Paikallispuudutuksen komplikaatiot

Neulan katkeaminen

Neulan katkeaminen paikallispuudutuksen yhteydessä on nykyään harvinainen komplikaatio. Tämän komplikaation ehkäiseminen ja sen mahdolliset seuraukset tunnetaan hyvin. Neulan katkeamissyyt voidaan jakaa kuuteen eri ryhmään:

• metalliseoksen heikkous
• neulan ohuus
• neulan uudelleenkäyttö
• virheellinen tekniikka
• potilaan «Zeltser R, Cohen C, Casap N. The implications of a broken needle in the pterygomandibular space: clinical guidelines for prevention and retrieval. Pediatr Dent 2002; 24: 153-156. »1 tai hammaslääkärin äkillinen liikahtaminen
• valmistusvirheet «Faura-Solé M, Sánchez-Garcés MA, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Broken anesthetic injection needles: Report of 5 cases. Quintessence Int 1999; 30: 461-465. »2

Injektioneuloissa nykyisin käytettävät metalliseokset ovat joustavia, ruostumattomia ja kestävämpiä kuin aiemmin käytetyt. Tämä on vähentänyt neulojen katkeamista, mutta ei ole täysin poistanut ongelmaa. Neulan joustavuus ja ohuus mahdollistavat hellävaraisen työntymisen kudokseen, mutta neula voi kuitenkin katketa, jos sitä taivutetaan tai käytetään muulla tavoin virheellisesti «Bhatia S, Bounds G. A broken needle in the pterygomandibular space: Report of a case and review of the literature. Dent Update 1998; 25: 35-37. »3.

Nykyajan hammashoidossa ei aikaisemmin käytettyä neulaa enää käytetä toiselle potilaalle; sitä saatetaan kuitenkin käyttää potilaskäynnin aikana lisättäessä puudutetta samalle potilaalle. Toistuvat injektiot samalla neulalla aiheuttavat metallin väsymistä, ja neulan katkeamisen riski kasvaa «McDonogh T. An unususal case of trismus and dysphagia. Br Dent J 1996; 180: 465-466. »4. Hammaslääkärin on syytä olla varovainen ja aina tarkistaa kaikki neulat ennen käyttöä mahdollisten vikojen varalta.

Injektioneulan mahdolliseen katkeamiseen voi johtaa neulan voimakas työntäminen kudokseen, äkilliset suunnanmuutokset kudoksen sisällä tai neulan työntäminen liian syvälle. Jos neula uppoaa kantaansa myöten kudokseen ennen luukontaktia, on tarkistettava, onko injektiokohta oikea ja riittääkö neulan pituus kohteeseen. Neula katkeaa yleisimmin kannasta.

Pistos onnistuu neulaa taivuttamatta tai työntämättä sitä liian syvälle, kun tunnetaan suun eri alueiden oikeat injektiotekniikat. Aggressiiviset liikkeet ja suunnanmuutokset aiheuttavat neulaan sivuttaisvoimia, jolloin neula saattaa äkillisesti katketa. Kaikkia neulaa taivuttavia liikkeitä pitää välttää. Voimakas pistäminen voi saada potilaan liikahtamaan äkillisesti, jolloin hammaslääkärin on mahdotonta hallita neulan liikkeitä «Zeltser R, Cohen C, Casap N. The implications of a broken needle in the pterygomandibular space: clinical guidelines for prevention and retrieval. Pediatr Dent 2002; 24: 153-156. »1, «Bhatia S, Bounds G. A broken needle in the pterygomandibular space: Report of a case and review of the literature. Dent Update 1998; 25: 35-37. »3, «McDonogh T. An unususal case of trismus and dysphagia. Br Dent J 1996; 180: 465-466. »4, «Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Technical note: Locating broken dental needles. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 642-644. »5.

Valmistusvirheet ovat harvinaisia. Niitä kuitenkin tapahtuu, ja suurissa valmistuserissä ne ovat väistämättömiä. Hammaslääkäreiden tulisi aina tarkistaa kaikki instrumentit, myös injektioneulat, ennen käyttöä. Jos tuotteen laatu vähänkin epäilyttää, tilalle on otettava uusi.

Mitä tehdä, kun neula katkeaa?

Hammaslääkärin on pysyttävä rauhallisena ja yritettävä paikantaa kudokseen jäänyt injektioneulan osa. Potilaalle kerrotaan, mitä on tapahtunut ja häntä on rauhoiteltava ja rentoutettava. Potilaan leuat pidetään liikkumattomina, jotta neulan kappale pysyisi paikallaan. Kudosten jännitys laukeaa, jos potilas liikuttaa leukojaan ja puremalihaksiaan, ja neula tunkeutuu syvemmälle kudoksiin aiheuttaen lisää kipua «Bhatia S, Bounds G. A broken needle in the pterygomandibular space: Report of a case and review of the literature. Dent Update 1998; 25: 35-37. »3. Neulan pätkän liikkuminen voi aiheuttaa trismuksen/leukalukon, jos se osuu processus styloideukseen kiinnittyviin lihaksiin. Sopivat pinsetit/pihdit (esim. crile tai moskiittopihdit) olisi hyvä olla käsillä varmuuden vuoksi «Bhatia S, Bounds G. A broken needle in the pterygomandibular space: Report of a case and review of the literature. Dent Update 1998; 25: 35-37. »3, «McDonogh T. An unususal case of trismus and dysphagia. Br Dent J 1996; 180: 465-466. »4. Alueelta otetaan röntgenkuvat, jos se on mahdollista. Jos katkennutta osaa ei saada poistetuksi, potilas lähetetään lähimpään suu- ja leukakirurgian yksikköön mukanaan mahdolliset röntgenkuvat ja tiedot komplikaatiosta ja sen hoitoyrityksestä. Potilasta on informoitava asianmukaisesti.

Suu- ja leukakirurgian yksikössä potilas tutkitaan ja neula poistetaan kirurgisesti yleisanestesiassa, jolloin potilas saadaan täysin liikkumattomaksi ja lihakset rentoutuneiksi. Injektioneulan pätkän paikallistamiseksi käytetään kolmiulotteista tietokonetomografiaa (3-D TT), metallinpaljastimia, stereotaksiaa ohjatuilla neuloilla, sähkömagneetteja ja ultraäänitutkimusta «Zeltser R, Cohen C, Casap N. The implications of a broken needle in the pterygomandibular space: clinical guidelines for prevention and retrieval. Pediatr Dent 2002; 24: 153-156. »1, «Faura-Solé M, Sánchez-Garcés MA, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Broken anesthetic injection needles: Report of 5 cases. Quintessence Int 1999; 30: 461-465. »2, «Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Technical note: Locating broken dental needles. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 642-644. »5. Antibiootit, kipulääkkeet ja huolellinen suuhygienia kuuluvat jälkihoitoon (2).

Kipu injektion yhteydessä

Puudutushetkellä tuntuva kipu voi johtua monesta syystä. Puudutusaineliuoksen matala pH voi ärsyttää kudosta, samoin liuoksen lämpötila – lämmin liuos tuntuu miellyttävämmältä kuin kylmä. Sylinteriampullia voi lämmittää kädessä tai lämpimässä vedessä ennen injektiota «Kramp LF, Eleazer PD, Scheetz JP. Evaluation of prilocaine for the reduction of pain associated with transmucosal anesthetic administration. Anesth Prog 1999; 46: 52-55. »6.

Nopea injektio ja suuri injektiopaine aiheuttavat kudoksen turvotusta ja kipua. Tämä voidaan välttää ainoastaan hitaammalla injektiolla. Neulan aggressiivinen työntäminen voi rikkoa pehmytkudoksia, verisuonia, hermoja tai periostia sekä aiheuttaa enemmän kipua ja muita komplikaatioita. Jos neula lävistää hermon, potilas tuntee äkillisen sähköiskun hermon vaikutusalueella. Väärään kohtaan ruiskutettu puudute saattaa joutua lihakseen tai hermon sisälle. Lihaksensisäisen injektion jälkeen tuntuva kipu johtuu fibroosista tai tulehduksesta lihaksen sisällä «Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. The superior alveolar injection technique: A report on technique variations and complications. Gen Dent 2002; 6: 544-550. »7.

Yliherkkyys ja allergia

Yliherkkyys tai allergia paikallispuudutteille ovat hyvin harvinaisia. On arvioitu, että alle prosentti kaikista komplikaatioista johtuu allergioista «Wilson AW, Deacock S, Downie IP, Zaki G. Allergy to local anaesthetic: The importance of thorough investigation. Br Dent J 2000; 3: 120-122. »8, «Ball IA. Allergic reaction to lignocaine. Br Dent J 1999; 5: 224-226. »9. Monet allergiaksi epäillyt komplikaatiot ovat hammashoitopelosta aiheutuneita psykogeenisiä reaktioita. Syynä voi myös olla paikallispuudutteen adrenaliini, joka voi aiheuttaa useita erilaisia yleisoireita, kuten sydämentykytystä. Joissakin tapauksissa kyseessä on todellinen allerginen reaktio. Tällöin allergeeni on yleensä injektoitavassa paikallispuudutteessa säilöntäaineena käytetty lisäaine, esimerkiksi bisulfiitti tai parabeeni. Lateksi on myös mahdollinen allergeeni. Joissakin puudutusainesäiliöissä on lateksitulppa, josta injektion aikana saattaa irrota allergisen reaktion yliherkälle henkilölle aiheuttavaa lateksia «Brown RS, Paluvoi S, Choksi S, Burgess CM, Reece E. Evaluating a dental patient for local anaesthesia allergy. Compend 2002; 2: 125-138. »10.

Allergiset reaktiot vaihtelevat lievästä ihon ärsytyksestä tai ihottumasta anafylaktiseen sokkiin. Anafylaktisen sokin tärkeimmät oireet ovat rintakipu, urtikaria (nokkosihottuma), vatsakipu ja hengenahdistus. Anafylaktinen reaktio voi nopeasti johtaa hengenvaaralliseen tilaan ilmateiden tukkeutuessa ja kurkunpään turvotessa «Niwa H, Hirota Y, Shibutani T, Matsuura H. Systemic emergencies and their management in dentistry: Complications independent of underlying disease. Anesth Prog 1996; 1: 29-35. »11, joten tila täytyy hoitaa välittömästi.

Tällaisten komplikaatioiden todellinen syy pitää selvittää. Puutteellinen diagnoosi ja hoito voivat olla hengenvaarallisia potilaalle. Iho- ja intraoraalitestejä voidaan käyttää allergeenin selvittämiseksi, jotta potilas pystyy välttämään näitä aineita «Bircher AJ, Surber C. Anaphylactic reaction to lidocaine. Aus Dent J 1999; 1: 64. »12, «Rood JP. Adverse reaction to dental local anaesthetic injection – "allergy" is not the cause. Br Dent J 2000; 7: 380-384. »13.

Yliannostus ja toksisuus

Hammashoidon paikallispuudutteet ovat harvoin toksisia. Toksinen reaktio voi syntyä, kun paikallispuudutteen pitoisuus verenkierrossa lisääntyy liian nopeasti. Suonensisäisen injektion vaara on olemassa, kun puudutetta ruiskutetaan alueelle, jossa on paljon verisuonia. Myös yliannostus voi johtaa myrkytykseen «Meechan JG, Rood JP. Adverse effects of dental local anaesthesia. Dent Update 1997; 8: 315-318. »14.

Toksinen vaikutus kohdistuu ensisijaisesti keskushermostoon ja verenkiertojärjestelmään. Tyypillisiä oireita ovat levottomuus, kouristukset ja tajunnan menetys. Vakavampia oireita voivat olla kooma, hengityspysähdys, verenpaineen nousu ja sydämen sykkeen kiihtyminen ja jopa verenkierron kollapsi sekä sydänpysähdys «Niwa H, Hirota Y, Shibutani T, Matsuura H. Systemic emergencies and their management in dentistry: Complications independent of underlying disease. Anesth Prog 1996; 1: 29-35. »11, «Meechan JG, Skelly AM. Problems complicating dental treatment with local anaesthesia or sedation: prevention and management. Dent Update 1997; 24: 278-283. »15.

Toksiset vaikutukset ilmenevät yleensä viidestä kymmeneen minuuttiin injektiosta, mutta jos paikallispuudute ruiskutetaan suonensisäisesti, vaikutukset voivat olla välittömiä. Toksiset reaktiot ovat luonnollisesti tavallisempia johtopuudutuksen yhteydessä kuin infiltraatiopuudutuksessa «Niwa H, Hirota Y, Shibutani T, Matsuura H. Systemic emergencies and their management in dentistry: Complications independent of underlying disease. Anesth Prog 1996; 1: 29-35. »11.

Myös vasokonstriktorit, kuten adrenaliini, voivat vaikuttaa toksisesti. Mahdollisia ilmeneviä oireita ovat pelko ja ahdistus, vapina, päänsärky ja sydämentykytys. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa, kun potilaalla on kilpirauhasen liikatoiminta tai verenpainetauti «Meechan J. How to avoid local anaesthetic toxicity. Br Dent J 1998; 7: 334-336. »16, «Germishuys PJ. Hyperresponders and adrenaline in local anaesthetic solutions. S Afr Dent J 2001; 4: 175-177. »17.

Toksisten vaikutusten välttämiseksi hammaslääkärin on pidettävä mielessään puudutusaineen suurimmat turvalliset annostukset, jotka lapsilla ja vanhuksilla ovat pienemmät kuin muulla väestöllä. Suurin turvallinen annos esimerkiksi valmisteelle, jossa on 20 mg/ml lidokaiinihydrokloridia ja 12,5 ?g/ml adrenaliinia, on terveillä aikuisilla 10 ml, mikä vastaa 5,5 sylinteriampullia. Lapsille suurin annos on 4,4 mg/kg, mikä tarkoittaa 20 kg tai vähemmän painavalla lapsella alle 2,5 sylinteriampullia puudutetta. Eräiden paikallispuudutteiden suurimmat sallitut annokset esitetään taulukossa «Kaupallisia hammashoidon paikallispuudutteita. Suurimmat sallitut annokset ja tuotteet Suomessa. Suurimmat sallitut annokset voivat vaihdella eri Pohjoismaissa. »1 «Lääketietokeskus. Pharmaca Fennica 2003; 466-467, 2402-2403, 2550-2551. »18.

Korkea ikä johtaa yleiseen kataboliseen tilaan, jolloin mm. paikallispuudutteiden metabolia on heikentynyt. Sama koskee maksan vajaatoimintaa sairastavia. Paikallispuudutteen annostusta on näillä potilailla pienennettävä. Aspiraatio ennen injektiota ja sen aikana on suositeltavaa toksisten vaikutusten välttämiseksi. Näin voidaan vähentää suonensisäisen injektion riskiä, vaikka onkin todettu, että suonensisäinen injektio ei aina tule ilmi aspiroitaessa «Lustig JP, Zusman SP. Immediate complications of local anesthetic. J Am Dent Assoc 1999; 130: 496-499. »19. Siksi potilasta tulee tarkkailla injektion aikana mahdollisten sivuvaikutusten varalta. Puudutusaine ruiskutetaan aina hitaasti. Hidas injektio auttaa lisäksi puudutusainetta pysymään kohdealueella «Meechan J. How to avoid local anaesthetic toxicity. Br Dent J 1998; 7: 334-336. »16.

Huono teho

Toisinaan potilas tuntee kipua hoidon aikana puudutuksesta huolimatta. Ongelma on yleisin johtopuudutuksessa, erityisesti alaleuassa. Hammashoidon paikallispuudutuksen epäonnistumisen syyt voidaan jakaa 1) anatomisiin, 2) patologisiin, 3) psykologisiin ja 4) huonosta injektiotekniikasta johtuviin syihin «Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block. Exploring the alternatives. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843-846. »20.

Anatomisia syitä ovat ylimääräinen hermotus, hermojen ulostuloaukkojen sijainnin vaihtelu ja hermojen epänormaali sijainti. Alaleuan hermon tai koko mandibulaarikanavan kaksihaaraisuus voivat estää halutun vaikutuksen. Alaleuanluun paksu kortikaalikerros estää puudutusaineen tunkeutumisen ja siksi infiltraatiopuudutus ei riitä alaleuassa. Hampaita voi hermottaa useampi kuin yksi hermorunko. Iso suulakihermo (nervus palatinus major) voi hermottaa yläleuan poskihampaiden pulpaa, ja yläleuan etuhampaisiin saattaa tulla hermotusta nenä-suulakihermosta (n. nasopalatinus). Alaleuassa pitkä poski- tai kielihermo hermottaa joskus poskihampaiden pulpaa. Kielihermo puutuu yleensä tavallisella alaleuan johtopuudutuksella, mutta poikkeuksellisesti kulkevan poskihermon puuduttamiseksi tarvitaan lisäksi bukkaalinen injektio tai jopa pulpan infiltraatiopuudutus «Meechan JG. How to overcome failed local anaesthesia. Br Dent J 1999; 1: 15-20. »21. Riittävän puudutuksen aikaansaamiseksi hermon anatomia ja sen vaihtelut on tunnettava. Hankalissa tilanteissa voidaan mandibulaarikanavan ja hermojen ulostuloaukkojen sijaintia määrittää röntgenkuvista.

Puudutuksen epäonnistumisen patologisia syitä ovat trismus, infektio, inflammaatio ja aiempi leikkaus tai trauma. Tavallista alaleuan johtopuudutustekniikkaa ei voi käyttää, jos suu ei aukea riittävästi. Siksi niin kutsuttu Akinosin eli suljetun suun tekniikka on hyödyllinen «Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block. Exploring the alternatives. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843-846. »20. Hampaan tulehtuneen ydinkudoksen matalan pH:n uskotaan heikentävän puudutusaineen tehoa kyseisellä alueella. Tämä ei kuitenkaan selitä johtopuudutuksen epäonnistumista, jossa puudutusaine ruiskutetaan 4-5 senttimetrin päähän tulehtuneesta alueesta. Mahdollinen syy on kipuherkkyys; tulehdus tekee hermot herkemmiksi ja pieninkin ärsyke voi aiheuttaa kipuaistimuksen. Näissä tapauksissa puudutusainetta lisätään esimerkiksi yhdistämällä johto- ja infiltraatiopuudutus riittävän puutumisen aikaansaamiseksi. Lisäksi voidaan tarvittaessa käyttää ligamentti- tai luunsisäistä injektiota «Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block. Exploring the alternatives. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843-846. »20, «Meechan JG. How to overcome failed local anaesthesia. Br Dent J 1999; 1: 15-20. »21.

Psykologiset tekijät, kuten pelko ja jännitys, voivat aiheuttaa puudutuksen epäonnistumisen. Puudutuksen onnistumiseksi potilas on toisinaan rentoutettava. Avuksi voi olla rauhoittava lääke kuten bentsodiatsepiini «Meechan JG. How to overcome failed local anaesthesia. Br Dent J 1999; 1: 15-20. »21.

Riittämättömän puutumisen yleisin syy on huono tekniikka. Alaleuan johtopuudutuksen yleinen virhe on puudutusaineen annostelu liian eteen neulan kärjen osuessa lingulan etureunan kortikaaliluuhun alaleuan ramuksen sisäpinnalla. Toinen virhe on puudutteen ruiskuttaminen mandibulaariaukon alapuolelle. Liian nopeasti ja voimakkaasti ruiskutettu liuos voi kulkeutua pois hermon luota ja puutuminen jää vajaaksi «Meechan JG. How to overcome failed local anaesthesia. Br Dent J 1999; 1: 15-20. »21.

Alaleuan johtopuudutuksessa paras on suora tekniikka, jossa neula viedään mediaalisesti pterygomandibulaari-poimuun vastakkaisen puolen premolaarialueelta suunnaten mandibulan ramuksen etureunan syvimpään kohtaan asetetun peukalon kynnen puolivälin tasolle. Neula työnnetään 15-25 millimetrin syvyyteen. Jos tavallinen johtopuudutus epäonnistuu, käyttökelpoinen on esimerkiksi Gow-Gatesin tekniikka, jossa neula suunnataan korkeammalta kuin tavanomaisessa johtopuudutuksessa «Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block. Exploring the alternatives. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843-846. »20.

Hematooma

Hematooma syntyy, kun puudutusneula lävistää verisuonen tai kun puudute ruiskutetaan verisuoneen, jolloin vaurioituneesta suonesta vuotaa kudokseen verta «Meechan JG, Rood JP. Adverse effects of dental local anaesthesia. Dent Update 1997; 8: 315-318. »14. Suun alueella on monin paikoin paljon verisuonia, ja puudutettavat hermot ovat niiden lähellä. Hematooma syntyy, jos vaurioituneessa valtimossa on tarpeeksi painetta. Arteria maxillariksen eri kohdat voivat vaurioitua n. alveolaris inferiorin johtopuudutuksessa, n. maxillariksen johtopuudutuksessa, sen superior posterior -haarojen puudutuksessa ja infraorbitaalipuudutuksessa. Puudutusaineen joutuminen silmäkuopan alueelle voi myös aiheuttaa ohimenevän näön menetyksen ja silmän liikuttelukyvyn menetyksen (silmän pareesi).

Oikean tekniikan ja anatomisten maamerkkien hallinta on välttämätöntä, ja neulan siirtelyä kudoksen sisällä on vältettävä. Hematooman syntyminen on estettävissä aspiroimalla huolellisesti ennen puudutusaineen ruiskuttamista sekä poistamalla neula varovaisesti. Hematooma voi olla suuri, se voi ilmaantua nopeasti ja näyttää vakavilta, erityisesti infraorbitaalialueella. Potilasta on informoitava ja on arvioitava, onko hoidon jatkaminen mahdollista «Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. The superior alveolar injection technique: A report on technique variations and complications. Gen Dent 2002; 6: 544-550. »7, «Roda RS, Blanton PL. The anatomy of local anesthesia. Texas Dent J 1998; 1: 15-25. »22, «Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. The triangle of safety: A modified posterior superior alveolar injection technique based on the anatomy of the PSA artery. Gen Dent 2002; 6: 554-557. »23.

Trismus (leukalukko)

Puudutuksen jälkeinen trismus johtuu yleensä puudutusaineen injektiosta lihaksen sisälle pterygomandibulaarialueella. Se voi ilmaantua jopa vasta 2-5 päivän kuluttua alaleuan johtopuudutuksesta. Vahingoittuneita lihaksia ovat yleensä joko lateraalinen pterygoideuslihas tai ohimolihas. Puudutusliuokset ovat yleensä soluille myrkyllisiä ja voivat aiheuttaa kohdelihaksessa tulehdusta ja trismusta «Meechan JG, Rood JP. Adverse effects of dental local anaesthesia. Dent Update 1997; 8: 315-318. »14. Trismus voi olla seurausta lihaksensisäisen injektion aiheuttamasta hematoomasta ja fibroosista «Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Aetiology, differential diagnosis and treatment. Dent Update 2002; 29: 88-94. »24 tai se voi johtua useista injektioista samalle alueelle, jolloin syntyy laaja hematooma tai lähikudoksen infektio. Neulan palanen styloideus-lisäkkeeseen kiinnittyvässä lihaksessa voi aiheuttaa kivuliaan ja vaikean trismuksen. Trismus menee ohi yleensä muutamassa päivässä ilman hoitoa.

Vaikeissa tapauksissa tulee käyttää lämpöhoitoa, kipulääkkeitä, pehmeätä ruokavaliota, lihasrelaksantteja tai fysioterapiaa. Infektion aiheuttaman trismuksen hoitoon tarvitaan aina antibiootteja tai jopa kirurgiaa «Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Aetiology, differential diagnosis and treatment. Dent Update 2002; 29: 88-94. »24. Anatomian ja lihasten tuntemus, neulan varovainen käyttö ja luukosketus ennen injektiota ovat hyviä keinoja kivuliaan trismuksen välttämisessä «Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Aetiology, differential diagnosis and treatment. Dent Update 2002; 29: 88-94. »24.

Toimenpiteen jälkeinen parestesia ja neuralgia

Hammashoidon paikallispuudutuskomplikaatioita ovat myös parestesia (poikkeava tuntoaistimus), neuralgia (hermosärky) ja muut hermokomplikaatiot. Alaleuan johtopuudutus on toiseksi yleisin trigeminus-hermon pysyvän tuntomuutoksen syy (yleisin syy on viisaudenhampaan poisto). Nämä vauriot ovat kuitenkin hyvin harvinaisia, niiden todennäköisyys on noin 4:100 000 «Pogrel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901-906. »25, «Pogrel MA, Thamby S. The etiology of altered sensation in the inferior alveolar, lingual and mental nerves as a result of dental treatment. J Calif Dent Assoc 1999; 7: 531-538. »26.

Parestesia voi johtua esimerkiksi neulan piston tai sen poiston aiheuttamasta hermon vaurioitumisesta. Hermovaurion voi aiheuttaa suora trauma, kun neula lävistää hermon tai neulan kärki raapaisee hermoa. Trauma tuntuu sähköiskuna koko hermon vaikutusalueella, ja potilas saattaa äkillisesti liikauttaa päätään tai leukaansa. Jos näin tapahtuu, puudutteen annostelu on keskeytettävä välittömästi, ja neulalle on haettava uusi kohta «Roda RS, Blanton PL. The anatomy of local anesthesia. Texas Dent J 1998; 1: 15-25. »22, «Crean SJ, Powis A. Neurological complications of local anaesthetics in dentistry. Dent Update 1999; 8: 344-349. »27.

Luukosketuksessa neulan pää voi vaurioitua, jolloin syntyneet epätasaisuudet voivat vahingoittaa hermoa neulaa poistettaessa «Pogrel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901-906. »25.

Eräiden tutkimusten mukaan paikallispuudutuksen jälkeinen hematooma voi muuttaa tuntoaistia. Jos neula vahingoittaa pientä intraneuraalista verisuonta, voi syntyä neurotoksinen hermonsisäinen hematooma, ja hematoomasta vapautuneet rauta ja vapaat radikaalit vaurioittavat hermoa «Pogrel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901-906. »25, «Flanagan D. Delayed onset of altered sensation following dental implant placement and mental block local anesthesia: A case report. Impl Dent 2002; 4: 324-328. »28. Useimmiten vahingoittuu kielihermo. Kun suu on täysin auki, kielihermo pysyy tiukasti kudoksissa, eikä sitä pysty vahingoittamaan neulalla.

Paikallispuudutteet voivat vahingoittaa myös n. alveolaris inferioria sekä n. mentalista ja n. buccalista. Näistä poskihermon vaurioituminen on harvinaisinta. Täydellisen tai osittaisen tunnottomuuden lisäksi tuntoaistin muutos saattaa ilmetä syvänä, polttavana kipuna tai kyseisen puolen posken punoituksena. Chorda tympanin vahingoittuessa myös makuaistimukset voivat muuttua.

Parestesia ja neuralgia ovat usein ohimeneviä, mutta ne voivat jäädä pysyviksi, jos puudutusainetta on ruiskutettu suoraan hermoon. Siksi injektiota painetta vastaan tulee välttää; tiukka hermotuppi estää ruiskutuksen suoraan hermoon. Sen sijaan pieni määrä puudutusainetta neulan sisällä ja pinnassa voi aiheuttaa kemiallista vauriota, kun kielihermon lävistänyt neula poistetaan injektion jälkeen «Pogrel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901-906. »25.

N. alveolaris posteriorin johtopuudutuksen jälkeen on raportoitu ohimenevää näön menetystä ja kahtena näkemistä. Tämä johtuu luultavasti puudutusaineen leviämisestä silmän lihasten hermojen läheisyyteen ja/tai jopa näköhermon kosketuksesta «Crean SJ, Powis A. Neurological complications of local anaesthetics in dentistry. Dent Update 1999; 8: 344-349. »27.

Hermon vaurioituessa hammashoidon paikallispuudutuksessa potilas pitää lähettää hoitoon suu- ja leukakirurgiseen yksikköön, jossa tarvittaessa voidaan tehdä lähete neurofysiologiseen tutkimukseen. Alueen kirurgisesta tutkimuksesta ei ole apua, koska useimmiten hermosäikeet eivät ole kokonaan poikki, ja oireet joskus jopa pahenevat leikkauksen jälkeen. Mahdollista tuntohäiriötä hoidetaan kivun hallinnalla «Pogrel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901-906. »25.

Hermokomplikaatioiden ja lähes kaikkien muidenkin paikallispuudutuksen komplikaatioiden välttämisessä paras keino on oikean tekniikan hallinta ja trigeminus-hermon ja sen lähellä olevien anatomisten rakenteiden tunteminen.

Taulukossa «Kuinka välttää komplikaatioita. »2 esitetään keinot, joilla komplikaatiot voidaan yleensä välttää.