Eläkkeelle vai kuntoutukseen - Tapaus MS. 50-vuotiaan autonkuljettajan työhön paluun tukeminen
MS on ulkomaalaistaustainen ja muuttanut Suomeen useita vuosia sitten. Hän puhuu suomea vain auttavasti. Työhistoriaa hänellä on Suomessa kaikkiaan n. kuusi vuotta. Hän on käynyt linja-autonkuljettajan kurssin ja toiminut linja-autonkuljettajana neljä vuotta.
Kymmenen kuukautta sitten MS ajoi kolarin rekan kanssa. Hän satutti niskansa ja alaraajansa, erityisesti oikean, joka jäi puristuksiin. Oikeassa polvessa todettiin magneettikuvauksessa hiusmurtuma, mutta muuten vammat olivat venähdystyyppisiä. Toipuminen edistyi hitaasti. Pääasiallisena ongelmana oli traumaperäiseen stressihäiriöön liittyvä unettomuus, ahdistuneisuus ja kauhukuvat tapahtuneesta. MS oli saanut aktiivista psykiatrista hoitoa, tehokasta lääkitystä sekä psykologin keskusteluhoitoa. Fyysisiä vammoja oli hoidettu fysikaalisella hoidolla, aluksi tapaturmavakuutuksen kustantamana. Tapaturmavakuutus lopetti korvauksen 3,5 kk:n kuluttua tapaturmasta.
MS oli ollut sairauslomalla kolarista lähtien. Vähitellen terveydentila kohentui siinä määrin, että työhön paluun suunnittelu oli ajankohtaista. Tapaturmavakuutus ei myöntänyt ammatillista kuntoutusta. Työpaikalla pidetyn työterveysneuvottelun jälkeen päätettiin hakea Varmasta 3 kuukauden työkokeilua. Työkokeilun aikana MS:n oli tarkoitus tehdä lyhyempää työpäivää ja ajaa tutulla reitillä kuitenkin välttäen tapaturmapaikkaa.
Vakuutuslääketieteellinen arviointi
Varmasta myönnettiin työkokeilu anotusti. Sairauden aiheuttama toimintakyvyn rajoite oli rajallinen, eikä se yksin aiheuta työeläkelaissa määriteltyä työkyvyttömyyttä. Kokonaistilanteen (sairauden aiheuttama toimintakyvyn rajoite, ikä, yksipuolinen työkokemus, huono kielitaito) huomioon ottaen MS:llä arvioitiin kuitenkin olevan työkyvyttömyyden uhka, ja työhön paluuta helpottamalla uskottiin vähennettävän tätä uhkaa. Vaikka hänen Suomessa vakuutettu työhistoriansa oli vähäinen, hänellä oli ansioita viiden viimeisen vuoden ajalta yli sen rajamäärän, joka oikeuttaa ammatilliseen kuntoutukseen.
Koska kuntoutustarpeen taustalla oli työtapaturma, ammatillinen kuntoutus olisi voitu korvata myös tapaturmavakuutuksesta. Tapaturmavakuutusyhtiö oli kiistänyt syy-yhteyden, eikä päätöksestä ollut valitettu.
Työhön paluu olisi voitu järjestää myös osasairauspäivärahan turvin. Varman kuntoutuskäsittelijä panikin merkille, että MS:n osasairauspäiväraha (821,5 €/kk) olisi selvästi parempi kuin Varman kuntoutusraha (554,5 €/kk). Koska ero korvaustasossa oli näin merkittävä, asiaa selvitettiin Kelan kanssa. MS:llä olisi ollut oikeus osasairauspäivärahaan. Työnantaja ei kuitenkaan suostunut osasairauspäiväraharatkaisuun.
Faktat
MS:n tilanne on harvinainen sikäli, että hänen kohdallaan sosiaaliturvan vaihtoehtoja on monta (taulukko «»1). Jos työkyvyttömyyden uhkaa ei olisi arvioitu olevan, kyseeseen olisivat voineet tulla tapaturmavakuutuksen kuntoutus tai osasairauspäiväraha. Osasairauspäiväraha edellyttää kuitenkin sopimusta tilapäisestä osapäivätyöstä ja niin ollen sekä työnantajan että työntekijän suostumusta. Tapaturmayhtiön päätös olisi muutoksenhaussa saattanut muuttua, mikä on kuitenkin epävarmaa. Valitusprosessi olisi joka tapauksessa kestänyt niin pitkään, että työhön paluun otollinen ajankohta olisi menetetty.
Jos taas ammatillisen kuntoutuksen suunnitelmaksi olisi tullut sijoittuminen kokonaan uuteen työhön, osasairauspäiväraha ei olisi tullut kyseeseen, vaan työeläkejärjestelmän (tai tapaturmavakuutuksen) ammatillinen kuntoutus olisi ollut vaihtoehto edellyttäen, että olisi syntynyt toteutuskelpoinen kuntoutussuunnitelma.
| Työhön paluun tukeminen - työeläkekuntoutuksen ja osasairauspäivärahan vertailua. | ||
| Työeläkekuntoutus | Osasairauspäiväraha | |
| Peruste | työntekijän eläkelaki | sairausvakuutuslaki |
| Työ | omaan, muokattuun tai uuteen työhön | pääsääntöisesti omaan työhön lyhennetyllä (40-60%) työajalla |
| Lääketieteelliset edellytykset | työkyvytön tai työkyvyttömyyden uhka | työkyvytön, mutta kykenee osapäivätyöhön, osa-aikainen työ ei vaaranna toipumista |
| Muut edellytykset | vakiintuneesti työelämässä ansiot yli rajamäärän | poissa työstä 1+9 sv-omavastuuaika, sitä ennen kokopäivätyö |
| Etuuden suuruus | Työkyvyttömyyseläkkeen suuruinen + 33% Perusteena koko työhistorian ansiot | 50% kokosairauspäivärahasta Perusteena pääsääntöisesti vahvistetun verotuksen ansiot |
| Maksetaan | työnantajalle, jos työnantaja maksaa palkan, muuten kuntoutujalle | Päivärahan saajalle tai työnantajalle, jos työnantaja maksaa täyden palkan |
Eläkkeelle vai kuntoutukseen-sarja päättyy tähän jatkuttuaan kolmatta vuotta. Toivomme, että tapauskuvauksista on ollut hyötyä lukijoille. Kiitos palstanpitäjille!
Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma
Ylilääkäri Jukka Kivekäs
Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma