Alaselkäkivun kliininen luokittelu

Spesifinen ja epäspesifinen alaselkäkipu sekä iskiasoire

Alaselkäoireet jaetaan kolmeen ryhmään:

• Mahdollinen vakava tai spesifinen syy (Punaiset liput) (Taulukko «Taulukko 1. Vakavat ja spesifiset alaselkäkivun syyt eli punaiset liput. »1). Näitä ovat kasvain, infektio, murtuma (osteoporoosi), parapareesi, ratsupaikkaoireyhtymä, selkärankareuma ja muut tulehdukselliset syyt. Selän alueen kasvain tai etäpesäke voi olla selkäkivun syy, mutta myös sisäelinten syöpä saattaa oireilla selkäkipuna.
• Iskiasoire: hermojuuren toimintahäiriöön viittaavat alaraajaoireet.
• Epäspesifiset selkävaivat: pääosin selän alueella ilmenevät oireet, jotka eivät viittaa hermojuuren vaurioon tai vakavaan tautiin.

Jos merkkejä punaisista lipuista ei ole eikä iskiasoireita esiinny, oire luokitellaan epäspesifiseksi alaselkäkivuksi (Alaselän sairaudet: Käypä hoito -suositus 2001, New Zealand Guidelines Group 2003, Burton ym. 2006). Sen osuus selkäkivuista on noin 90 %. Tarkka diagnoosi ei ole tällöin mahdollinen eikä tarpeellinen. Jos kipu säteilee alaraajaan polven alapuolelle, kivun aiheuttaja voi olla välilevyvaurio tai -tyrä. Alle 5 %:ssa tapauksista alaselkäkivun syynä on vakava sairaus.

Selkäkiputapauksissa on tärkeää tunnistaa psykososiaaliset paranemisen esteet, jotka voivat lisätä pitkäaikaisen haitan riskiä. Tällöin puhutaan keltaisista lipuista (New Zealand Guidelines Group 2003).

Keltaiset liput

• Usko, että kipu ja aktiivisuus ovat haitallisia
• epäsuhtainen sairauskäyttäytyminen (kuten pitkitetty lepo)
• masentunut mieliala, negatiivisuus ja sosiaalinen vetäytyminen
• moniin eri hoitoihin hakeutuminen
• valitukset, oikeudenkäynti ja kompensaation hakeminen
• ongelmat työssä ja huono työtyytyväisyys
• fyysisesti raskas työ
• ylihuolehtiva perhe tai tuen puute.