B-hepatiittiriskin ehkäisy työssä
B-hepatiittiin on ollut käytössä tehokas ja turvallinen rokote yli kahdenkymmenen vuoden ajan. Paras tapa ehkäistä B-hepatiittia työssä ja vapaa-aikana olisi lasten rokottaminen yleisen rokotusohjelman osana. Kolmen pistoksen rokotussarja antaa elinikäisen suojan B-hepatiittia vastaan. Mitä nuorempana B-hepatiitti tartunnan saa, sitä suurempi riski on jäädä viruksen krooniseksi kantajaksi. Vastasyntyneenä tartunnan saaneista yli 90 % jää viruksen pysyväiskantajiksi. Aikuisena tartunnan saaneista noin 5 % jää kroonisiksi kantajiksi. Suomessa viranomaiset katsovat, että suomalaisen lapsen riski saada HBV (hepatiitti B virus) infektio on vähäinen. HBV rokotus ei kuulu yleiseen rokotusohjelmaan, vaan yleisen rokotusohjelman osana rokotetaan ns. riskiryhmiin kuuluvat. (Taulukko «HBV rokotuksen riskiryhmät»1) Muiden osalta B hepatiitti rokotus jää työterveyshuollon tai asiakkaan itsensä kustannettavaksi. Työterveyshuollon näkökulmasta HBV infektion riski arvioidaan ja riskiammateissa olevat työntekijät rokotetaan työikäisinä.
Yli 500 miljoonaa ihmistä maailmassa on saanut HBV-infektion. Se on kroonisen maksatulehduksen, maksakirroosin ja maksasyövän yleisin aiheuttaja. HBV infektioon kuolee vuodessa yli miljoona ihmistä. Suomessa todettiin vuonna 2006 kroonisia HBV kantajia 248 ja akuutteja B-hepatiitteja 37, vuonna 2007 kroonisia kantajia todettiin 200 ja akuutteja infektioita 24. Luvut ovat Kansanterveyslaitoksen ylläpitämästä Tartuntatautirekisteristä. Suuri osa kroonisista B hepatiitin kantajista on maahanmuuttajataustaisia. Suomalaisesta kantaväestöstä arvellaan noin 0.1 % olevan hepatiitti B viruksen kantajia. Hepatiitti C on yleisin veren välityksellä tarttuva tauti Suomessa. Uusia tapauksia todetaan noin 1200 vuodessa. Hepatiitti C:hen ei ole toistaiseksi rokotetta. Hepatiitti B-, HIV- tai hepatiitti C eivät aiheuta oireita.
Miten hepatiitti B tarttuu?
Hepatiitti B-tarttuu veren välityksellä. Jos äiti on hepatiitti B-viruksen krooninen kantaja, tartunta voi hänestä siirtyä syntyvään lapseen raskauden tai synnytyksen aikana. Suonensisäisiä huumeita käyttävät voivat saada tartunnan likaisten huumeneulojen ja -ruiskujen välityksellä. B hepatiitti tarttuu suojaamattoman seksin välityksellä.
Työperäinen tartunta on mahdollinen, kun neula tai muu hepatiitti B-viruksella kontaminoitunut terävä esine pistää ihon läpi tai hepatiitti B-positiivisen henkilön verta roiskuu haavaiselle tai ihottumaiselle iholle. Terveen ihon läpi virus ei tartu. Jos hepatiitti B-positiivista verta roiskuu limakalvoille, useimmiten suuhun tai silmiin, tartunta on mahdollinen.
Ennaltaehkäisy
Noudattamalla tavanomaisia varotoimia kaikkien potilaiden hoidossa on paras tapa suojautua tartunnoilta. (Taulukko «Tavanomaiset varotoimet tartunnoilta suojautumisessa»2) On tärkeää estää pisto- ja roiskevahingot, jotta tartuntoja ei satu. Yleisin tilanne pistovahingolle on neulan laittaminen takaisin suojukseen (hylsyttäminen) käytön jälkeen. Neulat tai muut terävät esineet laitetaan käytön jälkeen suoraan asianmukaiseen pistoja läpäisemättömään keräysastiaan ilman välivaiheita. Keräysastioita tulee olla aina lähellä toimenpiteen tekijää. Suojakäsine vähentää läpäisevän neulan kudoksiin viemää verimäärää. Verinäytteitä otettaessa on aina käytettävä suojakäsineitä. Kaikki haavat hoidetaan (koulussa, päiväkodissa, työpaikoilla) suojakäsineet kädessä.
Muussa kuin terveydenhoitotyössä pitäisi käyttää pistoja läpäisemättömiä monikäyttöisiä suojakäsineitä riskitilanteissa, esimerkkinä poliisit, jotka tekevät ruumiin tarkastuksia ja puistotyöntekijät, jotka tyhjentävät roskakoreja.
Ensiapu pistotapaturman jälkeen
Pistokohta tai haava pestään juoksevalla vedellä. Kontaminoituneelle iholle (ei limakalvoille) laitetaan spriihaude 2 minuutiksi tai huuhdellaan 80 %:lla (A 12 t) alkoholilla.
Riskinarvio
Pistovahingon tartuttavuus arvioidaan. Jos kyseessä on varma tai erittäin todennäköinen altistus hepatiitti B-virukselle, rokottamaton altistunut rokotetaan ja toiseen olkavarteen kuin rokote annetaan lisäksi Hepatiitti B-immunoglobuliinia (HepBQuin 5 ml 100IU/ml). Altistuksen aiheuttajasta ja altistuneesta tutkitaan HBsAg, HBcAbM, HBcAb ja HBsAb. Jos nämä ovat negatiiviset, riittää jatkossa, että altistunut saa kolme pistosta käsittävän HBV-rokotussarjan. Jos lähde on HBsAg-positiivinen, altistuneesta tutkitaan 2 kuukauden, 4 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua tapaturmasta HBsAg, HBcAbM, HBcAB ja HBsAb (Taulukko «B hepatiitin laboratoriotutkimusten tulkinta»3).
Jos altistunut on rokotettu, ei tarvitse tehdä mitään. Jos altistuksen lähteen HBV infektio on epätodennäköinen, ei tarvitse tehdä mitään. Jossain yksikössä työntekijä rokotetaan HBV-rokotteella, koska tutkimusten perusteella pistovahingot sattuvat usein samoille henkilöille. Pistotapaturmat käsitellään työpaikkakokouksessa ja mietitään, miten ne olisi voitu estää.
Hepatiitti B rokotus
Jos työssä on todellinen vaara altistua B-hepatiitille, työnantaja on velvollinen rokottamaan työntekijät. Hepatiitti B-rokote pistetään olkavarren hartialihakseen. Rokotukseen kuuluu kolme annosta, joista toinen annetaan kuukauden kuluttua ensimmäisestä ja kolmas puolivuotta ensimmäisen annoksen jälkeen. Kolmen annoksen jälkeen ei tarvita tehosterokotuksia. Mikäli työntekijä unohtaa hakea rokotteet, sarjaa ei tarvitse aloittaa alusta. Jatketaan siitä mihin jäätiin. Rokotusten väli voi olla pidempi, mutta ei lyhyempi. Jos rokotetaan nopeutetulla ohjelmalla, tarvitaan neljä annosta.
Kolmen annoksen rokotussarja antaa suojan 95 %:lle rokotetuista. Jos työntekijällä on todellinen riski altistua B-hepatiitille (hammaslääkärit, hammashoitajat, kirurgit, synnytyslääkärit tai kätilöt, jotka hoitavat B-hepatiitin kantajia), määritetään HBsAb taso 6–8 viikon kuluttua viimeisestä rokotuksesta. Laboratorio lähetteeseen merkitään, että halutaan selvittää rokotusvaste. Näytteen tutkija ottaa tällöin kantaa, onko suojaava immuniteetti kehittynyt. Muilla todellisen tartuttavan HBV altistuksen mahdollisuus on niin pieni, että vasta-aineiden testaus on tarpeetonta. Rahat kannattaa käyttää rokottamiseen.
Vasta-aine tason mataluus ei välttämättä tarkoita huonoa rokotustehoa altistumistilanteessa. Rokotusvaste voi olla huono iäkkäillä (> 40 vuotta), miehillä, lihavilla, tupakoivilla tai jos henkilöllä on kroonisen taudin aiheuttama immuunipuutos. Jos suojaavaa vasta-ainetasoa ei ole syntynyt, annetaan uusi rokotussarja. Jos vieläkään ei saada vasta-ainetasoa riittäväksi, tulee harkita henkilön siirtämistä sellaisiin työtehtäviin, jossa riskiä ei ole. On tutkimuksia, joissa hepatiitti A ja hepatiitti B yhdistelmärokotteella (Twinrix®) saatiin suojaava vasta-ainetaso henkilöille, joille HBV rokote ei tehonnut. Kombinaatiorokote ei aiheuttanut sivuvaikutuksia. Tutkimukset tämän asian selvittämiseksi jatkuvat.
Työterveyshuollon pitää myös huomioida se, että työntekijällä voi olla HBV infektio jo työhön tullessaan. Terveydenhuollosta ulkomailta on lukuisia raportteja lääkärin, hammaslääkärin tai hoitajan tartuttamista potilaista. Tämä on Suomessa jäänyt vaille huomiota.
| HBsAg- kantaja äitien ja -isien vastasyntyneet lapset |
|---|
| Akuuttia HBV-infektiota sairastavien sekä HBsAg-kantajien kanssa samassa taloudessa asuvat muut henkilöt |
| Akuuttia HBV- infektiota sairastavien sekä HBsAg- kantajien vakituiset seksikumppanit |
| Säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat henkilöt |
| Ruiskutettavien huumeiden käyttäjät, heidän vakituiset seksikumppaninsa sekä samassa taloudessa asuvat henkilöt, huumeita käyttävien äitien vastasyntyneet lapset |
| Ammattimaista prostituutiota harjoittavat |
| Pistotapaturmista ja muista verialtistumista johtuvissa vaaratilanteissa silloin, kun riskin arvioinnin perusteella suojaus on tarpeen ja tapaus ei kuulu työterveyshuollon piiriin |
| Terveydenhuoltoalan opiskelijat, joiden opiskelu ulkomailla edellyttää HBV-rokotussuojaa |
| Oikea käsidesinfektio |
|---|
| Oikea suojainten käyttö |
| Oikeat työskentelytavat |
| Neulojen ja terävien esineiden huolellinen käsittely |
| HBsAg+ | Akuutti B-hepatiitti tai B-hepatiitin kantaja, tartuttava |
|---|---|
| HBcAbM+ | Tuore B-hepatiitti (<3 kk) |
| HBcAb+ | Tuore tai vanha B-hepatiitti (tarttuu jos HBsAg +) |
| HBsAb+ | Sairastanut aikaisemmin B-hepatiitin tai saanut B-hepatiittirokotteen, ei tartuta |
Infektiolääkäri
Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
maija-liisa.rummukainen@ksshp.fi
Kirjallisuutta
- Rokottajan käsikirja Kansanterveyslaitos (www.ktl.fi/rokottajan_kasikirja)
- Cardell K, Åkerlund B, Sällberg M et al. Excellent response rate to a double dose of combined hepatitis A and B vaccine in previous nonresponders to hepatitis B vaccine. J Infect Dis 2008;299-304.