Virtsainkontinenssin ja lantionpohjalihasten rappeutuman fysioterapeuttiset hoitomahdollisuudet naisella
Synnytysten ja niihin liittyvien repeämien ym jälkitilat sekä alavatsan/synnytinelinten/perineumin seudun leikkausten jälkitilat saattavat kudosten rappeutumisen ohella aiheuttaa naiselle monentyyppisiä ongelmia seksielämään ja elämään yleensäkin. Nämä asiat ovat olleet varsin vähän esillä. Sen sijaan myös monenlaista hankaluutta aiheuttava virtsankarkailu, virtsainkontinenssi, on ollut enemmän esillä. Toki tämäkin vaiva kuuluu niinsanottuihin vaiettuihin ongelmiin, joihin monet naiset hakevat apua vasta pitkään kärsittyään. Naisella voi myös esiintyä anaali-inkontinenssia, jolla tarkoitetaan ulosteen/suolikaasun/suoliliman karkailua. Kävin kysymässä Fysiotalo Oy:n urogynekologisiin ongelmiin perehtyneeltä fysioterapeutti Tiina Malaskalta, millaisia keinoja fysioterapiasta löytyisi edellämainittujen ongelmien hoitoon. Muita hoitovaihtoehtojahan ovat lääkehoidot ja soveltuvin osin kirurgiset hoidot. Lääkehoitoihin on tullut hyvä lisä uudentyyppisen ponnistusinkontinenssin lääkkeen, duloksetiinin tultua syksyllä 2004 markkinoille. Myös leikkausmenetelmät ovat viime vuosina kehittyneet.
Virtsainkontinenssityypit ja vaivojen vaikutus elämänlaatuun
Keskustelemme ensin virtsainkontinenssityypeistä ja vaivojen vaikutuksesta elämänlaatuun. Yleisimmässä tyypissä eli ponnistusinkontinenssissa virtsan karkailu liittyy vatsaontelon sisäisen paineen muutokseen. Esimerkiksi aivastelu, yskäisy tai nauraminen voivat provosoida oireen. Pakkoinkontinenssissa virtsan karkaaminen liittyy virtsapakko-oireeseen. Sekamuoto on yhdistelmä edellisistä. Pakkoinkontinenssi voi olla oireena yliaktiivisen rakon oireyhtymässä. Suurimmalla osalla virtsainkontinenssista kärsivistä naisista on liitännäisoireena jonkinasteista anaali-inkontinenssia. Lievimmässä muodossaan tämä voi ilmetä ajoittaisena suolikaasun tai suoliliman karkailuna. Inkontinenssi vaikuttaa huonontavasti elämänlaatuun esimerkiksi rajoittamalla mahdollisuuksia harrastaa liikuntaa ja hankaloittamalla sosiaalista elämää. Seksuaaliseen kanssakäymiseen se voi vaikuttaa hyvinkin rajoittavasti, jopa syrjäyttää parisuhteesta. Asian psykologiset puolet, kuten ongelmien salailuyritykset kumppanilta ja ympäristöltä ovat usein rankka puoli ongelmaa. Inkontinenssin yleisyys kasvaa iän ja synnytysten myötä.
Emg/hoito
Tiina Malaskan mukaan perineumin seudun lihassähkötoimintaa voidaan mitata käyttämällä pintaelektrodia ja intravaginaalista tai intra-anaalista elektrodia. Näin voidaan selvittää hermosolujen aktivaatiota, väsymistä ja lepotonusta. Biofeedbackillä voidaan opetella tiedostamaan supistuksen ja lepotilan ero. Voidaan opetella perineumlihasten supistaminen ennen vatsaontelon paineen nousua ja harjoitella tekemään oikea-aikainen ja riittävän pitkäkestoinen suoritus. Päämääränä on siirtää opitut taidot arjen tilanteisiin. Oma lantionpohjalihasten harjoittelu ja tämän tehostaminen esimerkiksi lannevanneharjoittelulla yhdistettynä muihin jumppakertoihin saattavat riittää lievissä tapauksissa. Harjoittelun tulee kuitenkin olla jatkuvaa. Fysioterapeuttisin keinoin voidaan käyttää neuromuskulaarista sähköärsytystä perineumin lihas-hermoyksiköiden toiminnan parantamiseen ja tunnon "koulutukseen". Normaalissa tahdonalaisessa lihassupistuksessa hitaat säikeet supistuvat ennen nopeita, sähköllä tuotetussa supistuksessa nopeat lihassolut supistuvat ensin.
Sähkö hyvä hoitomuoto virtsainkontinenssin ja lantionpohjalihasten rappeutuman hoidossa oman lantionpohjaharjoittelun lisänä
Malaska toteaa inkontinenssin ja lantionpohjalihasten rappeutuman fysioterapeuttisten hoitojen tuoneen naisille mahdollisuuden saada ongelmia hallintaan ilman, että aina tarvitsisi turvautua leikkaukseen tai lääkitykseen. Gynekologi ja fysioterapeutti toimivat ongelman määritysvaiheessa yhteistyössä. Tiina Malaska pitää tärkeänä, että naiset rohkenisivat lähteä hakemaan apua näihin ongelmiin ajoissa. Virtsan ja ulosteen karkailun hoitomuodoilla on myös suurta taloudellista merkitystä esimerkiksi vanhustenhoidossa.
Tuija Sirkka