Näyttöruutu

Depression seulonta ei sellaisenaan paranna hoitotuloksia

Cochrane-katsauksessa «Gilbody S, House AO, Sheldon TA. Screening and case finding instruments for depression. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD002792.»1 tarkasteltiin depression tunnistamis- ja seulontainstrumentteja kolmelta kannalta: kuinka paljon ne lisäävät lääkärin kykyä tunnistaa depressio vastaanotolla; parantavatko ne depression hoitoprosessia; ja parantavatko ne depression hoidon lopputuloksia? Mukaan otettiin ainoastaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

Viisi tutkimusta (3800 potilasta) osoitti, että rutiininomainen depressioseulan antama tieto yleislääkärin normaalin työn lisänä ei lisännyt depression tunnistamista valikoimattomassa potilasaineistossa (RR 1,0, 95% luottamusväli 0,9-1,1). Kolmessa pienemmässä tutkimuksessa (370 potilasta) valikoiduilla seulapositiivisilla (Zung SDS score > 50) potilailla depressioseulan tuloksen huomioonottaminen lisäsi yli kaksikertaisesti lääkärin kykyä tunnistaa depressio (RR 2,7, 95% luottamusväli 1,8-4,0).

Kahdeksan tutkimusta tarkasteli seulontainstrumentin vaikutusta hoitointervention käynnistäjänä. Tutkimuksissa oli ristiriitaisia tuloksia, meta-analyysissä ryhmien (seulaa hyödyntäneiden ja ei-hyödyntäneiden) välille ei saatu selvää eroa (RR 1,35, 95% LV 0,98-1,85). Neljä tutkimusta raportoi seulan käytön vaikutusta itse depression paranemiseen tai vaikeusasteeseen. Niissä kaikissa seulaa hyödyntäen ja hyödyntämättä hoidettujen ryhmien välillä ei ollut eroja 6–12 kuukauden seurannassa.

Depression tehostettu hoito vähensi sairauspoissaoloja

Schenen satunnaistetussa tutkimuksessa «Schene AH, Koeter MWJ, Kikkert,MJ, Swinkels JA, McCrone P. Adjuvant occupational therapy for work-related major depression works: randomised trial including economic evaluation. Psychological Medicine»2 osalle hollantilaisista koepotilaista tarjottiin tavanomaisen depression hoidon lisäksi tehostettua hoitoa, jossa kiinnitettiin huomiota työhön liittyviin tekijöihin. Potilaita oli 62: 32 tavanomaisen ja 30 tehostetun hoidon ryhmässä. Iältään he olivat keskimäärin 45-vuotiaita. Sisäänottokriteerinä oli yksi tai useampi depressioepisodi DSM-IV kriteerien mukaisesti, ei psykoosia, maniaa, syklotymiaa tai päihteiden väärinkäyttöä. Beckin oirepisteiden tuli olla yli 15 ja viikoittaisen työssäoloajan vähentynyt depression vuoksi ainakin 50 % viimeisen 10 viikon – 2 vuoden ajalla.

Kaikille tarjottiin tavanomaista avohoitoa. Tehostettu interventio sisälsi lisäksi seuraavat osiot: 1) Neljän viikon diagnostinen vaihe, jossa oli viisi vastaanottokäyntiä, työhistorian läpikäynti, työtilanteen videoanalyysi ja työhön paluun suunnitelma työterveyslääkärin kanssa. 2) 24 viikon hoitovaihe, jossa viikoittain ryhmäistunto ja joka toinen viikko yksilökäynti. Tässä vaiheessa valmisteltiin työhön paluuta, otettiin yhteyttä työpaikkaan ja mahdollisesti aloitettiin työt uudelleen tuetusti. 3) 20-viikon seurantajakso, jonka aikana oli kolme yksilökäyntiä.

Tehostetulla interventiolla ei ollut vaikutusta depression hoitotulokseen. Sen sijaan sairauspoissaolot vähenivät ensimmäisen 18 kuukauden aikana, minkä jälkeen erot verrokkeihin tasaantuivat.

Rintasyöpä ja elinympäristön kemikaalit

Rintasyöpä ei liity yksinomaan elintapoihin ja perinnöllisyyteen. Eurooppalainen Health and Environment Alliance ja Chem Trust ovat julkaisseet raportin «Health & Environment Alliance – Chemicals Health Monitor project. Breast cancer and exposure to hormonally active chemicals: An appraisal of the scientific evidence. http://www.chemicalshealthmonitor.»3, jonka mukaan ihmisen valmistamat kemikaalit, joilla on hormonien kaltaisia ominaisuuksia, ovat myös yksi syy rintasyövän lisääntymiseen länsimaissa. Näitä kemikaaleja ovat muun muassa ehkäisyyn ja vaihdevuosioireiden hoitoon tarkoitetut estrogeenit, pehmeästä PVC-muovista vapautuvat ftalaatit, monissa muovisissa kuluttajatuotteissa esiintyvä bisfenoli-A, säilöntäaineena yleisesti käytettävä parabeeni ja UV-suoja-aineet. Myös kiellettyjä PCB ja DDT yhdisteitä löytyy yhä naisten kudoksista. Herkimmillään rintakudos on näille aineille murrosiässä ja sikiöaikana. Tutkimusten mukaan myös yli kymmenen vuotta kestänyt työperäinen altistus orgaanisille liuottimille lisää rintasyövän vaaraa.