Kunnallinen työterveyshuolto Savitaipaleen kunnassa

Asiakkaat

Savitaipale on n. 4000 asukkaan maalaiskunta. Savitaipaleen terveyskeskuksen työterveyshuollon piirissä (käsittää Savitaipaleen ja Suomenniemen alueet) on noin tuhat henkilöä. Suurin yksittäinen työnantaja on Savitaipaleen kunta, jossa on noin 350 henkilöä, muut yritykset ovat pienempiä muutaman hengen - 30 hengen yrityksiä. Näihin kuuluu puualan teollisuutta, liikennöitsijöitä, kauppa- ja ravintola-alan yrittäjiä, kivi- ja metallialan yrityksiä, rakennusalan ja metsäkoneyrittäjiä, laskenta-, toimisto- ja ATK-alan yrityksiä. Maanviljelijöitä alueella on 340, joista 56 % on tehnyt työterveyshuoltosopimuksen terveyskeskuksen kanssa.

Palveluntuottajat

Yksityisiä työterveyspalvelujen tuottajia ei Savitaipaleen alueella ole. Lähimmät yksityiset työterveyshuoltoyksiköt sijaitsevat 40 km päässä Lappeenrannassa. Näin ollen joidenkin yritysten työterveyshuollon pääasema on Lappeenrannassa, mutta Savitaipaleella työskenteleville työntekijöille on ostettu työterveyshuoltopalvelut Savitaipaleen terveyskeskuksesta, jolloin palvelut ovat työntekijää lähempänä.

Työnantajat tekevät työterveyshuoltosopimukset Savitaipaleen terveyskeskuksen ja perusturvalautakunnan kanssa. Päätökset sopimuksen solmimisesta tehdään perusturvalautakunnan kokouksessa. Varsinaiset työterveyshuollon sisältöä koskevat sopimukset tehdään ensimmäisen työpaikkakäynnin jälkeen. Työpaikkakäynnin yhteydessä keskustellaan sopimuksen sisällöstä ja laajuudesta. Kunta-työnantajaa lukuunottamatta työterveyshuoltosopimus koskee yleensä vain lakisääteistä työterveyshuoltoa, muiden yritysten sairaanhoito hoidetaan yleensä kansanterveystyönä.

Työterveyshuoltopalvelujen järjestäminen Savitaipaleen kunnassa

Aiemmin, ennen väestövastuujärjestelmään siirtymistä, yksi terveyskeskuslääkäreistä hoiti työterveyshuoltoa. Väestövastuun alettua kaikki väestövastuulääkärit hoitivat itse kukin myös alueensa työterveyshuollon potilaat. Vuonna 2001 Savitaipaleella päädyttiin ostamaan työterveyshuollon ydinpalvelut ammatinharjoittajatyönä. Työterveyshuollon erikoislääkäri Helena Vuorinen aloitti tuolloin osa-aikaisesti Savitaipaleen terveyskeskuksessa. Työaika on noin 10–15 tuntia viikossa, joka sisältää vastaanoton, työpaikkakäynnit ja toimistotyöt. Ammatinharjoittaja veloittaa työstään tehtyjen tuntien mukaan. Yrittäjänä hän maksaa itse eläke- ja sosiaalivakuutusmaksut ja kustantaa itse koulutuksensa. Väestövastuulääkärit hoitavat edelleenkin alueidensa väestön sairaudet. Mikäli he toteavat potilaillaan työhön liittyviä ongelmia, he konsultoivat tai ohjaavat potilaat työterveyslääkärille.

Ammatinharjoittaja-työterveyslääkäri työskentelee Savitaipaleen terveyskeskuksen tiloissa. Potilas- ja yritystiedot ovat Savitaipaleen terveyskeskuksen arkistoissa ja tietokannoissa. Työterveyshuollon tiedot ovat omassa arkistossa paperimuodossa, atk:n tultua käyttöön työterveyshoitajan ja -lääkärin vastaanoton tiedot ovat sähköisessä muodossa, joita pääsevät lukemaan vain käyttöluvan saaneet henkilöt.

Muut terveyskeskuksen työterveyshuollon ammattilaiset, työterveyshoitajat ja fysioterapeutti, ovat kunnan palveluksessa. Työterveyshoitajan työpanos on 75 % (henkilöitä on 2, yksi tekee 50 %:sti ja toinen tekee 25 %:n verran). Työterveyshoitajan työpanos on vaihdellut vuosien aikana melko paljon. Fysioterapeutti tekee työterveyshuollon tiimin kanssa töitä tarpeen mukaan muun terveyskeskustyön lisäksi. Terveyskeskuksessa ei ole omaa psykologia, mutta tarvittaessa on pyydetty ulkopuolisen psykologin palveluja muualta. Psykologi on ollut työpaikoilla mukana ostopalveluna erilaisissa projektityyppisissä tilanteissa ja työnohjauksessa. Paikkakunnalla on työnäköoptikko, joka on käynyt työterveyslaitoksen kurssin. Hän tekee tarvittaessa työpaikkakäyntejä ja ohjaa mm. työlasien hankkimisesssa näyttöpäätetyössä.

Työterveyshuollon toimimisen kannalta myös muiden terveyskeskuksen ammattilaisten toiminta on tärkeää. Väestövastuulääkärit hoitavat sairasvastaanoton ja päivystykset. Terveyskeskuksessa on hyvin toimivat laboratorio- ja röntgenpalvelut. Hammashoitola hoitaa kaikkien kuntalaisten, myös työikäisten hampaat. Mielenterveystoimistossa työskentelee kaksi psykiatrista sairaanhoitajaa ja psykiatri käy viikottain pitämässä vastaanottoa. Heille voi ohjata myös työterveyshuollon asiakkaita. Vastaanottoavustajat ja sairaanhoitajat antavat apuaan, konekirjoittaja kirjoittaa sanelut ja siisteydestä huolehtivat laitosapulaiset.

Työterveyslääkärin työn sisältö

Toiminnan alkukuvaiheessa vuonna 2001 erikoislääkäri Helena Vuorinen kertoi pitäneensä varsinaisen työterveyslääkärin toimenkuvan lisäksi tavallista vastaanottoa. Viimeisen vuoden ajan hän on kuitenkin ottanut vastaan pelkästään työterveyshuollon asiakkaita. Tärkeimmät työtehtävät ovat lakisääteiset terveystarkastukset mukaanlukien vajaakuntoisten työntekijöiden tarkastukset sekä kuntoutussuunnitelmien laatiminen.

STM:n ohjelman mukaista riskienarviointia ollaan parhaillaan aloittamassa Savitaipaleen kunnassa. Kunnan työsuojeluorganisaation on tarkoitus olla riskien kartoituksessa mukana. Työpaikkakäyntejä tehdään yksin tai työterveyshoitajan kanssa, maatiloilla mukana on piiriagrologi. Työpaikkakäyntiraportin kirjottaminen kuuluu lääkärin tehtäviin. Vuoden 2003 aikana työterveyslääkäri teki 17 työpaikkakäyntiä, tammi-kesäkuussa 2004 työpaikkakäyntejä on ollut 11. Lisäksi työterveyslääkärin työhön on viimeisen vuoden aikana kuulunut parikymmentä muuta kokoontumista, mm. palavereja työpaikan kehittämisohjelmaan liittyen, riskinarvioinnista luennointia, työsuojelutoimikunnan kokouksia ja maanviljelijöiden yhteistyöpalavereja. Asioiden selvittely ja tiedon hankkiminen vievät myös työaikaa. Kuntoutusprosesseissa on ollut verkostokontakteja Kelan, vakuutusyhtiöiden, kuntoutuslaitosten ja työvoimatoimiston ammatinvalinnanohjaajien kanssa.

Sairaanhoito ei yleensä kuulu työterveyshuollon sopimuksen piiriin. Poikkeuksen tekee Savitaipaleen kunta ja muutama pienyritys. Sairaanhoidosta vastaavat pääasiassa terveyskeskuslääkärit. Työterveyslääkäri hoitaa lähinnä pitkittyneitä työkykyä selkeästi alentavia sairauksia, jolloin useimmiten joudutaan jo ottamaan kantaa lääkinnälliseen tai ammatilliseen kuntoutukseen.

Yksityislääkärin työskentely terveyskeskuksessa ei ole aiheuttanut johtava lääkäri Leena Saramiehen mukaan mitään kitkaa. Tuntitaksalla toimiva työterveyslääkäri on mahdollisuuksiensa mukaan osallistunut silloin tällöin myös terveyskeskuksen yhteisiin palavereihin.

Työterveyshoitajan työn sisältö

Terveydenhoitajien terveystarkastuksen sisältöön kuuluu kolesteroli, sydän- ja verenkiertoelinten riskitekijöiden kartoitus, verenpaine, tupakka, alkoholi ja hoitoonohjaus, liikunta ja työssäjaksaminen. Työterveyshoitaja osallistui vuonna 2003 työpaikkaselvityksiin 51 kertaa. Lisäksi työterveyshoitajalla on ryhmä- tai yleisötilaisuuksia keskimäärin 10 kertaa vuodessa. Aiheina niissä on työhön, työoloihin, työkykyyn ja työhyvinvointiin liittyvät asiat.

Työfysioterapeutin työn sisältö

Fysioterapeutti Tarja Hyrkkänen kertoo työterveyden huollon piirissä olevien tehtäviensä olevan pääasiassa ohjausta ja neuvontaa. sekä kunnon testauksia eri työntekijäryhmille. Asiakkaat hakeutuvat pääosin työterveyslääkärin tai -hoitajan ohjaamina vastaanotolle, mutta joitakin suoraan tulleita on myös. Työpaikkakäyntejä hän tekee muutaman vuodessa työterveyslääkärin ja/tai työterveyshoitajan kanssa. Työmäärä on vaihdellut viime vuosina paljon. Viime vuonna hoitajan tai lääkärin lähettämänä kolmekymmentä henkilöä hakeutui ohjauskäynnille.

Fysioterapeutti Tarja Hyrkkänen pitää Savitaipaleen kunnan työntekijöille säännöllisesti Tyky-allasryhmää, ajoittain kuntosaliohjausta ja osallistuu liikuntailtapäiviin. Maanviljelijöille ja postin työntekijöille on järjestetty ergonomialuentoja ja jumppaa yhdessä työterveyshoitajan kanssa

Lappeenrannan aluetyöterveyslaitos järjestää alueen työfysioterapeuteille tapaamisia pari kertaa vuodessa. Fysioterapeutti Tarja Hyrkkänen osallistuu myös aluetyöterveyslaitoksen kursseille ja haluaa suorittaa Työterveyslaitoksen seitsemänviikkoisen työfysioterapeuttien lisäkoulutuksen heti kun mahdollista.

Piiriagrologin työnkuva

Maatalouden kehittyessä entistä enemmän yritysmäiseen toimintaan tilakoot kasvavat ja työn vaatimukset lisääntyvät. Koneellistuminen helpottaa ehkä fyysistä työtaakkaa, mutta psyykkinen kestävyys joutuu koetukselle. Ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tarve on lisääntynyt ja ainakin Savitaipaleella viljelijät ovat onneksi itsekin huomanneet sen ja liittyneet työterveyshuoltoon. Etelä Karjalan Pro Agria -hankkeen piiriagrologi Anna Turunen Lappeenrannasta kehuu yhteistyötä Savitaipaleen työterveyshuollon kanssa. Hänen mukaansa Savitaipaleella työterveyshuollon palvelut ovat kunnossa ja työterveyshuollon tilakäyntejä (eli työpaikkaselvityksiä) on pystytty tekemään työterveyshuollon tavoitteiden mukaan neljän vuoden välein. Myös työkykyä ylläpitävää toimintaa on järjestetty säännöllisesti.

Yhteistyö Pro Agria Etelä-Karjalan agrologien ja Savitaipaleen työterveyshuollon kanssa on toiminut hyvin. Vuonna 2000 tilakäyntejä tehtiin Savitaipaleella kahdeksan ja viime vuonna kaksikymmentä. Agrologin mukana olo tilakäynneillä on hyödyllistä niin viljelijän kuin työterveyshuollon henkilöstön kannalta. Tilakäynnillä käydään läpi työmenetelmät ja työtavat ja keksitään ratkaisuja esiintyviin ongelmiin. Työympäristöt ja työmenetelmät maatiloilla ovat hyvin erilaisia ja sen vuoksi on erityisen tärkeää, että työterveyshuolto on nähnyt työolosuhteet osatakseen palvella viljelijää entistä paremmin. Myös yhteistyöryhmä, jossa on mukana myös viljelijöiden ja Melan edusta, sekä maatalouslomituksen edustaja, on toiminut aktiivisesti.

Tutkimushankkeisiin osallistuminen

Savitaipaleen työterveyshuolto on ollut mukana Savitaipaleen kunnan kanssa "työssä jaksamisen tutkimus- ja toimenpide"-projektissa vuosina 2002–2003, johon saatiin rahoitusta työministeriöstä. Uusia työyhteisön kehittämishankkeita ollaan parhaillaan suunnittelemassa. Lappeenrannan aluetyöterveyslaitos ja ARVIRE on aloittanut Tykes-hankkeeen vuosiksi 2004–2006, jossa on mukana 2 työnantajaa Savitaipaleelta.

Työterveyslääkäri Helena Vuorisen haastattelun perusteella toimittanut Iris Pasternack, iris.pasternack@stakes.fi