Verenpainetaudin seulonta ja hoidon seuranta Metson työterveyshuollossa

Työterveyshuollon uusi tapa toimia

Kotimittausseulontaan ja verenpainetaudin hoidon seurantaan on 3 vuoden aikana osallistunut 189 Valmet Automotive Oy:n autotehtaan työntekijää tai toimihenkilöä. Seurantamittausjaksoja on tehty kaiken kaikkiaan 433 kpl. Verenpainetautidiagnoosi ja lääkitys siihen on 91 henkilöllä. Henkilöitä autotehtaalla on työssä tällä hetkellä 815. Lääkkeettömässä hoidossa tai seurannassa on tällä hetkellä vastaanotolla mitatun korkean verenpainetason vuoksi 85 työntekijää.

Näistä painelukemista kerätään seurantaa varten 2. viikon aamupaineiden keskiarvo sekä liikuntapaineiden keskiarvo. Ensimmäisen viikon aamupaineiden vaihteluvälit ovat selkeästi suurempia kuin 2. viikon.

Ohjeistus poikkeaa Käypä hoito -suosituksesta, mutta käytännössä tällä mittaamistavalla mielestäni saavutetaan kaksi merkittävää etua. Kahden viikon seuranta-aikaan saadaan mahdutetuksi 4 – 6 liikuntapainelukemaa, ja aamuisin töihin kiirehtivä työntekijä "ehtii" paremmin mitata sen yhden vaaditun mittauksen. Useimpien kohdalla 2. viikon mittauksien välinen ero on huomattavasti pienempi kuin ensimmäisten 3–4 aamun mittaustulokset.

Tutkittavalle lähetetään kotisähköposti osoitteeseen Excel-kaavio, joka laskee 2. viikon keskiarvon automaattisesti ja piirtää seurantakaavion. Jos henkilöllä ei ole ATK-välineitä kotona, merkitsee hän seurantatuloksen paperitulostuskaavioon ja tiedot viedään työterveyshuollossa tietokantaan.

Seurannan vaikutukset työterveyshuollon toimintaan ja potilaiden hoitomyöntyvyyteen

Työterveyshoitajan työ toistuvien korkeiden paineiden mittaajasta on muuttunut kotimittariseurannan opettamiseksi. Suurella osalla potilaista sitoutuminen mittaustapaan on erittäin hyvää ja seurannan havainnollisuus antaa ennen korkeita lukemia "jännittäneille" turvallisuuden tunnetta. Osa potilaista on mittaustavan muutoksen johdosta kertonut uskaltavansa nyt paremmin liikkua ja kuormittaa itseään! Lääkkeettömän hoidon motivointiin on mahdollisuus käyttää seurantaa ja hoitaja ottaa kantaa kaikkiin verenpainetta kohottaviin tekijöihin. Työterveyshoitaja arvioi kotimittariseurantatulokset ja taltioi Excel-taulukon verenpaineseurantakirjastoon sekä antaa ohjeet lääkkeettömästä hoidosta seuraavan 3 kuukauden ajaksi lievästi kohonneessa verenpaineessa. Jos seurantapaineet ovat edelleen lievästi kohonneita seuraavan kahden viikon kotimittausjakson aikana, jatketaan 3 kk lääkkeetöntä hoitoa.

Tyydyttävässä verenpainetasossa sovitaan kotimittausseurannasta vuoden kuluttua. Työterveyshoitaja pitää seurantaa siitä, että seurattavilla on hoitosuositusten mukaiset seuranta- ajankohdat tilastoissa. Työterveyslääkäri ottaa seurantavastuun kohtalaisesti ja huomattavasti kohonneista seuranta-arvoista. Raja-arvoina käytetään Käypä hoito-suosituksen mukaista jakoa huomioiden kotimittauksilla saadut alemmat painelukemat.

Systemaattinen seuranta on helpottanut työterveyshoitajan potilasohjausta ja tehnyt tavasta myös potilaan hoitomyönteisyyttä parantavan. Toistuvat onnistumiset ovat luoneet myös hoitajille uskoa menetelmän vaikuttavuudesta. Kotimittarit lainataan työterveyshuollosta. Jos potilaalla on jo oma verenpainemittari, sen mittaustulokset tarkistetaan kaksoismittauksilla työterveyshoitajan toimesta.

Verenpainetaudin hoitotaso

Seurantaan on osallistunut 90 henkilöä ja vain yksi on kieltäytynyt seurannasta. Seuranta on ajan tasalla tällä hetkellä verenpainepotilaista 94 %:lla. Keskimääräinen hoitotaso on tällä hetkellä 136/86 p.67.5 tasolla.

Seurantaverenpaineiden jakautuminen:

Diastolisen verenpaineen normilukeman saavutti noin puolet hoidetuista. Systolisen painelukeman normiarvon saavutti 56%.

Maaliskuussa tänä vuonna verenpainepotilaita oli 74 ja heidän verenpaineiden seuranta-arvonsa jakaantuivat seuraavasti:

Myös verenpainetautidiagnoosin saaneiden potilaiden liikunta-aktiviteetin nousu, itsestään huolehtiminen ja muiden riskitekijöiden uudelleen arviointi on tuottanut parempia arvoja kolmen vuoden seurannan aikana.

Tyydyttävässä hoitotasossa oleva potilas tulee kerran vuodessa vastaanotolle, jolloin hänestä otetaan laboratoriokokeet; lipidit, pitkäaikaissokeri ja EKG-tutkimus tarpeen mukaan. Tullessaan vastaanotolle, hän tuo 2 viikon kotimittariseuranta tulokset. Näiden seuranta-arvojen perusteella hänelle kirjoitetaan lääkehoito seuraavaksi vuodeksi. Jos seuranta verenpaineet eivät ole hoitotasolla, otetaan seuranta-arvot taas 3 kk kuluttua, jolloin hän on tehnyt hoitajan suosittamia mahdollisia elämäntapamuutoksia.

Verenpainetaudin seulonta ja lääkkeetön hoitovaihe

Työterveyshoitajat mittaavat verenpaineita sairausvastaanotoilla ja terveystarkastuksissa. Käypä hoito -suositusten verenpaineluokituksen perusteella kohonneet verenpainearvot kontrolloidaan 2 viikon seurantajaksolla. Tällä hetkellä seurantaan on tullut 85 autotehtaan työntekijää. Heidän seurantaverenpaineensa jakautuvat:

Kohonneet verenpainelukemat, jotka eivät 6 kk aikana saavuta normia, saavat verenpainelääkityksen perustutkimusten jälkeen. Lääkkeettömällä hoidolla valtaosa välttää verenpainetauti diagnoosin. Jatkossa heidän verenpaineitaan ja muita riskitekijöitä seurataan työterveyshuollossa riskitekijätaulukon mukaisesti.

Yhteistyö Varsinais-Suomen MUSE EKG -arkiston kanssa

Työterveyshuollossamme otettiin alkuvuodesta käyttöön Cardiosoft digitaalinen EKG-järjestelmä. Työterveyslääkäri katsoo ja vertaa EKG-tulosteita omalla tietokonepäätteellään ja digitaaliset tulosteet on taltioitu varmennetulle verkkolevylle. Turun Yliopistollisessa keskussairaalassa on ollut käytössä digitaalinen EKG-arkisto 1980-luvulta lähtien. Neuvottelut työterveyshuollon ottamien sydänfilmien siirrosta sairaanhoitopiirin arkistoon johtivat professori Juhani Airaksisen ja professori Jaakko Hartialan johdolla positiiviseen lopputulokseen.

Työterveyshuollon terveystarkastuksissa ottamat digitaaliset EKG-tallenteet ovat käytössä kaikissa sairaanhoitopiirin päivystyspaikoissa ja helpottavat muutosten havainnointia vertailupohjana. Paperiprintti annetaan potilaalle taltioitavaksi hänen omia mahdollisia matkojaan varten. Kansalliseen potilastietoarkistointiin siirtyminen EKG-tallenteiden osalta on järjestetty.

VSSHP:n MEDBIT OY rakensi yhteyden Metson IT-henkilöstön kanssa ja tällä hetkellä tämä GE Healthcaren markkinoima laite toimii erinomaisesti. Siirto tapahtuu nauhan oton yhteydessä potilaan luvalla. (Tarkemmat IT-sovellustiedot ovat saatavissa MEDBIT OY:stä Ari Vikströmiltä).

Johtopäätökset

Tällä menetelmän systematisoinnilla verenpaineen seulonta toteutuu ja seurannalla taataan hoitotavoitteiden saavuttaminen ja pysyvyys. Työterveyshoitajien sitoutuminen on erinomaista ja yhteiset toimintatavat auttavat potilaiden motivoinnissa. Eläkkeelle siirtyville annetaan hoito- ja seurantatiedot viimeisessä terveystarkastuksessa ja he jatkavat verenpaineen kotimittariseurantaa annettujen hoito-ohjeiden mukaisesti. Yhteistyön avaaminen kardiologiseen erikoissairaanhoitoon mahdollistaa jatkossa paperittomat hoitokonsultaatiot ja parantaa sydän- ja verisuonisairauksien seulontaa sepelvaltimotaudin osalta. Uusi tapa seurata verenpainetta ei nosta kustannuksia. Potilaan itse määrittämät tilanteet ("Nyt pitää työterveyshoitajan mitata verenpaine!") vähenevät ja hoitotyön kohteeksi voidaan ottaa koko riskitekijäkasauma, koska omalla kotimittariseurannalla potilaat ovat hoitokontaktissa suunnitellusti.

Kuva 2. Esimerkkinä erään muutoksentekijän seurantataulukko: Ja saman potilaan vastaavat liikuntapainelukemat: Lääkityksenä hänellä on ollut koko seuranta-aikana telmisartaani 40 mg päivässä, mutta hoitotavoitteeseen päästiin lääkkeettömän hoidon keinoin eikä lääkitystä tarvinnut muuttaa.