Kariespreventio alle kouluikäisillä riskilapsilla Yhdysvalloissa
HLL Jaana Autio-Goldin väitöskirja "Caries prevention in high-risk preschool children in the United States" tarkastettiin 13.5.2005 Oulun Hammaslääketieteen laitoksella. Vastaväittäjänä tilaisuudessa toimi dosentti Anne Nordblad Stakesista. Väitöstyön on ohjannut professori Markku Larmas, joka toimi myös väitöstilaisuuden kustoksena. Työn esitarkastivat dosentit Sára Karjalainen ja Kaisu Pienihäkkinen.
Taustaa ja tutkimuksen tavoite
Hammaskaries on yleinen hampaiden kudostuhoon johtava infektiotauti. Viime vuosikymmenien aikana hammaskaries on vähentynyt teollistuneissa maissa, mutta se on kasautunut yhä pienemmälle väestönosalle. Yhdysvalloissa alhaisen tulotason perheiden lapsilla maitohammaskaries on yleinen ongelma. Tehokas, turvallinen ja käyttökelpoinen karieksen ennaltaehkäisyn muoto on näille lapsille tarpeellinen.
Monet pohjoismaiset tutkimukset ovat osoittaneet fluorilakan ja ksylitolin tehokkuuden hammasterveyden parantamisessa. Fluorilakan tai ksylitolipurukumin tehokkuutta karieksen ehkäisyssä ei ole tutkittu yhteisöissä, joissa hammashoito on pääosin yksityistä. Näitä ehkäisymenetelmiä on myös tutkittu vähän alle kouluikäisillä lapsilla.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää karieksen esiintyminen maitohampaistossa ja määrittää kahden erilaisen prevention, fluorilakkausten ja ksylitolipurukumin, käytön vaikutus hammasterveyteen esikouluikäisillä lapsilla, jotka edustivat alhaisen tuloluokan perheitä ja kävivät kansallisen Head Start -kehityspalveluohjelman piiriin kuuluvia kouluja Pohjois-Floridassa.
Aineisto ja menetelmät
Fluorilakan kariesta ehkäisevä vaikutus maitohampaissa tutkittiin 4-6-vuotiailla kariesriskilapsilla (n = 142) Head Start -esikouluissa, Floridan osavaltiossa Yhdysvalloissa. Kaikkien lasten hampaat tarkastettiin ja fluorilakkakäsittely (Duraphat®, 5 % NaF, 22,6 mg F, Colgate-Palmolive) annettiin fluoriryhmässä (n = 59) tutkimuksen alussa ja neljän kuukauden jälkeen. Kontrolliryhmän (n = 83) hampaat harjattiin fluorihammastahnalla. Karieksen esiintyminen ja kertymä yhdeksän kuukauden jakson aikana analysoitiin dmf(s/t) ja ds-arvoja käyttäen. Modifioitua kariesrekisteröintiä, missä aktiiviset ja inaktiiviset kiilleleesiot luokiteltiin syvyyden ja aktiivisuuden mukaan, käytettiin analysoitaessa fluorilakan vaikutusta alkaviin kiillevaurioihin. Tätä sovellutusta käytettiin ensimmäistä kertaa maitohammasdiagnostiikassa.
Ksylitolipurukumin vaikutus kariesaktiivisuuteen tutkittiin mittaamalla syljen mutans streptococci -arvot ennen ja kolmen viikon pureskelun jälkeen 3-5-vuotiailla lapsilla (n = 60). Ksylitoliryhmän lapset (n = 33) pureskelivat ksylitolipurukumia (XyliFresh® 100 %, Hershey Food Corporation, USA) kolme kertaa päivässä kolmen viikon ajan. Kontrolliryhmä ei pureskellut mitään. Syljen mutans streptokokki -arvot mitattiin yksinkertaisella sylkitestillä (Dentocult SM® Strip mutans, Vivacare/Vivadent, Orion Diagnostica, Finland). Purukumin pureskelun hyväksyntä opettajilla arvioitiin kyselylomakkeilla ja lapsilla visuaalisella analogia-asteikolla.
Tulokset
Tutkimuksen mukaan kariesprevalenssi oli poikkeuksellisen korkea näillä lapsilla; valtaosalla (86 %) oli kariesta. Aktiivisia kiilleleesioita todettiin 71 %:lla ja dentiiniin ulottuvia leesioita havaittiin 48 %:lla lapsista. Fluorilakkaus pysäytti tehokkaasti kiille-leesioiden etenemistä, alun perin aktiiviseksi luokitelluista kiilleleesioista runsas 80 % muuttui inaktiivisiksi fluorilakkaryhmässä, kun sen sijaan kontrolliryhmässä vastaava luku oli 38 %.
Ksylitolipurukumin pureskelu vähensi syljen mutans streptokokkien määrää jo kolmen viikon pureskelun jälkeen, ja karies-kokemuksen ja syljen mutans-streptokokki -määrän välillä oli vahva korrelaatio. Lapset pitivät purukumin pureskelusta ja mausta, mutta opettajat eivät olleet valmiita osallistumaan seuraavaan mahdolliseen purukumi-ohjelmaan.
Johtopäätökset
Tämä tutkimus osoitti, että fluorilakkaukset estivät tehokkaasti alkavien reikien etenemistä maitohampaistossa ja että lakkauksia voidaan suorittaa jopa kouluympäristössä. Fluorilakkakäsittelyt voivat tarjota tehokkaan ehkäisymenetelmän lapsille, joilla kariesta esiintyy runsaasti.
Myös ksylitolin pureskelu kolmen viikon ajan laski syljen kariesta aiheuttavaa mutans-streptokokkitasoa, täten mahdollisesti vähentäen kariesriskiä. Ksylitolipurukumin pureskelu oli mielekästä lapsille, mutta mikäli menetelmän halutaan yleistyvän Yhdysvaltalaisissa kouluissa, ohjelmaan on sisällytettävä opettajien ja vanhempien motivointi ja valistus.
Caries prevention in high-risk preschool children in the United States
Dental caries is a common infectious disease affecting young children living in low-income families in the United States. The purpose of this study was to determine the caries prevalence in the primary dentition, and to evaluate the effectiveness of fluoride varnish and xylitol chewing gum in oral health of Head Start preschool children in Northern Florida.
The effect of fluoride varnish in the primary dentition was evaluated in 4-6 year-old Head Start schoolchildren in Alachua, Florida (n = 142). Caries progression after nine months was analyzed using dmf(s/t) and ds values. A modified caries scoring system was used to evaluate the effect of fluoride on early noncavitated enamel lesions. The effect of xylitol gum was evaluated by measuring the levels of salivary mutans streptococci before and after a three week chewing period in 3-5 year-old Head Start schoolchildren in Starke, Florida (n = 60).
This study is in line with earlier reports that caries prevalence is high in Head Start preschool children. This study showed that active noncavitated enamel lesions were common in the primary dentition and that applications of fluoride varnish may offer an effective means of arresting these early enamel lesions. Chewing the xylitol gum reduced the levels of salivary mutans streptococci, thereby possibly reducing the risk for dental caries in these children.
Työn osajulkaisut:
I Autio-Gold J, Tomar SL. Prevalence of noncavitated and cavitated carious lesions in five-year-old Head Start schoolchildren in Alachua County, Florida. Pediatr Dent 2005; 27: 54-60.
II Autio-Gold J, Courts F. Assessing the effect of fluoride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition. J Am Dent Assoc 2001; 132: 1247-1253.
III Autio J. Effect of xylitol chewing gum on salivary streptococcus mutans in preschool children. J Dent Child 2002; 69: 81-86.
IV Autio J, Courts F. Acceptance of the xylitol chewing gum regimen by preschool children and teachers in Head Start program: a pilot study. Pediatr Dent 2001; 23: 71-74.
Kiitän lämpimästi Suomen hammaslääkäriseura Apolloniaa, Oulun Yliopiston tukisäätiötä ja Yrjö Jahnssonin säätiötä saamastani taloudellisesta tuesta.
Jaana Autio-Gold, HLT
University of Florida, College of Dentistry
PO BOX 100415 Gainesville
FL 32610, USA
jautio@dental.ufl.edu