Suusyöpä
Mitä uutta päivityksessä?
- Sekä miesten että naisten suusyöpä on huulisyöpää lukuun ottamatta edelleen lisääntymässä, ja sen eloonjäämisennuste on hoitomuotojen ja diagnostisten menetelmien kehittymisestä huolimatta vain 53–70 %.
- Tupakointi ja alkoholinkäyttö ovat suusyövän tärkeimmät vaaratekijät. Myös nuuskan käyttö ja HPV16-infektio lisäävät suusyövän vaaraa.
- Koska suusyöpävaaraa lisäävät muutokset eli leesiot tunnetaan, suun limakalvojen säännöllinen tarkastus on keskeistä sekä suusyövän ehkäisyn että varhaisen toteamisen kannalta.
- Vartijaimusolmuketutkimus on osoittautunut hyödylliseksi levinneisyystutkimukseksi varhaisissa levyepiteelisyövissä.
- Suusyövän hoito koostuu leikkauksesta tai leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmästä. Solunsalpaajalääkitys yksinään ei ole parantava hoito.
- Solunsalpaajien ja sädehoidon (kemosädehoito) yhtäaikaiskäyttö on parantanut sädehoidon tuloksia pään ja kaulan alueen syövissä, mutta se on lisännyt akuutteja haittavaikutuksia.
Noin 90 % suusyövistä on limakalvon levyepiteelisyöpiä. Tämä suositus käsittelee vain levyepiteelisyöpiä. Suomessa miesten huulisyövän ilmaantuvuus on vähentynyt mutta muiden suun osien syöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt. Naisilla huulisyövän ilmaantuvuus on pysynyt ennallaan, mutta muiden suun osien syöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt. Lähes kaikki huulisyöpäpotilaat ovat elossa viiden vuoden kuluttua diagnoosista, mutta suun muiden osien syövissä eloonjäämisennuste on vain 53–70 %. Varhainen diagnoosi ja riskikäyttäytymisestä luopuminen parantavat ennustetta.
Vaaratekijät
Tupakanpoltto A ja alkoholinkäyttö A ovat suusyövän tärkeimmät yksittäiset vaaratekijät, ja yhteiskäyttö lisää vaaraa moninkertaiseksi A. Nuuskan käyttö (myös ruotsalainen) lisää suusyöpävaaraa. Suun infektioista ainoastaan HPV-infektion on osoitettu lisäävän suusyövän riskiä A. Suuvesien pitkäaikainen käyttö ei ole suositeltavaa. Alkoholilla suuveden yhtenä aineosana ei ole merkitystä hammasplakin tai ientulehduksen kontrolloinnissa. Tuoreet hedelmät, raa'at vihannekset, kala ja monipuolinen ruokavalio saattavat suojata suusyövältä B, mutta runsas lihan syönti lisää vaaraa sairastua suusyöpään. Huulisyövän vaaratekijöitä ovat tupakoinnin ja alkoholinkäytön A lisäksi ulkotyö ja ultraviolettisäteily.
Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisääviä limakalvomuutoksia, sairauksia tai häiriöitä ovat leukoplakia ja erytroplakia ja lichen eli punajäkälä tai sen kaltaiset muutokset. Arviolta noin 75 % suusyövistä voitaisiin estää. Tärkein ehkäisykeino ovat elintapamuutokset: tupakoinnista ja nuuskankäytöstä luopuminen, alkoholinkäytön vähentäminen ja ravintotottumusten muuttaminen terveellisemmäksi. Syöpävaaraa lisäävien muutosten ja tilojen tunnistaminen kuuluu sekä hammaslääkäreille että lääkäreille, ja jatkotutkimuksiin lähettäminen kuuluu kaikille terveydenhuollon ammattilaisille. Suun limakalvojen säännöllinen tarkastus on keskeistä suusyövän ehkäisyssä, ja se kuuluu osana suun tutkimukseen. Suunnattu seulonta esimerkiksi hammaslääkäri- tai lääkärikäyntien yhteydessä saattaa olla tehokasta. Kohteeksi on suositeltu yli 40-vuotiaita tupakoitsijoita, jotka käyttävät myös runsaasti alkoholia.
Diagnoosi ja hoito
Suusyöpä on varhaisvaiheessa usein vähäoireinen, minkä vuoksi hoitoon hakeutuminen voi viivästyä useita kuukausia. Suusyöpä on nopeasti etenevä tauti, joka lähettää varhain etäpesäkkeitä paikallisiin kaulan imusolmukkeisiin ja myöhemmin keuhkoihin, maksaan ja luihin. Suusyövän varhainen toteaminen ja hoito parantavat ennustetta. Diagnoosi perustuu kudosnäytteeseen. Suun irtosolunäytteen diagnostinen herkkyys on huono, mutta sen yhdistäminen esimerkiksi DNA-määritykseen saattaa olla lupaava tulevaisuuden diagnostinen menetelmä. Suusyövän laajuuden ja levinneisyyden arviointi suun ja kaulan alueella tehdään tavanomaisesti magneettikuvauksella (MK) tai tietokonetomografialla (TT). Vartijaimusolmuketutkimus on osoittautunut hyödylliseksi levinneisyystutkimukseksi. Sen käyttöaiheena on varhainen syöpä (T1–T2), jonka ei tiedetä levinneen imusolmuketasolle A.
Suusyövän hoidon toteuttamiseen tarvitaan laaja moniammatillinen työryhmä. Ennen leikkaus- ja sädehoitoa saneerataan suun, hampaiden ja leukojen alueen infektiot. Huonokuntoiset tai -ennusteiset hampaat poistetaan. Suusyövän hoito koostuu leikkauksesta tai leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmästä. Solunsalpaajalääkitys yksinään ei ole parantava hoito. Solunsalpaajien ja sädehoidon (kemosädehoito) yhtäaikaiskäyttö on parantanut sädehoidon tuloksia pään ja kaulan alueen syövissä, mutta se on lisännyt akuutteja haittavaikutuksia A. Hoidon huolellinen suunnittelu ja varhain aloitettu kuntoutus estävät osan toimintahäiriöistä. Suun omahoidon ohjaus ja seuranta hoidon aikana ovat tärkeitä suun toiminnan ja potilaan toipumisen ja elämänlaadun kannalta.
Suusyöpäpotilaita seurataan yleensä viiden vuoden ajan hoitoyksikön tai sen kanssa yhteistyössä toimivan terveydenhuoltoyksikön toimesta. Suusyöpäpotilaalla on 20–40 % suurempi vaara saada jokin toinen syöpä (suun, hengitysteiden ym. alueelle) kuin terveellä väestöllä. Suun säännölliset tarkastukset koko elämän ajan ovat suositeltavia, ja kuvantamistutkimukset ovat keskeinen osa seurantaa.
Update on Current Care guidelines: Oral cancer
Most oral malignancies are squamous cell carcinomas (OSCC). Incidence of OSCC is increasing in both genders, and survival rates remain poor. OSCC is frequently preceded by potentially malignant disorders (OPMD), which include leukoplakia, erythroplakia and lichen planus. OSCC is preventable because the risk factors are known: smoking and alcohol consumption, snuff and human papillomavirus infections. Fresh vegetables, fruit and fish provide protection from OSCC. Regular systematic examination is essential to the early detection of OSCC and OPMD. Treatment of oral cancers comprises either surgery alone, or combined with radiotherapy and chemotherapy. Management of patients with OPMD and treated OSCC include careful life-long follow-up.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä:
Reidar Grenman
Ani Lakoma
Patrik Lassus
Kauko Saarilahti
Tero Soukka
Anni Suomalainen
Anna-Lisa Söderholm