Push and Release -liikereaktiotesti

TOIMIA-mittarit
10.2.2020 • Viimeisin muutos 17.9.2024
Jaana Paltamaa ja Minttu Nykänen

TOIMIA-tietokantaa ei enää ylläpidetä/päivitetä. Artikkeli saattaa sisältää vanhentunutta tai puutteellista tietoa sekä toimimattomia linkkejä. Ks. lisätiedot «Yhteystiedot»1.

Lyhenne: P&R

Nimi englanniksi: Push&Release (P&R) -test

Nimi ruotsiksi: Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa

Mittarin versio: Push&Release (P&R) -test

Tietokannassa saatavilla olevat kieliversiot: suomi

Toimiametassa: ei

Soveltuvuusarviot

Push and Release -liikereaktiotestin soveltuvuus Parkinsonin tautia sairastavan toimintakyvyn arviointiin fysioterapiassa

Lue tarkempi kuvaus soveltuvuusarvion tulkinnasta THL:n verkkosivuilta «https://thl.fi/aiheet/toimintakyky/toimia-tietokanta#soveltuvuusarviot»1

Mittarin lomake ja ohje

Alkuperäinen käyttötarkoitus

Push and Release (P&R) -liikereaktiotesti arvioi liikereaktioita. Se antaa tietoa henkilön automaattisista liikereaktioista, joiden heikentyminen on Parkinsonin taudin suora vaikutus. Muilla tasapainotesteillä (esimerkiksi Bergin tasapainotesti ja DGI-testi) saadaan tietoa tahdonalaisesti ylläpidetystä asennon hallinnasta. Sen sijaan P&R-liikereaktiotesti kertoo kaatumisriskistä suhteessa ulkopäin tulevaan horjutukseen. Näitä tietoja tarvitaan täydentämään toisiaan ja kuvaamaan Parkinsonin tautia sairastavien tasapainohäiriöiden laatua ja kaatumisriskiä.

Kohderyhmä

  • Työikäiset
  • Iäkkäät

Tiedonkeruumenetelmät

  • Mittaus/testi

Toimintakyvyn ulottuvuudet

  • Fyysinen toimintakyky

Mittarin eri osien ICF-koodit

Tahdosta riippumattomat liikereaktiotoiminnot (b755)

Mittarin tuloksen ICF-koodi

Tahdosta riippumattomat liikereaktiotoiminnot (b755)

Mittarin ylläpitotaho

Ei ole ylläpitotahoa.

Käyttöoikeus

  • Rajoittamaton

Maksullisuus

    Käyttökoulutus

    • Ei edellytä erillistä koulutusta.

    Tarvittavat välineet

    Aikatarve

    2 minuuttia.

    Tulosalgoritmi

    Raja-arvot

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Viitearvot

    Ei ole tiedossa viitearvoja. Pisteytys 0-4, jolloin 0 kuvastaa normaalia reaktiota ja 4 askelreaktion puuttumista.

    Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn suosituksissa

    Mittari ei ole mukana TOIMIAn suosituksissa.

    Mittari on mukana seuraavissa TOIMIAn ulkopuolisissa suosituksissa

    Mittarin käännös

    Testi- ja pisteytysohjeiden suomennos on tehty yhdistämällä opiskelija Minttu Nykäsen opinnäytetyössä «Nykänen M. Psychometric evaluation of Parkinson’s disease: Measurement tools for TOIMIA network; Modified Parkinson Activity scale and push and release test. Opinnäytetyö. SAMK. 2016.»7 tekemää suomennosta Jaana Paltamaan suomennokseen. Kyseessä on fysioterapeutin tekemä suoritustesti, joten virallista takaisinkäännöstä ei ole tehty.

    Mittarin tausta ja kuvaus

    Liikereaktioita on arvioitu ulkoisen horjutuksen testillä (Pull test), joka ei kuitenkaan ollut tarpeeksi herkkä löytämään henkilöitä, jotka ovat kaatuneet aikaisemmin. Myöskään pisteytys ei ollut toimiva. Vaihtoehdoksi kehitettiin Push & Release (P&R) -testi, jotta testin tuloksista saataisiin Parkisonin tautia sairastavan henkilön tilannetta paremmin kuvaava tulos. «Hass CJ, Bloem BR, Okun MS. Pushing or pulling to predict falls in Parkinson disease? Nat Clin Pract Neurol 2008;4:530-1 »2, «Horak FB, Jacobs JV, Tran VK, Nutt JG. The push and release test: An improved clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 2004; 19:S170.»3, «Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K ym. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol 2006;253:1404-13 »5

    P&R-testi on tarkoitettu Parkinson tautia sairastaville, joilla liikereaktiot häiriintyvät taudin patofysiologiasta johtuen. Testi testaa kuinka hyvin testattava pystyy pitämään tasapainonsa.

    Testiohje «Keus SHJ, Munneke M, Graziano M, ym. 2014, European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease. Saatavissa: http://www.parkinsonnet.info/guidelines.»6:

    • testattava seisoo silmät auki normaalissa seisoma-asennossa
    • testaaja seisoo potilaan takana
    • testaaja kertoo potilaalle, että hänen tulee pysyä pystyssä käyttäen tarvittavia keinoja, esimerkiksi voi ottaa askeleen
    • testaaja laittaa kädet tutkittavan yläselkään lapaluiden seutuun
    • testattava nojautuu taaksepäin testaajan käsiin (kantapäät eivät saa nousta alustalta)
    • testaaja koukistaa kyynärpäät sallien testattavan nojautumisen taaksepäin ja samalla tukien testattavan pystyasentoa
    • kun testattavan olkapäät ja lonkat ovat taaempana kuin hänen kantapäät, testaaja irrottaa tuen nopeasti; odottaen testattavan ottavan askeleen taaksepäin pysyäkseen pystyssä
    • testi edellyttää tutkittavan askeleen ottoa tasapainonsa säilyttämiseksi, pelkkä jalkaterän uudelleen sijoittaminen ei riitä
    • aika, milloin testaaja irrottaa kätensä vaihtelee Parkinsonin tautia sairastavasta henkilöstä toiseen

    Boelen ym. (2009) julkaisussa on esitetty kuva testin suorittamisesta.

    Pisteytys on nollasta neljään «Horak FB, Jacobs JV, Tran VK, Nutt JG. The push and release test: An improved clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 2004; 19:S170.»3, «Keus SHJ, Munneke M, Graziano M, ym. 2014, European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease. Saatavissa: http://www.parkinsonnet.info/guidelines.»6:

    0 testattava pitää tasapainonsa yhden normaali mittaisen ja levyisen askeleen avulla (normaali tulos)

    1 testattava pitää tasapainonsa ottamalla 2-3 pientä askelta taaksepäin

    2 testattava pitää tasapainonsa, mutta joutuu ottamaan neljä tai useamman askeleen taaksepäin

    3 testattava ottaa askelia ja tarvitsee tukea ettei kaatuisi

    4 testattava lähtee kaatumaan yrittämättä ottaa askelta tai tarvitsee tuen seisoakseen

    Mittarin pätevyys

    Sisältövaliditeetti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Kriteerivaliditeetti

    Samanaikainen validiteetti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Ennustevaliditeetti

    Reaktiot ulkoiseen horjutukseen: kyky ennustaa kaatumisia 12 kk:n seurannan jälkeen (kahden muuttujan regressiomalli) huomioiden alkutilanne (kaatunut vs. ei-kaatunut) «Jacobs JV, Earhart GM, McNeely ME. Can postural instability tests improve the prediction of future falls in people with Parkinson's disease beyond knowing existing fall history? J Neurol 2016;263:133-»4

    • P&R-testin katkaisuraja < 2: χ2-testi 2.66 (p = 0.32)
    • Ulkoisen horjutuksen (Pull) – testin katkaisuraja > 2: χ2 -testi 0.98 (p = 0.32)

    Yhteenveto: Liikereaktio ulkoisen horjutukseen ei ennusta Parkinsonin tautia sairastavan kaatumisia.

    Rakennevaliditeetti

    Rakenteen validiteetti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Yhtäpitävä validiteetti

    Hyvä yhtäpitävä validiteetti Parkinsonin tautia sairastavan kaatumisiin (itse raportoitu) viimeisen vuoden aikana «Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K ym. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol 2006;253:1404-13 »5:

    • ensimmäisen P&R-testin yhteys kaatumisiin: r=0.60
    • kolmannen P&R-testin yhteys kaatumisiin: r=0.55

    Erotteleva validiteetti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Ryhmien erotteluvaliditeetti

    Kyky erotella ”Parkinsonin tautia sairastavat MS-tautia sairastavista” «Smith BA, Carlson-Kuhta P, Horak FB. Consistency in Administration and Response for the Backward Push and Release Test: A Clinical Assessment of Postural Responses. Physiother Res Int 2016;21:36-46 »8:

    • P&R-testi (luokiteltu 0-3: 0=ei askelta/kaatuisi ilman tukea; 1= ottaa useita askelia tai tarvitsee pientä tukea; 2=useampi kuin yksi askel, mutta saavuttaa tasapainon itsenäisesti; 3= yksi tuki askel) kymmenen kertaa tehtynä
    • Parkinsonin tautia sairastavien reaktiomallina ”lyhyt tukiaskel”
    • MS-tautia sairastavien reaktiomallina ”pitkä tukiaskel, minkä ottamisessa meni kauemmin aikaa kuin Parkinsonin tautia sairastavilla ja terveillä verrokeilla”

    Kyky erotella Parkinsonin tautia sairastavista ”kaatuneet ei-kaatuneista” 12 kk:n seurannan jälkeen (yhden muuttujan regressiomalli) «Jacobs JV, Earhart GM, McNeely ME. Can postural instability tests improve the prediction of future falls in people with Parkinson's disease beyond knowing existing fall history? J Neurol 2016;263:133-»4

    • P&R-testin katkaisuraja < 2: AUC (95 % CI) 0.682 (0.52 - 0.84), sensitiivisyys 41.2, spesifisyys 76.9, χ2-testi 4.94 (p = 0.026)

    Kyky erotella Parkinsonin tautia sairastavista ”kaatuneet ei-kaatuneista” (itse raportoidut kaatumiset viimeisen 6 kuukauden aikana) «Valkovic P, Brozová H, Bötzel K ym. Push-and-release test predicts Parkinson fallers and nonfallers better than the pull test: comparison in OFF and ON medication states. Mov Disord 2008;23:1453-7 »9

    • OFF vaiheessa P&R-testin tarkkuus 86.6 % vs. Pull-testi tarkkuus 85.4 %,
      • sensitiivisyys 88.9 % vs. 69.4 %
      • spesifisyys 84.8 % vs. 97.8 %
    • ON-vaiheessa
      • sensitiivisyys 75.0 % vs. 69.4 %
      • spesifisyys 97.8 % vs. 82.6 %

    Yhteenveto: P&R-testi erottelee Parkinsonin tautía ja MS-tautia sairastavat sekä Parkinsonin tautia sairastavat ”ei-kaatuneet ja kaatuneet”.

    Kulttuurien välinen validiteetti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Mittarin toistettavuus

    Toistettavuus saman mittaajan mittaamana

    Parkinsonin tautia sairastavilla P&R-testi (luokiteltu 0–3: 0=ei askelta/kaatuisi ilman tukea; 1= ottaa useita askelia tai tarvitsee pientä tukea; 2=useampi kuin yksi askel, mutta saavuttaa tasapainon itsenäisesti; 3= yksi tuki askel) kymmenen kertaa tehtynä «Smith BA, Carlson-Kuhta P, Horak FB. Consistency in Administration and Response for the Backward Push and Release Test: A Clinical Assessment of Postural Responses. Physiother Res Int 2016;21:36-46 »8:

    • P&R-tulos keskimäärin 2.3 ± 0.9 (vaihteluväli 0–3)
    • Testaaja pystyi toistamaan P&R-testin toistettavasti saaden useimmiten saman reaktion: Parkinsonin tautia sairastavista 8 henkilöllä (8/12) sama pistemäärä jokaisella testikerralla
    • 3D-testin mukaan vaihteluun vaikutti tutkittavan pituus (pysyvä) sekä testikerrasta toiseen vaihdellut vartalon asento sekä painopeskipisteen ja nilkkakulman suhde (toisin sanoen, taivuttiko tutkittava polviaan)

    Yhteenveto: Testi pystyttiin toistamaan hyvin saman mittaajan tekemänä. Toistettavuuteen vaikuttaa testattavan vartalon ja polvien asennot, joiden pysyminen neutraalissa normaaliasennossa on huomioitava testiä tehtäessä.

    Mittaajien välinen toistettavuus

    Testaajien välinen toistettavuus (intraclass correlation coefficient, ICC) Parkinsonin tautia sairastavilla (kolme testiä) «Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K ym. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol 2006;253:1404-13 »5:

    • ensimmäinen testi ICC = 0.84
    • kolmas testi ICC = 0.83

    Yhteenveto: Hyvä mittaajien välinen toistettavuus.

    Sisäinen yhdenmukaisuus

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Mittarin muutosherkkyys

    Kriteerivaliditeetti pitkittäisasetelmassa

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Rakennevaliditeetti pitkittäisasetelmassa

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Lattia- ja kattoefekti

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Pienin havaittava muutos

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Pienin merkittävä muutos

    Ei tietoa TOIMIA-tietokannassa.

    Mittarin käyttökelpoisuus

    Eurooppalainen Parkinson fysioterapia suositus «https://www.parkinsonnet.com/guidelines/»3:

    • Arviointi vaatii vain vähän aikaa (alle 2 min)
    • Ei tarvita välineitä
    • - Testin käytön yleisyyttä Euroopan maissa ei tiedetä
    • Etuna: korvaa aiemmin suositellun ulkoisen horjutuksen testin, koska
      • on turvallisempi Parkinsonin tautia sairastavalle
      • on herkempi niillä Parkinsonin tautia sairastavilla, joiden tasapainon hallinta on heikompaa (mutta ei niinkään paremman tasapainon hallinnan omaavalle)
      • OFF-vaiheessa on parempi mittaajien välinen toistettavuus ja suurempi sensitiivisyys OFF-vaiheessa
    • Haittana: neurologit eivät tunne testiä

    Parkinson Edge Outcome Measures Taskforce «https://www.neuropt.org/docs/default-source/parkinson-edge/pdedge-all-documents-combined.pdf?sfvrsn=2»4

    • Suosittelee Push & Release (P&R) -testiä taudin keskivaiheessa (Hoehn & Yahr 2 – 4) korkeatasoisena
    • Käyttökelpoinen myös taudin alkuvaiheessa (Hoehn & Yahr 1) ja myöhäisvaiheessa (Hoehn & Yahr 5), vaikka näissä taudin vaiheissa tutkimustulokset ovat vähäiset
    • Yhdessäkään taudin vaiheessa ei ole arvioitu eritäin korkeatasoiseksi (1)
    • Soveltuu sekä kliiniseen käyttöön että tutkimuskäyttöön
    • Erinomainen käyttökelpoisuus

    Tutkimusten tiedot

    Jacobs ym 2006 (USA) «Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K ym. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol 2006;253:1404-13 »5

    • 69 Parkinsonin tautia sairastavaa, keski-ikä 67 ± 12 vuotta, diagnoosista aikaa 10 ± 6 vuotta
    • 69 tervettä verrokkia
    • Push & Release (P&R) -testi ja UPDRS – horjutus (kolme toistoa), ABC-asteikko ja kaatumiskysely

    Jacobs ym. 2016 (USA) «Jacobs JV, Earhart GM, McNeely ME. Can postural instability tests improve the prediction of future falls in people with Parkinson's disease beyond knowing existing fall history? J Neurol 2016;263:133-»4

    • 43 Parkinsonin tautia sairastavaa, 18 naista ja 25 miestä, keski-ikä 67 (64–70 vuotta)
    • Hoehn & Yahr 1–4 (keskimäärin 2.4 ± 0.6), diagnoosista aikaa keskimäärin 7 vuotta (6–9 vuotta)
    • Kaatuneita alkuvaiheessa 19 % ja 12-kuukauden seurannan jälkeen 40 %
    • Push & Release (P&R) -testin ja ulkoisen horjutuksen testin (Pull test) kyky ennustaa kaatumisia

    Smith ym. 2016 (USA) «Smith BA, Carlson-Kuhta P, Horak FB. Consistency in Administration and Response for the Backward Push and Release Test: A Clinical Assessment of Postural Responses. Physiother Res Int 2016;21:36-46 »8

    • 12 Parkinsonin tautia sairastavaa, 14 MS-tautia sairastavaa ja 12 tervettä verrokkia (kaikilla kyky seisoa vähintään 30 minuuttia ilman tukea)
    • Parkinsonin tautia sairastavista 3 naista ja 9 miestä, keski-ikä 67.2 ± 4.9 vuotta, sairauden vaikeusaste motor score of Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) 26 ± 7.3
    • Push & Release (P&R) -testi (10 toistoa 15-30 sekunnin välein) ja 3D liikeanalyysi (painokeskipisteen siirtyminen nilkan taakse)
    • huomioitu vain Parkinsonin tauti ja R&R-testin kliininen arvio

    Valkovic ym. 2008 (Slovakia, Tsekki ja Saksa) «Valkovic P, Brozová H, Bötzel K ym. Push-and-release test predicts Parkinson fallers and nonfallers better than the pull test: comparison in OFF and ON medication states. Mov Disord 2008;23:1453-7 »9

    • 82 Parkinsonin tautia sairastavaa, Hoehn & Yah 1–4 64 miestä ja 18 naista, keski-ikä 63.1 ± 9.3 vuotta ja diagnoosista aikaa 8.1 ± 5.3 vuotta
    • 36 kaatunutta, joiden keski-ikä 65.1 ± 9.3 vuotta ja aika diagnoosista 11.4 ± 5.3 vuotta
    • 46 ei-kaatunutta, joiden keski-ikä 62.4 ± 8.8 vuotta ja aika diagnoosista 5.4 ± 3.8 vuotta
    • Push & Release (P&R) –testi ja Ulkoisen horjutuksen (Pull) testi ON- ja OFF-vaiheissa

    Linkit

    Mittarin tiedot koonnut

    Jaana Paltamaa, dosentti, TtT ja Minttu Nykänen, opiskelija SATS.

    Hyväksynyt: TOIMIAn vaikeavammaisten toimintakyky -asiantuntijaryhmä «https://thl.fi/aiheet/toimintakyky/toimia-tietokanta/toimia-verkosto/organisaatio#vaikeavammaisten-toimintakyky»5

    Sidonnaisuudet

    Ei sidonnaisuuksia.

    Alkuperäinen lähde

    Horak FB, Jacobs JV, Tran VK, Nutt JG. The push and release test: An improved clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 2004; 19:S170

    Kirjallisuutta

    1. Boelen MP. Postural Instability. Teoksessa Health Professionals' Guide to Physical Management of Parkinson's Disease. Human Kinetics, 2009: 82-83.
    2. Hass CJ, Bloem BR, Okun MS. Pushing or pulling to predict falls in Parkinson disease? Nat Clin Pract Neurol 2008;4:530-1 «PMID: 18797438»PubMed
    3. Horak FB, Jacobs JV, Tran VK, Nutt JG. The push and release test: An improved clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 2004; 19:S170.
    4. Jacobs JV, Earhart GM, McNeely ME. Can postural instability tests improve the prediction of future falls in people with Parkinson's disease beyond knowing existing fall history? J Neurol 2016;263:133-9 «PMID: 26530511»PubMed
    5. Jacobs JV, Horak FB, Van Tran K ym. An alternative clinical postural stability test for patients with Parkinson's disease. J Neurol 2006;253:1404-13 «PMID: 16788773»PubMed
    6. Keus SHJ, Munneke M, Graziano M, ym. 2014, European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease. Saatavissa: http://www.parkinsonnet.info/guidelines.
    7. Nykänen M. Psychometric evaluation of Parkinson’s disease: Measurement tools for TOIMIA network; Modified Parkinson Activity scale and push and release test. Opinnäytetyö. SAMK. 2016.
    8. Smith BA, Carlson-Kuhta P, Horak FB. Consistency in Administration and Response for the Backward Push and Release Test: A Clinical Assessment of Postural Responses. Physiother Res Int 2016;21:36-46 «PMID: 25431128»PubMed
    9. Valkovic P, Brozová H, Bötzel K ym. Push-and-release test predicts Parkinson fallers and nonfallers better than the pull test: comparison in OFF and ON medication states. Mov Disord 2008;23:1453-7 «PMID: 18512752»PubMed