AIS, Kansainvälinen selkäydinvaurion neurologinen tasoluokitus

Mittarin lomake ja ohje

• AIS-lomake englanniksi «https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2019/10/ASIA-ISCOS-Worksheet_10.2019_PRINT-Page-1-2.pdf»2
• Lihasvoiman testausohje englanniksi «https://www.asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf»3
• Tunnontestausohje englanniksi «https://www.asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Key_Sensory_Points.pdf»4

Alkuperäinen käyttötarkoitus

Selkäydinvaurion tason ja laadun (motorisen ja sensorisen toiminnan heikentyminen ja/tai puuttuminen) arviointi.

Kohderyhmä

• Lapset
• Nuoret
• Työikäiset
• Iäkkäät

Tiedonkeruumenetelmät

• Haastattelu
• Kliininen tutkimus
• Mittaus / testi

Toimintakyvyn ulottuvuudet

• Fyysinen toimintakyky

Mittarin eri osien ICF-koodit

Kosketusaistitoiminto [b265], Terveydelle haitallisen ärsykkeen aistimus [b2703], Yksittäisten lihasten ja lihasryhmien voima ja teho [b7300], Kaularanka-alueen selkäydin [s12000], Rintaranka-alueen selkäydin [s12001], Lanneranka-alueen selkäydin [s12002], Selkäytimen häntä (Cauda equina) [s12003]

Mittarin ylläpitotaho

Amerikan selkäydinvammayhdistys, American Spinal Injury Association ASIA «https://asia-spinalinjury.org/»5

Käyttöoikeus

• Rajoitettu

Copyright kuuluu Amerikan selkäydinvammayhdistykselle ASIA:lle. Muutokset lomakkeeseen kiellettyjä.

Maksullisuus

• Ei sisällä maksuja

Käyttökoulutus

• Koulutus/ohjaus lomakkeen käyttöön on pakollinen. Mittarin käyttö edellyttää käsikirjaan perehtymisen ja CD:n katselun sekä AIS-lomakkeen käyttöön perehtyneen henkilön ohjauksen ja seurannan.

Tarvittavat välineet

• vanutuppo
• hakaneula

Aikatarve

10–40 minuuttia. Tutkimusaika vaihtelee tutkittavan mukaan, riippuen siitä, onko kyseessä osittainen vai täydellinen selkäydinvaurio.

Raja-arvot

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Alimpien sakraalialueiden toiminta määrää selkäydinvaurion laadun (osittainen/täydellinen).

Viitearvot

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn suosituksissa

TOIMIAn suositukset, joissa mittari on mukana, löytyvät vasemman palkin kohdasta "Lisätietoa aiheesta”

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn ulkopuolisissa suosituksissa

International Spinal Cord Association (ISCOS) «https://www.iscos.org.uk/»6

American Spinal Injury Association (ASIA) «https://asia-spinalinjury.org/»5

Mittarin käännös

Mittarin lomaketta ei ole suomennettu, mutta tunnon ja lihasvoiman testausohjeet on saatavissa suomeksi Fysiatria 2009 -kirjasta «Ahoniemi E , Valtonen K. Selkäydinvammat. Kirjassa Arokoski J, Alaranta H, Pohjolainen T, Salminen J, Viikari-Juntura E.  Fysiatria 2009. Duodecim. Otavan kirjapaino. Keuruu 2009. ss. 266–269.»1.

Mittarin tausta ja kuvaus

Ensimmäinen kansainvälinen selkäydinvaurion neurologinen ja toiminnallinen luokitus julkaistiin vuonna 1982, vrt. Frankelin luokitus «Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G ym. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia 1969;7(3):179–192.»6, revisio 1992 «Ditunno JF Jr, Young W, Donovan WH ym. The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury. American Spinal Injury Association. Paraplegia 1994;32(»5, päivitys 1996 «Maynard FM Jr, Bracken MB, Creasey G ym. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997;35(5):266–27»10, päivitykset vielä 2002 ja 2006 «American Spinal Injury Association: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, revised 2002. 2002. Chicago, IL, American Spinal Injury Association.»2, «Marino RJ, Graves DE. Metric properties of the ASIA motor score: subscales improve correlation with functional activities. Arch Phys Med Rehabil 2004;85(11):1804–1810.»9. Mittaria käytetään traumaattisen selkäydinvaurion saaneen henkilön neurologisen vaurion tason ja laadun arvioimiseksi, myös ei-traumaattisen selkäydinvaurion saaneilla henkilöillä.

Lomakkeessa selvitetään selkäytimen motorinen ja sensorinen vauriotaso, puolierot (vasen ja oikea puoli erikseen) ja se, onko vaurio täydellinen vai osittainen. Lomakkeeseen on merkitty kaikki 28 dermatomia (C2–S5), jotka tutkitaan vasemmalta ja oikealta puolelta kevyen kosketustunnon ja kiputunnon (tylpän ja terävän erotuskyky) osalta pumpulilla ja hakaneulalla (tylppä ja terävä pää). Merkkilihasryhmiä on kymmenen (5 lihasryhmää ylä- ja alaraajoissa), ja ne tutkitaan käsin molemmilta kehon puolilta. Luokitus tehdään aina tutkittavan ollessa selinmakuulla. Tuntotasoksi määritellään se taso, jolla on normaali tunto terävälle (= tylpän ja terävän erotuskyky) ja kevyelle kosketukselle. Luokituksen asteikko tuntojen osalta on 0–2, jossa 0 = tunto kokonaan poissa, 1= tunto heikentynyt tai herkistynyt, muuttunut, 2 = normaali tunto, NT = ei testattavissa. Motorinen taso määräytyy alimman segmentin, jossa lihasryhmän voima on 3 tai suurempi asteikolla 0–5, mukaan. Edellytyksenä on, että tätä ylemmän tason lihasvoima on normaali (5/5) «Maynard FM Jr, Bracken MB, Creasey G ym. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997;35(5):266–27»10. Anaalitunnon ja aktiivisen sulkijalihaksen supistuksen toteaminen merkitään kyllä tai ei. Täydellinen vaurio = A, ja osittaiset vauriot B, C, D. Jos tunto ja motoriikka ovat normaalit, AIS on E.

Mittarin pätevyys

Mittaria on kehitelty vuosien aikana, ja se on hyväksytty kansainvälisesti tutkimustarkoituksiin ja kliiniseen käyttöön. Mittarin pätevyys on korkeatasoinen «Cohen ME, Sheehan TP, Herbison GJ. Content validity and reliability of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 1996;1:15–31.»4, «Graves DE, Frankiewicz RG, Donovan WH. Construct validity and dimensional structure of the ASIA motor scale. J Spinal Cord Med 2006;29(1):39–45.»7.

Mittarin toistettavuus

Tunnon ja motoriikan testaaminen on toistettavissa tottuneen mittarin käyttäjän kohdalla. Mittarin käyttö vaatii ohjaamisen sekä harjoitusta, jotta se tehtäisiin suositusten mukaisesti ja olisi luotettava ja toistettavissa «Cohen ME, Sheehan TP, Herbison GJ. Content validity and reliability of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 1996;1:15–31.»4.

Eri arvioitsijoiden välinen toistettavuus (inter-rater reliability) on keskinkertainen «Priebe MM, Waring WP. The interobserver reliability of the revised American Spinal Injury Association standards for neurological classification of spinal injury patients. Am J Phys Med Rehabil 1991;70»11, «Jonsson M, Tollbäck A, Gonzales H ym. Inter-rater reliability of the 1992 international standards for neurological and functional classification of incomplete spinal cord injury. Spinal Cord 2000;38(1»8.

Mittarin muutosherkkyys

Tieto puuttuu.

Mittarin käyttökelpoisuus

Jatkuvan säännöllisen käytön myötä AIS-luokitukseen kuluva aika lyhenee ja mittarin tulosten luotettavuus paranee. Manuaalin ja videon/CD-kuvakkeen käyttö ja näiden mukainen pakollinen harjoittelu sekä asiantuntevan henkilön opastus varmentavat, että mittaria eri puolella maailmaa käyttävät henkilöt tekevät tutkimuksen samalla tavalla ja että tulokset ovat näin vertailukelpoisia.

Tutkimusvälineet ovat vaatimattomat ja halvat, ne kulkevat tutkijan taskussa. Tarvittavat välineet ovat mittarilomake ja tutkimiseen tarvittavat pumpuli ja hakaneula.

Linkit

• American Spinal Injury Association «https://asia-spinalinjury.org/»5
• Lisätietoja mittarista englanniksi Rehabilitation Measures -tietokannassa «https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/international-standards-neurological-classification-spinal-cord-injury-asia-impairment-scale»7

Mittarin tiedot koonnut

Eija Ahoniemi, fysiatrian erikoislääkäri

Hyväksynyt: TOIMIAn vaikeavammaisten toimintakyky -asiantuntijaryhmä «https://thl.fi/aiheet/toimintakyky/toimia-tietokanta/toimia-verkosto/organisaatio#vaikeavammaisten-toimintakyky»8

Alkuperäiset lähteet

Maynard FM Jr, Bracken MB, Creasey G ym. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association. Spinal Cord 1997;35(5):266–274 «PMID: 9160449»PubMed.

Alaranta H, Ahoniemi E, Dahlberg A, Hokkinen E-M, Leppänen P, Palomäki H, Kannisto M. Kansainvälinen selkäydinvaurioiden neurologinen tasoluokitus SLL1998;3:161–166.

Ahoniemi E , Valtonen K. Selkäydinvammat. Kirjassa Arokoski J, Alaranta H, Pohjolainen T, Salminen J, Viikari-Juntura E.  Fysiatria 2009. Duodecim. Otavan kirjapaino. Keuruu 2009. ss. 266–269.