Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function -testi

Mittarin lomake ja ohje

• Mittarin englanninkielinen kotisivu «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2

Alkuperäinen käyttötarkoitus

The Melbourne Assessment -testi on tarkoitettu arvioimaan yläraajan toiminnan laatua 5-15-vuotiailla lapsilla, joilla on neurologinen häiriö/vamma «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10.

Kohderyhmä

• Lapset
• Nuoret

CP-vammaisiset (Cerebral Palsy) lapset ja nuoret

Tiedonkeruumenetelmät

• Havainnointi
• Mittaus / testi

Toimintakyvyn ulottuvuudet

• Fyysinen toimintakyky

Mittarin eri osien ICF-koodit

Tahdonalaisten liiketoimintojen hallinta [b760], Tarttuminen [d4401], Käsitteleminen [d4402], Irrottaminen [d4403], Käden ja käsivarren käyttäminen [d445], Kurkottaminen [d4452].

Mittarin ylläpitotaho

The Royal  Children´s Hospital, Melbourne, Australia. Occupational Therapy Department. Flemington Road, Parkville, 3052 Victoria, Australia. Email: otdept@rch.org.au?

Käyttöoikeus

• Rajoitettu

Copyright The Royal Children´s Hospital, Melbourne, Australia. Testin käyttö ei ole maksullista, mutta testisalkku ja manuaali ovat maksullisia ja niitä voi hankkia ylläpitäjätaholta. Vuonna 2012 testin hinta oli 940 $ (n. 740 €). Testin käyttöä ei ole muuten rajoitettu.

Maksullisuus

• Sisältää maksuja

Testin käyttö ei ole maksullista, mutta testisalkku ja manuaali ovat maksullisia ja niitä voi hankkia ylläpitäjätaholta.

Käyttökoulutus

• The Melbourne Assessment -testin käyttö ei vaadi erillistä testikoulutusta, mutta testin tekijän tulee olla toimintaterapeutti, fysioterapeutti tai muu terveydenhuollon ammattilainen, joka on koulutettu arvioimaan yläraajan motorista toimintaa. Testiä käyttääkseen tulee tutustua huolella testimanuaaliin. Testin tekemiseen tarvittavat välineet ja käyttöohjeet ovat maksullisia ja ne voi tilata The Royal Hospitalin kautta. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10 Testin uudistetussa versiossa (MA2) on samat edellytykset testin käytölle kuin alkuperäisessä versiossa. MA2-testin käyttöä varten testaajien tulee suorittaa internetissä tapahtuvat online-harjoittelu ja ”Test Yourself” -osio, jotta MA2-testiä voi käyttää kliinisessä tai tutkimuksellisessa tarkoituksessa. «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2 Testilomakkeet tulevat testin mukana.

Tarvittavat välineet

• Testivälineet
• Testilomakkeet

Aikatarve

Manuaalin mukaan testin tekemiseen menee aikaa noin 30 minuuttia riippuen lapsen toimintakyvyn tasosta ja kyvystä ymmärtää testiohjeita. Testitulosten pisteyttämiseen kuluu aikaa noin 30 minuuttia. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10 Suomalaisessa CP-hankeessa testin tekemiseen kului keskimäärin 15 minuuttia ja analysointiin 30 minuuttia «Hellén, P. & Kyyrönen P. CP-vammaisten lasten kuntoutuksen ja seurannan kansallinen kehittäminen –toimintaterapian osuus hankkeessa. Toimintaterapeutti. 2011; 4: 15-18.»4.

Raja-arvot

Ei ole.

Viitearvot

Ei ole.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn suosituksissa

Mittari ei ole mukana TOIMIAn suosituksissa.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn ulkopuolisissa suosituksissa

The Melbourne Assessment -testi on mukana Kelan CP-vammaisten lasten kuntoutuksen ja seurannan kansallinen kehittäminen -hankkeessa osana toimintaterapeuttien arviointisuosituksia. Hankkeen tavoitteena oli tunnistaa sellaiset CP-vammaisten lasten toimintakyvyn arviointiin soveltuvat arviointimenetelmät, jotka on osoitettu luotettavaksi ja muutosherkiksi tässä potilasryhmässä. Näistä arviointimenetelmistä tehtiin ammattiryhmäkohtaiset suositukset CP-vammaisten lasten arviointiin, joita on suositeltu käytettäväksi valtakunnallisesti «Hellén, P. & Kyyrönen P. CP-vammaisten lasten kuntoutuksen ja seurannan kansallinen kehittäminen –toimintaterapian osuus hankkeessa. Toimintaterapeutti. 2011; 4: 15-18.»4.

Mittarin käännös

Mittaria ei ole saatavilla suomeksi tai ruotsiksi.

Mittarin tausta ja kuvaus

Tiedot koskevat pääosin The Melbourne Assesment -testin vuoden 1999 versiota, joka Suomessa on pääsääntöisesti käytössä.  Lisäksi kerrotaan uuden version, MA2, tuomista muutoksista testin sisältöön.

The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (myöh. The Melbourne Assessment tai Melbourne-testi) kehitettiin Melbournessa, Australiassa vuonna 1990 Melbourne-ryhmän (The Royal Children´s hospital, La Trobe University, The Spastic Society of Victoria ja the Yooralla Society of Victoria) yhteistyönä. Melbourne-testi kehitettiin, koska tuolloin ei ollut saatavilla kliinisesti luotettavaa ja pätevää menetelmää, jolla arvioida yläraajan motorisen toiminnan laatua ja erilaisten interventioiden vaikutusta lapsilla, joilla on CP-vamma tai muu samantyyppinen neurologinen häiriö. Olemassa olevat menetelmät, jotka arvioivat yläraajan motorista toimintaa, eivät antaneet tietoa liikkeen laadusta eivätkä mitanneet muutosta ajan kuluessa. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Alkuperäinen The Melbourne Assessment -testi sisälsi 12 tehtävää ja sen validitettia ja reliabiliteettiä tutkittiin vuosien 1990 ja 1993 välillä. Testiä muutettiin vuonna 1994 kahden tehtävän pisteytyksen osalta ja testiin lisättiin 4 tehtävää. Näiden muutoksien jälkeen julkaistiin nykyisin käytössä oleva 16 tehtävän The Melbourne Assessment -testi. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

The Melbourne Assessment -testi on kriteeriperusteinen arviointimenetelmä, joka on kehitetty 5-15-vuotiaille lapsille, joilla on synnynnäinen neurologinen häiriö, kuten CP-vamma tai hankittu neurologinen häiriö. Melbourne-testi mittaa unilateraalista yläraajan motorisen toiminnan laatua. Sitä voidaan käyttää lasten kanssa, joilla on unilateraalinen tai bilateraalinen yläraajan ongelma, mutta se arvioi yhtä yläraajaa kerrallaan. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Melbourne-testin tehtävät on valittu niin, että ne kuvaavat yläraajan toiminnan kannalta tärkeimpiä osa-alueita, kuten tavoittelu, tarttuminen, irrottaminen ja esineen manipulointi. Ne ovat tarpeeksi haastavia lapsille, joilla on CP-vamma, kuten kyynärvarren ulkokierto ja pään taakse ulottuminen. Ne ovat sidoksissa toiminnallisiin tehtäviin, kuten suuhun ulottuminen syömistä varten ja yläraajan saaminen ulkokiertoon tarjottimen kantamista varten. Tehtävät keskittyvät motorisiin kykyihin ja asettavat minimaaliset vaatimukset kielelle, kognitiiviselle tasolle ja havaintokyvylle. Tehtävät on myös helppo ohjeistaa lapsille, joiden neurologinen vamma on keskivaikea tai vaikea. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Melbourne sisältää 16 tehtävää, jotka ovat: tavoittelu eteen, tavoittelu eteen yläraaja kohotetussa asennossa, tavoittelu sivulle yläraaja kohotetussa asennossa, väriliituun tarttuminen, kynäote, väriliidusta irrottaminen, pellettiin (helmeen) tarttuminen, pelletistä irrottaminen, manipulaatio, osoittaminen, käden vienti otsalta niskan taakse, kämmenen vienti takapuolen alle, ulkokierto/sisäkierto, esineen kädestä käteen siirto, vastakkaisen olkapään tavoittelu ja käden vienti suuhun. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Testi suoritetaan rauhallisessa, valoisassa ja tarpeeksi isossa huoneessa, jotta kaikki liikkeet näkyvät videolla. Manuaalissa on tarkasti määritelty huoneen koko ja kameran paikat eri tehtävien kohdalla. Lapsi istuu pöydän ääressä niin, että jalat ovat tukevasti maassa/alustalla 90 asteen kulmassa lantiolta, polvista ja nilkoista. Kyynärpäät ja kyynärvarret lepäävät pöydän päällä. Jos lapsi ei pysty istumaan itsenäisesti, hän voi istua esim. omassa pyörätuolissaan. Pöydällä, lapsen keskilinjassa sopivan etäisyyden päässä lapsen käsivarsista, on tarra, jonka päälle testiesineet asetetaan. Testin tekemiseen tarvittavat esineet (Big Mack -puhepainike, osoitusalusta, liitu, paperi, jossa on neljä ympyrää, tyhjä paperi, pieni pyöreä astia, keskikokoinen pyöreä astia, iso suorakulmainen astia, pelletti, taikasauva ja kuutio) tulevat testisalkun mukana. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Lapsen suoriutuminen videoidaan ja pisteytetään tämän videon perusteella. Pisteytyskriteerit on määritelty yksilöllisesti jokaiselle testin osa-alueelle, jotta liikettä voidaan arvioida mahdollisemman monelta kannalta. Pisteytyslomakkeen 37 osatehtävää pisteytetään 3-5 pisteen asteikolla. Pisteytettäviä asioita ovat mm. liikerata, liikkeen tarkkuus, sujuvuus, liikkeen laatu ja nopeus. Testin kokonaispistemäärä on maksimissaan 122. Lapsen saamat raakapisteet jaetaan kokonaispistemäärällä ja kerrotaan 100:lla, jolloin saadaan prosenttiluku. Mitä korkeampi prosenttiluku on, sitä laadukkaampaa lapsen yläraajan toiminnallinen käyttö on. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

The Melbourne Assessment -testistä on tullut uudistettu ja laajennettu versio, The Melbourne Assessment 2, (MA2). Alkuperäistä Melbourne-testiä (vuodelta 1999) lähdettiin uudistamaan, koska testin ikähaarukkaa haluttiin laajentaa. Alkuperäisen version alaikäraja, 5 vuotta, rajoitti testin kliinistä ja tutkimuksellista käyttöä, koska nuoremmat lapset ovat usein erilaisten toimenpiteiden ja interventioiden kohteina. Uuden version validiteettia 2-4-vuotiailla lapsilla on tutkittu yhdessä tutkimuksessa. Lisäksi alkuperäisen version mittausominaisuuksia tutkittiin, jotta pystyttiin tekemään parannuksia testiin ja pisteytykseen. (The Melbourne Assessment 2 «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2, «Randall M, Imms C, Carey L. Establishing validity of a modified Melbourne Assessment for children ages 2 to 4 years. Am J Occup Ther 2008;62:373-83 »11)

Näiden tutkimusten tulokset osoittivat, että MA2 on validi testi 2,5 vuoden iästä alkaen ja sitä voidaan käyttää 2,5-15-vuotiailla lapsilla, joilla on synnynnäinen tai hankittu neurologinen häiriö. Lisäksi testin pisteytykseen tuli muutoksia, kun alkuperäisen version 16 testitehtävästä poistettiin 2 tehtävää ja 7 osa-aluetta 37 pisteytettävästä  osa-alueesta poistettiin. Uudistetussa versiossa on siis 14 tehtävää ja 30 pisteytettävää osa-aluetta. Nämä osa-alueet on jaettu neljään eri kategoriaan, jotka voidaan pisteyttää erikseen: liikerata, tarkkuus tavoittelussa ja asettelussa, näppäryys tarttuessa, irrottaessa ja manipuloinnissa sekä liikkeiden sujuvuus. Uudistetussa versiossa tulokset ilmoitetaan prosentteina kaikista neljästä kategoriasta. (The Melbourne Assessment 2 «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2, «Randall M, Imms C, Carey L. Establishing validity of a modified Melbourne Assessment for children ages 2 to 4 years. Am J Occup Ther 2008;62:373-83 »11)

Uudistetussa versiossa on samat edellytykset testin käytölle kuin alkuperäisessä versiossa. Uutena ehtona on se, että testaajien tulee suorittaa internetissä tapahtuvat online-harjoittelu ja ”Test Yourself” -osio, jotta testaaja voi käyttää MA2:sta kliinisessä tai tutkimuksellisessa tarkoituksessa. (The Melbourne Assessmen 2 «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2).

Tällä hetkellä The Melbourne Assessment -testin aiempaa versiota ei ole enää mahdollista tilata, joten uusien käyttäjien tulee ottaa käyttöön uudistettu versio MA2, jonka voi tilata internet-sivujen kautta. Aiemman version käytössä ei kuitenkaan ole rajoituksia, jos testi on jo ollut käytössä.

The Melbourne Assessment -testiä voi käyttää useaan käyttötarkoitukseen. Sen avulla voidaan tunnistaa lapsen yläraajan toiminnan laadun elementtejä, jotka auttavat erilaisten toimenpiteiden ja interventioiden suunnittelussa, kuten kirurgia ja terapia. Sen avulla voidaan verrata lapsen suoriutumista eri testikerroilla tai seurata suoriutumista ennen ja jälkeen erilaisia interventioita ja toimenpiteitä. The Melbourne Assessment -testi tarjoaa tietoa lapsen edistymisestä vanhemmille, opettajille ja muille henkilöille. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Mittarin pätevyys

Tiedot The Melbourne Assessment -testin pätevyydestä on kerätty testimanuaalia ja muutamaa eri ulkomaalaista tutkimusta hyödyntäen. Vuonna 1999 ilmestyneen testimanuaalin mukaan The Melbourne Assessment -testin pätevyyttä on tutkittu rakenne-, sisältö- ja rinnakkaisvaliditeetin sekä muutosherkkyyden näkökulmasta. Nämä tutkimukset perustuvat alkuperäiseen 12 testitehtävän menetelmään. Tämän lisäksi 16 tehtävän Melbournen rakennevaliditeettia on tutkittu uudelleen ja tutkimustuloksia esitelty vuonna 2003 ilmestyneessä artikkelissa.

Mittarin toistettavuus

Mittarin muutosherkkyys

Tietoja muutosherkkyydestä ei toistaiseksi ole koottu kirjallisuudesta.

Mittarin käyttökelpoisuus

The Melbourne Assessment –testin käyttö ei vaadi erillistä testikoulutusta, mutta on suositeltavaa, että testiä käyttävät vain terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on tarpeeksi tietoa yläraajan toimintakyvystä ja jotka huolellisesti perehtyvät testimanuaaliin «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10, «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2.Toisaalta tutkimuksen mukaan myös vastavalmistuneet toimintaterapeutit pystyivät pisteyttämään testin tuloksia yhtä luotettavasti riippumatta siitä, olivatko he käyneet erillisen testikoulutuksen vai eivät. «Cusick A, Vasquez M, Knowles L ym. Effect of rater training on reliability of Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function scores. Dev Med Child Neurol 2005;47:39-45 »2

Uutta versiota testistä ei voi hankkia, ellei suorita Internetissä tehtävää online-harjoittelua ja itse arviointia. Nämä ovat maksuttomia, mutta testipaketti on maksullinen. Testin käyttäminen on maksutonta «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2.

Melbourne-testin pätevyyttä ja toistettavuutta on tutkittu CP-vammaisilla lapsilla ja testin on todettu olevan luotettava ja pätevä arviointimenetelmä CP-vammaisten lasten yläraajan toimintakyvyn arviointiin. Testiä voidaan käyttää laajemmin myös lapsilla, joilla on jokin muu neurologinen häiriö.

The Melbourne Assessment –testiä voi käyttää useaan käyttötarkoitukseen. Sen avulla voidaan tunnistaa lapsen yläraajan toiminnan laadun elementtejä, jotka auttavat erilaisten toimenpiteiden ja interventioiden suunnittelussa, kuten kirurgia ja terapia. Sen avulla voidaan verrata lapsen suoriutumista eri testikerroilla tai seurata suoriutumista ennen ja jälkeen erilaisia interventioita ja toimenpiteitä. The Melbourne Assessment –testi tarjoaa tietoa lapsen edistymisestä vanhemmille, opettajille ja muille henkilöille. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

Tehtävät keskittyvät motorisiin kykyihin ja asettavat minimaaliset vaatimukset kielelle, kognitiiviselle tasolle ja havaintokyvylle. Tehtävät on myös helppo ohjeistaa lapsille, joilla on keskivaikea tai vaikea neurologinen häiriö. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

The Melbourne Assessment mittaa yläraajan toimintaa niin, että se korreloi myös lapsen suoriutumiseen arjen toiminnallisissa tilanteissa «Bourke-Taylor H. Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: construct validity and correlation with the Pediatric Evaluation of Disability Inventory. Dev Med Child Neurol 2003;45:92-6 »1. Testi lukeutuu ICF-luokituksessa enimmäkseen suoritukset aihealueeseen. Sen vuoksi se soveltuu hyvin määrittämään lapsen toiminnallisia ja hienomotorisia taitoja. «Klingels K, De Cock P, Desloovere K ym. Comparison of the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function and the Quality of Upper Extremity Skills Test in hemiplegic CP. Dev Med Child Neurol 2»6 Testi mittaa unilateraalista yläraajan toimintakykyä, ei spontaania käden käyttöä arjen kaksikätisissä toiminnoissa «Klingels K, De Cock P, Desloovere K ym. Comparison of the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function and the Quality of Upper Extremity Skills Test in hemiplegic CP. Dev Med Child Neurol 2»6.

Testin on tutkittu olevan helppo ohjeistaa lapsille ja manuaalin tarjoavan tarvittavat tiedot tehtävien antoon ja pisteytykseen. Arviointi on mahdollista toteuttaa sille asetetussa ajassa. «Bourke-Taylor H. Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: construct validity and correlation with the Pediatric Evaluation of Disability Inventory. Dev Med Child Neurol 2003;45:92-6 »1 Sen tekeminen vaatii suhteellisen ison arviointitilan ja manuaalissa on tarkasti määritelty etäisyydet ja paikat kameralle. Testin tekemiseen tarvitaan videokamera ja mahdollisuus katsoa kuvattu arviointitilanne testiä pisteyttäessä. «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10

CP-hankkeen aikana Melbourne-testi koettiin suhteellisen nopeaksi ja helpoksi tehdä, pisteytys oli helposti ymmärrettävä. Testin koettiin arvioivan lapsen yläraajan toimintakykyä arjen näkökulmasta. Testin tekemiseen kului keskimäärin 15 minuuttia ja testitulosten analysointiin 30 minuuttia. Manuaalin mukaan testin tekemiseen on hyvä varata aikaa 30 minuuttia ja uuden MA2 tekemiseen 10-30 minuuttia riippuen lapsen iästä, toimintakyvystä, kyvystä ymmärtää testiohjeita ja toimia yhteistyössä «Randall, M., Johnson, L., & Reddihough, D. The Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function: test administration manual. Melbourne: Royal Children's Hospital, Melbourne. 1999.»10, «https://www.rch.org.au/melbourneassessment/»2.

Tutkimusten tiedot

Tieto puuttuu.

Linkit

• Lisätietoa mittarista englanniksi Rehabilitation Measures -tietokannasta «https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/melbourne-assessment-unilateral-upper-limb-function»3

Mittarin tiedot koonnut

Paula Hellén, toimintaterapeutti (AMK)

Perustiedot tarkistettu ja päivitetty 2017: Sari Korhonen, toimintaterapeutti ja Paula Kyyrönen, toimintaterapeutti

Hyväksynyt: TOIMIAn vaikeavammaisten toimintakyky -asiantuntijaryhmä «https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta/toimia-verkosto/organisaatio#vaikeavammaisten-toimintakyky»4

Alkuperäinen lähde