Toimintakyvyn kartoitus iäkkään väestön hyvinvointia edistävissä palveluissa

Mittarin lomake ja ohje

• Kyselylomake «»1

Alkuperäinen käyttötarkoitus

Kysymys- ja testisarja on osa TOIMIAn Iäkkäiden toimintakyky -asiantuntijaryhmän laatimaa suositusta, jolla tuetaan yhdenmukaista ja luotettavaa toimintakyvyn arviointia iäkkään väestön hyvinvointia edistävissä palveluissa. Kysymys- ja testisarjaan koottiin toimintakyvyn eri ulottuvuuksilta kysymyksiä tai testejä, joiden avulla on mahdollista huomata toimintakyvyn heikkenemisen alkaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Mikäli kartoituksessa herää huoli, että henkilön toimintakyky on heikentynyt, kyseinen toimintakyvyn osa-alue arvioidaan perusteellisemmin. Vaikka mikään yksittäinen kysymys, havainto tai testi ei sellaisenaan ole riittävä tunnistamaan kaikkia toimintakyvyn heikkenemisen uhkia, yksinkertaiset kartoittavat kysymykset ja testit voivat ohjata hyvinvointia edistävää keskustelua oikeaan suuntaan.

Kohderyhmä

• Iäkkäät

Tiedonkeruumenetelmät

• Haastattelu
• Havainnointi
• Mittaus / testi

Toimintakyvyn ulottuvuudet

• Fyysinen toimintakyky
• Kognitiivinen toimintakyky
• Psyykkinen toimintakyky
• Sosiaalinen toimintakyky
• Yleinen toimintakyky (ADL/IADL)

Mittarin eri osien ICF-koodit

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin ylläpitotaho

Ei tiedossa.

Käyttöoikeus

• Rajoittamaton

Maksullisuus

• Ei sisällä maksuja

Käyttökoulutus

• Kartoittava kysymyssarja auttaa ammattihenkilöä kohdentamaan laajemman toimintakyvyn arvioinnin oikein. Ammattihenkilön on itse ratkaistava neuvontatilanteessa, mitkä kartoituksen vastaukset tai havainnot antavat aihetta huoleen. Yksittäinenkin kysymys saattaa ilmaista perusteellisemman selvittelyn tarvetta.

Tarvittavat välineet

• Kyselylomake

Aikatarve

Kysymys- ja testisarjan kysymykset ja testit sekä ammattihenkilön havainnointi sisältyvät hyvinvointia edistävän palvelun yhteydessä normaaliin kanssakäymiseen iäkkään henkilön kanssa. Kysymys- ja testisarjan käyttöön ei siten erikseen varata aikaa, vaan toimintakyvyn havainnointi muodostaa osan koko neuvontatapahtuman ajankäytöstä.

Raja-arvot

Varsinaisia raja-arvoja ei ole yksittäisille kysymyksille. Kartoitukseen kuuluvalle liikkumiskyvyn Timed Up and Go -testille on olemassa raja-arvo, jota hitaampi suoritus osoittaa lisääntynyttä kaatumisvaaraa.

Viitearvot

Varsinaisia viitearvoja ei ole yksittäisille kysymyksille.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn suosituksissa

TOIMIAn suositukset, joissa mittari on mukana, löytyvät vasemman palkin kohdasta "Lisätietoa aiheesta”.

Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn ulkopuolisissa suosituksissa

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin käännös

Kysymys- ja testisarja on koottu suomalaisissa väestötutkimuksissa ym. käytetyistä suomenkielisistä kysymyksistä. Tutkimukset, joista kysymykset on koottu on esitetty TOIMIAn suosituksessa "Suositus toimintakyvyn arvioinnista iäkkään väestön hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä" «Suositus toimintakyvyn arvioinnista iäkkään väestön hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä»2

Mittarin tausta ja kuvaus

Kysymys- ja testisarja  on syntynyt laadittaessa TOIMIA-suositusta ”Toimintakyvyn arviointi iäkkään väestön hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä”. Suosituksen laatineen Iäkkäiden toimintakyky –ryhmän asiantuntijat kokosivat toimintakyvyn eri osa-alueilta kirjallisuuden ja/tai ammatillisen kokemuksensa perusteella sellaisia kysymyksiä, jotka olisivat riittävän herkkiä osoittamaan toimintakyvyn heikkenemisen alkamista.

Hyvinvointia edistävät palvelut voidaan kohdentaa joko iän perusteella koko väestölle tai tietyille riskiryhmille, kuten diabetes- tai lonkkamurtumapotilaille, iäkkäille omaishoitajille tai vastikään leskeytyneille. Molemmilla tavoilla kohdennetut kotikäynnit edellyttävät toimintakyvyn arviointimenetelmiä, jotka ovat riittävän herkkiä osoittamaan ja tunnistamaan varhaisiakin merkkejä toimintakyvyn heikkenemisen uhasta.  Hyvinvointia edistävissä palveluissa toimintakyvyn arviointi etenee portaittain.

Porrasteisella toimintakyvyn arvioinnilla tarkoitetaan sitä, kun kartoittavat kysymykset herättävät epäilyn toimintakyvyn heikkenemisestä ja sen perusteella tehdään kyseisen osa-alueen tarkempi toimintakyvyn arviointi. Tarvittaessa henkilö tulee ohjata laajempaan palvelutarpeen arviointiin ja siihen liittyvään toimintakyvyn arviointiin (ks. TOIMIA-suositus ”Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä”), jossa käytetään toimintakyvyn osa-alueiden (arkitoimista selviytyminen, fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen, sosiaalinen) käypiä mittareita.

Mitään yksittäistä kysymystä, havaintoa tai testiä ei sellaisenaan voida suositella riittäväksi ja tehokkaaksi keinoksi tunnistaa uhkaava toimintakyvyn heikkeneminen. Toisaalta yksittäinen asia, esimerkiksi avun tarpeen lisääntyminen tai harrastuksista luopuminen, tai ristiriita asiakkaan itsekertoman ja ammattilaisen havaintojen välillä, saattaa varoittaa toimintakyvyn useiden eri osa-alueiden ongelmien olemassaolosta tai uhasta. Ammattihenkilön on oman osaamisensa perusteella ratkaistava, milloin esiin tullut seikka antaa aiheen perusteellisempaan toimintakyvyn arviointiin, neuvontaan tai muihin jatkotoimiin.

Kartoittavat kysymykset ja testit ovat erillisessä liitteessä sivun oikeassa reunassa kohdassa Mittarin lomake ja ohje. Kysymys- ja testisarjan osa-alueet ovat:

Arkitoimista suoriutuminen

Jokapäiväisistä askareista suoriutuminen on edellytys sille, että iäkäs henkilö kykenee asumaan kotonaan itsenäisesti. Erityisen tärkeää on tunnistaa toimintakyvyssä viime aikoina tapahtuneita muutoksia.

Fyysinen toimintakyky

Fyysisellä toimintakyvyllä tarkoitetaan henkilön kykyä suoriutua omalta kannaltaan olennaisista fyysisistä toiminnoista omassa toimintaympäristössään. Liikkumiskyky on keskeinen osa fyysistä toimintakykyä ja tulevaa avun tarvetta kuvaava tekijä. Liikkumiskyvyn huonontuminen on usein ensimmäinen merkki siitä, että toimintakyky on alkanut heikentyä. Asiakkaan liikkumiskykyä on tärkeää myös havainnoida käytännössä. Kaatumisalttiuden selvittäminen on tärkeää pyrittäessä ehkäisemään kaatumisista koituvia vakavia seurauksia.

Kognitiivinen toimintakyky

Iäkkäät ihmiset ja heidän läheisensä ovat usein huolissaan muistista tai muista kognitiivisen toimintakyvyn osa-alueista. Tällaiset huolenaiheet on otettava vakavasti.  Toisaalta kognitiivisen toimintakyvyn heikkeneminen tapahtuu usein salakavalasti ilman, että ihminen lainkaan kiinnittää siihen huomiota tai ei ainakaan halua niistä lyhyessä tapaamisessa vieraalle puhua. Lisäksi tulee kiinnittää huomiota siihen tietoon, jonka ammattihenkilö saa omista havainnoistaan ja vaikutelmistaan.

Psyykkinen toimintakyky

Iäkkään henkilön psyykkisen toimintakyvyn muutokset ilmenevät usein masennuksena tai alkoholin käyttönä sekä erityisesti muistisairailla epäluuloisuus- ja harhaluuloisuusoireina. Viimemainitut ovat jo luonteeltaan sellaisia, että niitä ei voi yksinkertaisella testillä selvittää, mutta jos ammattihenkilö huomaa hyvinvointia edistävän keskustelun yhteydessä ristiriitaa kerrotun ja havaitun välillä, tai muutoin syntyy outouden vaikutelma, voi olla aihetta syventää psyykkisen toimintakyvyn selvittelyä. Myös iäkkään väestön hyvinvoinnin tukemisessa kuuluu ammattihenkilön puuttua varhain alkoholin käytön hallintaongelmiin. Ikääntyneiden alkoholinkäytön arvioinnissa suosituksena on käyttää ensisijaisesti haastattelua ja kyselytestit ovat täydentäviä menetelmiä. 

Sosiaalinen toimintakyky

Sosiaalisen toimintakyvyn arvioimiselle hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä ei ole vakiintuneita mittareita. Parhaana käytäntönä voidaan pitää keskustelua, jossa keskustellaan henkilön toiminnasta arjen sosiaalisissa tilanteissa, sosiaalisesta verkostosta ja siinä olevista voimavaroista järjestelmällisesti, ennalta suunniteltujen teemojen puitteissa.

Toimintakyvyn ympäristötekijät

Toimintakyky on aina sidoksissa siihen ympäristöön, jossa toiminta tapahtuu, ja ympäristö voi joko tukea tai haitata henkilön toimijuutta.  Toimintakykyyn vaikuttavia asuin- ja elinympäristön tekijöitä ovat esim. asuin- ja elinympäristön viihtyisyys, turvallisuus, esteettömyys, sosiaalinen ympäristö, palveluympäristö ja teknologinen ympäristö.  

Mittarin pätevyys

Tässä kuvattua toimintakyvyn varhaisten ongelmien kartoitusta varten koottua kysymys- ja testisarjaa ei ole sellaisenaan arvioitu empiirisesti eikä siten sen pätevyydestä tai toimivuudesta ole osoitettavissa tietoa. Kuitenkin kysymys- ja testisarjan yksittäisiä osioita tai niiden yhdistelmiä on käytetty joko väestötutkimuksissa tai suomalaisessa sosiaali- ja terveydenhuollon käytännön työssä. Niiden jakaumat iäkkään väestön keskuudessa tai muut tiedot tukevat niiden käyttöä hyvinvointia edistävien palveluiden yhteydessä. Joidenkin kysymysten tai testien osalta on myös näyttöä pätevyydestä esim. ennustaa terveyden tai toimintakyvyn ongelmia.  

Mittarin toistettavuus

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin muutosherkkyys

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin käyttökelpoisuus

TOIMIA:n Iäkkäiden toimintakyky -asiantuntijaryhmä on arvioinut toimintakyvyn alkavien ongelmien kartoituksessa käytettävät kysymykset ja testit sellaisiksi, jotka auttavat osaavaa ammattihenkilöä painottamaan hyvinvointia edistävän palvelun oikealla tavalla ja tarvittaessa käynnistämään jonkin toimintakyvyn osa-alueen laajemman arvioinnin. 

Tutkimusten tiedot

Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

Mittarin tiedot koonnut

Matti Mäkelä, LT

Hyväksynyt: TOIMIAn iäkkäiden toimintakyky -asiantuntijaryhmä «https://thl.fi/aiheet/toimintakyky/toimia-tietokanta/toimia-verkosto/organisaatio#Iakkaiden-toimintakyky»2