Näyttöruutu

Masennuslääkkeet ovat ilmeisesti tehottomia kroonisen selkäkivun hoidossa

Mielialalääkkeitä määrätään usein kroonisen selkäkivun hoitoon perusterveydenhuollossa. Lääkityksen tehosta on ristiriitaisia käsityksiä eivätkä ne yleensä kuulu selkäkivun hoitosuosituksiin. Tuore Cochrane-katsaus «Urquhart DM, Hoving JL, Assendelft WWJJ, Roland M, van Tulder MW. Antidepressants for non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001703. DOI: 10.100»1 tarkastelee depressiolääkkeen kivunlievitystehoa epäspesifistä kroonista selkäkipua sairastavilla henkilöillä. Tutkimuksissa oli mukana selkäkipuisten koko kirjo masentuneista ei-masentuneisiin. Muutamassa tutkimuksessa vakavasti masentuneet oli jätetty pois. Lääkkeinä käytettiin sekä trisyklisiä että serotoniinilääkkeitä. Potilaiden tulehduskipulääkitys jatkui ennallaan, opioideja tutkimuksissa ei yleensä sallittu.

Kahdessa tutkimuksessa depressiolääke lievitti kipua tehokkaammin kuin lume, mutta viisi tutkimusta ei havainnut mitään eroa ryhmien välillä. Kun kuuden tutkimuksen (353 potilasta) kivun lievitystä koskevat tulokset yhdistettiin meta-analyysissä, eroja ryhmien välille ei siinäkään saatu. Edelleen, kun tehoa tarkasteltiin erikseen trisyklisillä ja serotoniinilääkkeillä, kummallakaan lääkkeellä ei saatu eroa kivunlievityksessä lumelääkkeeseen verrattuna.

Pelkkä tiedon jako ei välttämättä riitä tapaturmien ehkäisyyn

Toinen suomalaisvetoinen Cochrane-katsaus «Rautiainen RH, Lehtola MM, Day LM, Schonstein E, Suutarinen J, Salminen S, Verbeek J. Interventions for preventing injuries in the agricultural industry. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, »2 käsittelee tapaturmien torjuntaa maataloudessa. Mahdollisia keinoja ovat tekniset ratkaisut, käyttäytymisen muuttaminen koulutuksella, lainsäädäntö ja sen valvonta sekä monitahoiset interventiot, joissa käytetään useampaa keinoa yhtä aikaa. Tutkimuksissa mitattiin tapaturmien ilmaantumista ja niiden vakavuutta. Tapaturman tuli johtua äkillisestä korkean energian tekijästä. Ammattitauteja ei huomioitu eikä esimerkiksi käden rasitussairauksia. Kahden satunnaistetun tutkimuksen mukaan, joista toinen oli tehty Suomessa, pelkkä koulutusinterventio ei pienennä tapaturmien määrää. Yhdessä suomalaistutkimuksessa todettiin vakuutusmaksujen alentamisen vähentäneen tapaturmien määrää maatiloilla kertaluontoisesti, mitään pidemmin jatkuvaa suotuisaa kehitystä ei todettu. Kasvinsuojeluaineen käyttöä kieltävä säädös pienensi myrkytystapausten määrää. Aikanaan kun traktoreihin säädettiin pakollinen turvaohjaamo, tapaturmien kokonaismäärä pikemminkin kasvoi.

Neuvonta auttaa akuutissa selkäkivussa, jos se on riittävän pitkä

Kolmannessa uudessa Cochrane-katsauksessa «Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD004057. DO»3 tarkastellaan henkilökohtaisen neuvonnan ja ohjauksen vaikutusta selkäkipuihin. Selkäpotilaiden neuvonta tähtää siihen, että potilas ymmärtää mistä kivussa on kyse ja mitä sen kanssa kannattaa tehdä ja että aiheeton huoli vähenee. Sen tulee kannustaa palaamaan normaaleihin askareisiin ja vähentää terveyspalvelujen käyttöä. Tutkimusten tulosten mukaan 2,5 tunnin henkilökohtainen suullinen neuvonta paransi akuutisti kipeitten oireita ja työkykyä. Info-lehtinen ja 20 minuutin henkilökohtainen neuvontasessio eivät sen sijaan auttaneet lainkaan. Niissä tutkimuksissa joissa oli mukana potilaita, joilla selkäkipu oli kestänyt pidempään, neuvonnalla ei saatu lyhyt- eikä pitkäkestoista apua. Yhdessä suomalaistutkimuksessa todettiin, että 1,5 tunnin fysioterapeutin antama henkilökohtainen ohjaus edisti lyhytkestoisesta selkäkivusta kärsivän työhön paluuta yhtä hyvin kuin työpaikkakäynti.