Näyttöruutu
Lääkettä vain uskon vahvistukseksi?
Välillä sitä itsekin epäilee, että onkohan tästä reseptistä potilaalle mitään hyötyä vai onko lääke tarkoitettu vain uskon vahvistukseksi. Tuore yhdysvaltalaistutkimus «Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, Davis RB, Kerr CE, Jacobson EE, Kirsch I, Schyner RN, Nam BH, Nguyen LT, Park M, Rivers AL, McManus C, Kokkotou E, Drossman DA, Goldman P, Lembo AJ. Components of pl»1 asettaa tällaiset pohdinnat jonkunlaiseen mittakaavaan. Siinä tutkittiin sisätautien ja reumatologien asennetta lumehoitoihin. Lumehoidoksi kutsuttiin tässä tutkimuksessa kaikkia hoitoja, joiden kohdalla lääkärin odotus hoidon tehosta oli pieni. Lääkettä annettiin ensisijaisesti potilaan positiivisten odotusten vahvistamiseksi ja sitä kautta hoitotuloksen saamiseksi. 1200 lääkärille lähetettiin kysely ja vähän yli puolet vastasi. Puolet heistä ilmoitti määräävänsä lumelääkkeitä säännöllisesti ja suurin osa piti menettelyä eettisesti hyväksyttävänä. Vain harva käytti varsinaisia lumehoitoja kuten sokeritabletteja tai suolaliuosta. Suurin osa lumeeksi luetelluista lääkkeistä oli vitamiineja ja mietoja kipulääkkeitä. Muutamat (13%) ilmoittivat myös käyttäneensä antibiootteja ja unilääkkeitä hoidon vahvistajina, vaikka eivät itse uskoneet niiden tehoon.
Liikuntaa depression hoidoksi
Lääkehoito ja psykoterapia ovat depression hoidon kulmakivi, mutta sairauden hoitoon tepsivät myös olosuhteiden ja elintapojen aktiiviset muutokset. Liikunnan vaikuttavuutta depression hoitokeinona on kartoitettu tuoreessa Cochrane-katsauksessa «Mead GE, Morley W, Campbell P, Greig CA, McMurdo M, Lawlor DA. Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD004366. DOI: 10.1002/14651858.CD004366.pub3.»2. Siinä on koottuna 28 pienehköä alkuperäistukimusta, joissa osa depressiopotilaista ohjeiden mukaisesti lisäsi liikuntaa. Masennuksen lievittymistä verrattiin henkilöihin, jotka saivat tavanomaista hoitoa tai jotain tiettyä terapiaa depression hoidoksi. Tulokset olivat varsin lupaavia: kaiken kaikkiaan masennusoireet lievittyivät selvästi enemmän liikuntaryhmässä. Toisaalta kun tarkasteltiin vain kaikkein laadukkaimpia tutkimuksia, joissa valikoituminen estettiin tehokkaasti ryhmäjaossa ja joissa tutkimuksen keskeyttäneiden tulokset oli asianmukaisesti huomioitu, ero liikunta- ja vertailuryhmän välillä ei enää ollutkaan tilastollisesti merkitsevä. Katsauksen tekijöiden mukaan liikunnan edullinen vaikutus lienee kuitenkin todellinen ja koskee erityisesti depression uusiutumisen estoa.
Kiireettömyys ja empatia hoitavat lääkkeitäkin paremmin
Lumevaikutusta tutkittiin myös toisessa yhdysvaltalaistutkimuksessa «Tilburt JC, Emanuel EJ, Kaptchuk TJ, Curlin FA, Miller FG. Prescribing "placebo treatments": results of national survey of US internists and rheumatologists. BMJ. 2008 Oct 23;337:a1938. doi: 10.1136/b»3, jossa 260 ärtyvän paksusuolen oireyhtymästä kärsivää potilasta satunnaistettiin kolmeen ryhmään. Yksi ryhmä odotteli pääsyä akupunktiohoitoon. Kahdelle ryhmälle tarjottiin lumeakupunktuuria kahdesti viikossa. Toinen ryhmistä sai hoidon aloituksen yhteydessä runsaasti aikaa ja empatiaa, toiselle ryhmälle vain selostettiin pikaisesti akupunktion tarkoitus ennen kuin "neulat" aseteltiin ei-akupunktiopisteisiin. Kolmen viikon jälkeen lumehoitoa saaneet ryhmät satunnaistettiin uudelleen, minkä jälkeen osa sai oikeata akupunktiota. Kolmen viikon kohdalla suolisto-oireet paranivat riittävästi 62 %:lla potilaista, jotka olivat saaneet aikaa ja empatiaa lumeakupunktion lisäksi. Vastaava osuus pelkkää lumeakupunktiota saaneilla oli 44 % ja jonossa olijoilla 28 %. Lääketutkimuksissa ärtyvän paksusuolen hoidon tulokset ovat samaa luokkaa kuin tämän tutkimuksen empatiaryhmässä. Kiireetön ja lämmin, positiivisia ajatuksia vahvistava hoitotilanne on siis voimakas hoitokeino.
Kirjallisuutta
- Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, Davis RB, Kerr CE, Jacobson EE, Kirsch I, Schyner RN, Nam BH, Nguyen LT, Park M, Rivers AL, McManus C, Kokkotou E, Drossman DA, Goldman P, Lembo AJ. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ. 2008 May 3;336(7651):999-1003. Epub 2008 Apr 3.
- Mead GE, Morley W, Campbell P, Greig CA, McMurdo M, Lawlor DA. Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD004366. DOI: 10.1002/14651858.CD004366.pub3.
- Tilburt JC, Emanuel EJ, Kaptchuk TJ, Curlin FA, Miller FG. Prescribing "placebo treatments": results of national survey of US internists and rheumatologists. BMJ. 2008 Oct 23;337:a1938. doi: 10.1136/bmj.a1938. PMID: 18948346