kahden pisteen muutoksen kokonaispistemäärässä katsotaan merkitsevän muutosta tasapainon hallinnassa «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23.

Viitearvot

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn suosituksissa

TOIMIAn suositukset, joissa mittari on mukana, löytyvät vasemman palkin kohdasta "Lisätietoa aiheesta”

Mittari on mukana seruaavissa TOIMIAn ulkopuolisissa suosituksissa

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin käännös

Testi suomennettiin syksyllä 2007 Beatonin ym. «Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F ym. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(24):3186–3191.»2 esittämän protokollan mukaisesti. Ensimmäisessä vaiheessa kaksi fysioterapeuttia, joista toinen oli myös terveystieteiden maisteri ja toinen terveystieteiden ylioppilas, tekivät itsenäisesti käännökset alkuperäisestä englanninkielisestä DGI-testistä. Tämän jälkeen kääntäjät tekivät yhteisen konsensuksen tekemiensä käännösten ja alkuperäisversion perusteella. Äidinkielenään englantia puhuva englannin kielen lehtori käänsi konsensuksena tehdyn DGI-suomennoksen takaisin englannin kielelle. Tämän jälkeen alkuperäistä ja takaisinkäännettyä englanninkielistä DGI:a vertailtiin ryhmässä, johon kuuluivat molemmat alkuperäiset kääntäjät, takaisinkäännöksen tehnyt englanninkielen lehtori sekä tutkimuksen johtajana toimiva fysioterapian professori. Ryhmässä käsiteltiin testin suoritusohjeen merkitysten säilymistä käännösprosessissa sekä pohdittiin epäselvien kohtien merkitystä ja selkeintä suomenkielistä käännösmuotoa. Takaisinkäännöksen avulla suoritetun testikäännöksen oikeellisuuden varmistuksen jälkeen suomenkielen tarkastaja tarkisti testin kieliasun. DGI:n suomennosprosessissa ohjeistus pystyttiin säilyttämään alkuperäisen kaltaisena eikä kulttuurisidonnaisia muutoksia tarvinnut tehdä. «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23. Suomennoksen reliabiliteettia on tutkittu neurologisia sairauksia sairastavilla henkiöillä «Tuomela J, Paltamaa J, Häkkinen A. Reliability of the Dynamic Gait Index (Finnish version) in individuals with neurological disorders. Disabil Rehabil 2012;34(19):1657–1664.»24

Mittarin tausta ja kuvaus

Käytännön arkipäivän tilanteet edellyttävät yksilöltä kykyä muokata kävelyn perusmallia. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi kävelyvauhdin vaihtaminen sekä pään ja raajojen sijainnin tai asennon muuttaminen esineiden väistämiseksi ja suunnan ohjaamiseksi. Dynamic Gait Index (DGI) on kävelyn sujuvuutta erilaisissa vaihtuvissa tilanteissa ja kahden asian yhtäaikaista suorittamista kävelyn aikana mittaava testi, joka kehitettiin alun perin kaatumisriskin arviointiin «Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M ym. The effect of multidimensional exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older adults. Phys Ther 1997b;77(1):46–57.»22.

DGI-testi sisältää kahdeksan eri osiota, joissa arvioidaan normaalia kävelyä ja sen sujuvuutta, kävelynopeuden muutosten sujuvuutta, pään horisontaali- ja vertikaalitason kääntelyn vaikutusta kävelyyn, kävelyn ja käännöksen sujuvuutta, esteiden ylittämistä ja kiertämistä sekä portaissa liikkumista.

DGI-testiä on käytetty muun muassa fysioterapeuttisten interventioiden vaikuttavuustutkimuksissa vestibulaari- ja tasapainohäiriöisillä aikuisilla «Brown KE, Whitney SL, Marchetti GF ym. Physical therapy for central vestibular dysfunction. Arch Phys Med Rehabil 2006;87(1):76–81.»3 «Whitney SL, Marchetti GF, Schade A ym. The sensitivity and specificity of the Timed "Up & Go" and the Dynamic Gait Index for self-reported falls in persons with vestibular disorders. J Vestib Res 2004»28 «Almeida LR, Valenca GT, Negreiros NN ym. Comparison of Self-report and Performance-Based Balance Measures for Predicting Recurrent Falls in People With Parkinson Disease: Cohort Study. Phys Ther 2016;»1 «Brown KE, Whitney SL, Marchetti GF ym. Physical therapy for central vestibular dysfunction. Arch Phys Med Rehabil 2006;87(1):76–81.»3 ikääntyneillä «Shumway-Cook A, Baldwin M, Polissar NL ym. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Phys Ther 1997a;77(8):812–819.»21 «Legters K, Whitney SL, Porter R ym. The relationship between the Activities-specific Balance Confidence Scale and the Dynamic Gait Index in peripheral vestibular dysfunction. Physiother Res Int 2005;1»16 ja Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä «Cakit BD, Saracoglu M, Genc H ym. The effects of incremental speed-dependent treadmill training on postural instability and fear of falling in Parkinson's disease. Clin Rehabil 2007;21(8):698–705.»4 sekä arvioitaessa huimauspotilaiden asennon epävakauden voimakkuuden vaikutuksia tasapainoon ja toimintakykyyn «Li F, Harmer P, Fisher KJ ym. Tai Chi: improving functional balance and predicting subsequent falls in older persons. Med Sci Sports Exerc 2004;36(12):2046–2052.»17.

Mittarin pätevyys

Dynamic Gait Index -testin aikaisemmat kansainväliset tutkimukset eri diagnoosiryhmillä tukevat DGI-testin validiteettia «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23, «Jonsdottir J, Cattaneo D. Reliability and validity of the dynamic gait index in persons with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(11):1410–1415.»13, «Lin SI, Tsai TT, Lee IH ym. Perception of unsteadiness in patients with dizziness: association with handicap and imbalance. J Biomed Sci 2002;9(5):428–435.»18 , '10, mutta suomalaisia tutkimustuloksia validiteetista ei ole.

Mittarin toistettavuus

Parkinsonin tauti

Eri mittauskertojen välinen toistettavuus (intraclass correlation coefficient, ICC) Parkinsonin tautia sairastavilla:

• ICC = 0.84 «Huang SL, Hsieh CL, Wu RM ym. Minimal detectable change of the timed "up & go" test and the dynamic gait index in people with Parkinson disease. Phys Ther 2011;91(1):114–121.»12
• ICC ≥ 0.99 «Kadivar Z, Corcos DM, Foto J ym. Effect of step training and rhythmic auditory stimulation on functional performance in Parkinson patients. Neurorehabil Neural Repair 2011;25(7):626–635.»14

Ei systemaattista virhettä Parkinsonin tautia sairastavilla (Bland-Altmanin 95 %:n yhtäpitävyysrajat (limits of agreement, LOA):

• LOA 2.9 ¬− -3.0 pistettä «Huang SL, Hsieh CL, Wu RM ym. Minimal detectable change of the timed "up & go" test and the dynamic gait index in people with Parkinson disease. Phys Ther 2011;91(1):114–121.»12

Suomalaisessa tutkimuksessa ei ole selvitetty DGI-testin mittaajien sisäistä (intra-rater) toistettavuutta Parkinsonin tautia sairastavilla, mutta tutkimuksessa oli muita neurologista sairautta sairastavia potilasryhmiä, joilla mittaajan sisäinen (intra-rater) toistettavuus todettiin hyväksi «Tuomela J, Paltamaa J, Häkkinen A. Reliability of the Dynamic Gait Index (Finnish version) in individuals with neurological disorders. Disabil Rehabil 2012;34(19):1657–1664.»24:

• Intraclass correlation coefficient (ICC) = 0.91
• Limits of agreement (LOA) = 0.23 ± 2.94 pistettä
• Standard error of measurement (SEM) = 0.8 pistettä

Yhteenveto

Dynamic Gait Index –testin eri mittauskertojen välistä toistettavuutta (test-retest) on tutkittu vain kahdessa tutkimuksessa Parkinsonin tautia sairastavilla ja niissä se on todettu hyväksi.

Mittarin muutosherkkyys

Mittarin käyttökelpoisuus

DGI:n suomennosprosessissa ohjeistus pystyttiin säilyttämään alkuperäisen kaltaisena eikä kulttuurisidonnaisia muutoksia tarvinnut tehdä «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23.

Käyttökokemusten perusteella Dynamic Gait Index -tasapainotesti on helppo ja nopea käyttää. Lisäksi se antaa testattavan tasapainosta ja kävelystä sellaista tietoa, jota muut päivittäisessä käytössä olevat tasapainotestit ja -kyselyt eivät tarjoa «Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.»23.

Suomenkielinen versio DGI:stä on toistettavuudeltaan riittävän luotettava mittari kliiniseen käyttöön neurologisia sairauksia sairastavilla, tasapaino-ongelmista kärsivillä henkilöillä. DGI:tä tulee käyttää kokonaisuutena, eli testituloksen avulla tapahtuvan seurannan ja kaatumisriskin arvioinnin tulee perustua testin kokonaispistemäärään ja siinä tapahtuneeseen vaihteluun.

Tutkimusten tiedot

Almeida ym. 2016 (Brasilia) «Almeida LR, Valenca GT, Negreiros NN ym. Comparison of Self-report and Performance-Based Balance Measures for Predicting Recurrent Falls in People With Parkinson Disease: Cohort Study. Phys Ther 2016;»1

• prospektiivinen tutkimus 225 Parkinson tautia sairastavasta, joista 122 (54.2 %) oli miehiä, keski-ikä 70.7 ± 6.6 vuotta
• Tutkittavat jaoteltiin kaatuneisiin (kaksi tai useampi kaatuminen viimeisen 12 kk aikana) ja ei-kaatuneisiin
• 84 tutkittavaa (37.3 %) luokiteltiin kaatuneisiin
• kaksi kaatumisriskin itsearviointikyselyä (ABC ja FES-I) sekä neljä tasapainon suorituskykytestiä (Bergin tasapainotesti, Dynamic Gait index, Timed Up and Go -testi ja eteen kurotus -testi)

Cakit ym. 2007 «Cakit BD, Saracoglu M, Genc H ym. The effects of incremental speed-dependent treadmill training on postural instability and fear of falling in Parkinson's disease. Clin Rehabil 2007;21(8):698–705.»4

• 31 Parkinsonin tautia sairastavaa, 15 naista ja 16 miestä, keski-ikä 71.8 ± 6.4 vuotta
• Hoehn & Yahr 2–3, diagnoosista aikaa keskimäärin 5.58 ± 2.9 vuotta
• 8 viikon kävelymattoharjoittelu - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS), Bergin tasapainotesti, Dynamic Gait Index (DGI) and Falls Efficacy Scale (FES)

Dibble ym. 2008 (USA) «Dibble LE, Christensen J, Ballard DJ ym. Diagnosis of fall risk in Parkinson disease: an analysis of individual and collective clinical balance test interpretation. Phys Ther 2008;88(3):323–332.»9

• 70 Parkinsonin tautia sairastavaa, 16 naista ja 54 miestä, keski-ikä 73.91 ± 6.45 vuotta
• Hoehn & Yahr 1–4 (mediaani 2.5)
• aiemmin kaatuneiden (n=36) keski-ikä 75.5 ± 5.18 vuotta, diagnoosista aikaa 8.32 ± 8.67 vuotta, Hoehn & Yahr 1–4 (mediaani 2.5)
• ei-kaatuneiden (n=34) keski-ikä 72.5 ± 7.40 vuotta, diagnoosista aikaa 6.49 ± 4.93 vuotta, Hoehn & Yahr 1–3 (mediaani 2.0)
• mittareina Bergin tasapainotesti, Dynamic Gait Index (DGI), eteenpäin kurkotuksen testi ja Timed Up and Go -testi

Dibble ja Lange 2006 (USA) «Dibble LE, Lange M. Predicting falls in individuals with Parkinson disease: a reconsideration of clinical balance measures. J Neurol Phys Ther 2006;30(2):60–67.»8

• 45 Parkinsonin tautia sairastavaa, keski-ikä 69.94 ± 11.28 vuotta (39–90 vuotta)
• Hoehn & Yahr 1–4 (keskimäärin 2.6 ± 0.66), 25 (55 %) tutkittavista oli kaatunut aiemmin
• aiemmin kaatuneiden (n=25) keski-ikä 73.25 ± 8.58 vuotta, diagnoosista aikaa 9.07 ± 6.13 vuotta, Hoehn & Yahr 1–4 (keskimäärin 2.95 ±0.62)
• ei-kaatuneiden (n=20) keski-ikä 65.91 ± 9.89 vuotta, diagnoosista aikaa 5.43 ± 4.25 vuotta, Hoehn & Yahr 1–3 (keskimäärin 2.17 ± 0.42)
• mittareina Bergin tasapainotesti, eteen kurkotuksen testi (FR), Timed Up and Go (TUG) -testi ja kognitiviivinen Timed up and go -testi (CTUG)

Huang ym. 2011 (Taiwan) «Huang SL, Hsieh CL, Wu RM ym. Minimal detectable change of the timed "up & go" test and the dynamic gait index in people with Parkinson disease. Phys Ther 2011;91(1):114–121.»12

• 72 Parkinsonin tautia sairastavaa, 28 naista ja 44 miestä, keski-ikä 67.5 ± 8.0 vuotta (40–80 vuotta)
• Hoehn & Yahr 1–3, diagnoosista 2 kuukautta 15 vuotta
• Timed Up and Go (TUG) –testi ja Dynamic Gait Index (DGI), jotka kumpikin tehtiin kaksi kertaa noin 14 päivän välein

Kadivar ym. 2011 (USA) «Kadivar Z, Corcos DM, Foto J ym. Effect of step training and rhythmic auditory stimulation on functional performance in Parkinson patients. Neurorehabil Neural Repair 2011;25(7):626–635.»14

• 20 Parkinsonin tautia sairastavaa, 5 naista ja 11 miestä, 59–81 vuotta, harjoitteluryhmän keski-ikä 73.3 ± 2.2 ja vertailuryhmän keski-ikä 70.5 ± 2.2
• Hoehn & Yahr 2–4, diagnoosista aikaa harjoitteluryhmällä keskimäärin 8.9 ± 1.8 vuotta ja vertailuryhmällä keskimäärin 7.5 ± 1.2 vuotta
• Dynamic Gait Index (DGI), Timed Up and Go (TUG) –testi, Freezing of Gait Questionnaire (FOGQ) ja Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)
• mittausten välisen toistettavuuden tutkiminen rytmisen auditiivisen harjoittelun yhteydessä

Landers ym. 2008 (USA) «Landers MR, Backlund A, Davenport J ym. Postural instability in idiopathic Parkinson's disease: discriminating fallers from nonfallers based on standardized clinical measures. J Neurol Phys Ther 2008;»15

• 49 Parkinsonin tautia sairastavaa, 20 naista ja 29 miestä, keski-ikä 70.9 ± 8.9 vuotta
• aiemmin kaatuneita n=25, keski-ikä 71.8 ± 7.4 vuotta, 11 naista ja 14 miestä, diagnoosista aikaa keskimäärin 75.6 ± 66.9 kuukautta
• ei-kaatuneita n=24, keski-ikä 70.1 ± 6.9 vuotta, 9 naista ja 15 miestä, diagnoosista aikaa keskimäärin 45.4 ± 36.9 kuukautta
• mittareina ABC:n lisäksi Bergin tasapainotesti, Sensory Organization Testi (SOT) sekä kävelytestit (itse valittu kävelynopeus ja Dynamic Gait Index (DGI)

Tuomela ym. 2012 (Suomi) «Tuomela J, Paltamaa J, Häkkinen A. Reliability of the Dynamic Gait Index (Finnish version) in individuals with neurological disorders. Disabil Rehabil 2012;34(19):1657–1664.»24

• neurologista sairautta sairastavia henkilöitä
• intra-rater -toistettavuustutkimuksessa 30 henkilöä, 18 naista ja 12 miestä, keski-ikä 56 ± 12 vuotta (34–78 vuotta)
• inter-rater -toistettavuustutkimuksessa 33 henkilöä, 20 naista ja 13 miestä, keski-ikä 60 ± 10 vuotta (45–81 vuotta)
• testattu Dynamic Gait Index (DGI) –testin suomennoksen toistettavuutta kaksi kertaa 1-2 tunnin välien

Linkit

• Lisätietoja mittarista Rehabilitation Measures -tietokannassa «https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/dynamic-gait-index»2

Mittarin tiedot koonnut

DGI-mittarin tiedot: Jaana Paltamaa, TtT, ft ja Sinikka H. Peurala, FT, TtM, ft

Parkinsonin tautia koskevat tiedot: Jaana Paltamaa, TtT, dosentti

MS-tautia tai aivoverenkiertohäiriötä koskevat tiedot: Jaana Paltamaa, TtT, ft ja Sinikka H. Peurala, FT, TtM, ft

Hyväksynyt: TOIMIAn vaikeavammaisten toimintakyky -asiantuntijaryhmä «https://thl.fi/aiheet/toimintakyky/toimia-tietokanta/toimia-verkosto/organisaatio#vaikeavammaisten-toimintakyky»3

Sidonnaisuudet: ei sidonnaisuuksia

Alkuperäinen lähde

Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control. Theory and practical applications. 2^nd ed.  Baltimore: Williams & Wilkings, 2001.

Tuurihalme J. Suomenkielinen Dynamic Gait Index -tasapainotesti. Reliabiliteetti kaatumisriskissä olevilla henkilöillä. Jyväskylän yliopisto, liikunta- ja terveystieteiden tiedekunta, terveystieteiden laitos 2010. Liikuntalääketieteen pro gradu-tutkielma.