Työllistymiskyvyn palveluverkosto
Työterveys- ja perusterveydenhuollon yksi uusimmista tehtävistä on työllistymiskyvyn tukeminen. Tukitoimet ovat erilaisia pitkäaikaistyöttömillä ja työttömyysuhan alla olevilla tai juuri irtisanotuilla. Terveydenhuollon lisäksi monet muutkin toimijat tukevat työllistymiskykynsä kanssa kamppailevia henkilöitä. Artikkelissa kuvataan tätä varsin monimuotoista palveluverkostoa.
Ihminen voi tulla lääkärin vastaanotolle selvittämään työllistymiskykyään niin terveyskeskukseen kuin työterveyshuoltoonkin: terveyskeskukseen omatoimisesti tai TE-toimistosta lähetettynä, työterveyshuollon vastaanotolle työterveyshuoltoasiakkaana tai TE-toimiston lähettämänä sopimusasiakkaana.
Työttömällä on oikeus terveystarkastukseen terveyskeskuksissa terveydenhuoltolain perusteella (1). Työllistymiskyvyn tukeminen ja sen terveydellisten edellytysten selvittäminen tulivat työterveyshuoltojen tehtäviksi HTTHK-asetusuudistuksessa (2). Tätä tehosti työmarkkinoiden kilpailukykysopimus, joka jatkoi tuotannollisista ja taloudellisista syistä irtisanottujen ja yli viisi vuotta työsuhteessa olleiden oikeutta työterveyshuollon palveluihin työnantajilla, joilla on yli 30 työntekijää.
Työkykytalo (kuvio «»1) on työterveyshuollossa eniten käytetty työkyvyn määritelmä. Sen kolme alinta kerrosta koostuvat yksilön ominaisuuksista. Näiden on toimittava yhdessä talon neljännen kerroksen kanssa, joka muodostaa kontekstin: työ ja työolot, työyhteisö ja johtaminen. Lisäksi työkykyyn vaikuttavat välillisesti mutta usein myös merkittävästi muun muassa perhe, yhteiskunnan (työ)kulttuuri, lait ja sosiaaliturva.
Työllistymiskyky viittaa yksilön kykyyn saada työtä ja pysyä työssä sosiaalisessa, taloudellisessa, kulttuurisessa ja teknologisesti muuttuvassa kontekstissa huomioiden yksilölliset tekijät kuten ikä, sukupuoli, terveys, mahdollisuus liikkuvuuteen ja joustavuuteen ja yksilölliset olosuhteet (kotitilanne, työn tekemisen kulttuuri, mahdollisuudet erilaisten resurssien käyttöön) ja myös yksilön ulkopuolella olevat tekijät (työmarkkinoiden tilanne, makroekonominen tilanne, työolosuhteet, palkkaamiseen liittyvät käytännöt ja työllistymisen mahdollistamiseen liittyvät tekijät). (3)
Jos työkykytalo otetaan työllistymiskyvynkin tuen pohjaksi, korostuvat yhteiskunnan toimet selvästi enemmän kuin työkyvyn tuessa. Tuen tarve on erilaista yt-neuvottelujen, irtisanomisen tai hyvin lyhyen työttömyyden yhteydessä verrattuna pitkäaikaistyöttömän työllistymiskykyyn.
Työllistymiskykyä ei työterveyshuolto tai muukaan terveydenhuolto useinkaan ratkaise yksin – tarvitaan yhteistyötä ja koordinaatiota eri toimijoiden kesken (4). Työttömyysuhan alla olevien osatyökykyisten osalta tämä rooli kuuluu luontevasti työterveyshuolloille. Pidempään työttöminä olleiden osalta tämä rooli kuuluu työvoimapalveluille, joita terveydenhuolto tukee. Verkostoissa sujuva yhteistoiminta on tärkeää. Vielä tärkeämpää on ottaa huomioon yksilön näkökulma: yksilön rajoitteet, vahvuudet ja toiveetkin.
Palveluverkosto ja esimerkkejä palveluista
Olemme hahmotelleet työllistymiskyvyn palveluverkostoa oheiseen kuvioon (kuvio «»2) OTE-hankeraportin hengessä (5). Vaikka monelle termi työllistymiskyky on uusi, moni on jo tehnyt perustyössään työ- ja työllistymiskyvyn arviointia ja tukemista eri tavoin.
Työterveyshuollot ovat yhteistyössä työnantajien kanssa tehneet tehtävänkuvien muokkausta sekä arvioita uudelleen koulutuksesta ja uudelleensijoituksista työpaikan sisällä. Työeläkevakuutusyh-tiöiden kanssa on sovittu työkokeiluista, työkykyvalmennuksista ja saatu päätöksiä uudelleenkoulutuksesta. On tuettu työhön paluuta sairaslomalta, järjestetty työterveysneuvotteluja, tehty arvioita ammatillisesta tai lääkinnällisestä kuntoutuksesta ja tuettu yt-neuvottelutilanteissa. TE-toimistojen lähettämille työttömille on tehty terveystarkastuksia sekä työhönsopivuus- ja työllistymiskykyarvioita. Moniammatillisessa työssä mukana ovat työterveyslääkärien lisäksi työterveyshoitajat, työterveyspsykologit, työ-fysioterapeutit ja joskus sosiaalialan asian-tuntijatkin. Muita kumppaneita ovat olleet työkyky- ja uudelleensijoituskoordinaattorit, ammatinvalinnanohjaajat ja työhyvinvointipäälliköt. Yhteistyötä on tehty ja koordinoitu työllistymisenkin terveydellisten edellytysten näkökulmasta niin perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon kuin päihde- ja mielenterveyskuntouttajienkin kanssa.
Ammattiliitoilla on monia niin yksilöille suunnattuja kuin kollektiivisiakin palveluja työttömyyden uhatessa. Sosiaalitoimen aikuissosiaalityö, sosiaalinen kuntoutus, kuntouttava työtoiminta, talous- ja velkaneuvonta ja muukin ohjaus on hyvä kartoittaa kunkin omalla toiminta-alueella. Kelalta löytyy monipuolisesti lääkinnällisen, ammatillisen ja psykoterapiankin kuntoutuksia, työelämään kuntoutukset ja esimerkiksi Taito-kurssit, elinkeinotuki, apuvälinetukea työhön ja opiskeluun, työkykyneuvojat ja taloudellista tukea työttömyysajalle. Lisäksi nuorille on vielä omat tukimuodot, joista matalan kynnyksen Nuotti-toiminta on aivan uusinta uutta.
Monille tuntemattomia yhteistyötahoja löytyy kolmannelta sektorilta: erilaisista järjestöjen, yhdistysten ja seurojen hankkeista ja palveluista sekä kirkon palveluista. Yritysmaailmassa on useita HR-alan toimijoita, jotka tarjoavat uudelleensijoittumispalveluita työelämän muutostilanteisiin. Toimintakyky- ja kriisikeskukset voivat myös tulla tarpeeseen työnsä menettäneen tukemiseksi. Ammatillisen koulutuksen yhteistyötahoja kannattaa kartoittaa, mukaan lukien
oppisopimuskoulutus, täydennyskoulutuksien tarjoajat ja korkeakoulutkin. Opinto-ohjaajat ja erilaisten kouluttajien yhteiset aikuiskoulutuksen ohjauspalvelut ovat hyviä tahoja tukemaan tilanteissa, joissa osaamisen kehittämiseen halutaan hyödyntää lisäkoulutusta tai uudelleen koulutusta. Oppilaitoksilla voi olla myös tarjolla valmennuksia tai uraohjaajien palveluja alanvaihtoa suunnitteleville tai työtä etsiville. Aikuiskoulutustuki voi olla ratkaiseva kannuste hakea lisäoppia oman ammattitaidon kehittämiseksi.
Tärkeintä on kuitenkin toimiva yhteys työpaikkaan. Siellä keskeisiä yhteistyötahoja ovat esimies tai työnantajan edustaja, joka kykenee antamaan lisätietoa työntekijän työssä suoriutumisesta ja vahvuuksista ja työpaikan mahdollisuuksista järjestellä työtä ja näin tukea työllistymiskykyä. Tukena voivat olla myös henkilöstöhallinnon edustajat, työkykykoordinaattori, luottamusmies ja työyhteisö. Erilaiset työkyvyn tuki- ja koulutusohjelmat sekä uravalmennukset työssä oleville voivat toimia myös muutoksissa turvana työpaikoilla.
Mitä terveydenhuoltoyksiköissä kannattaisi tehdä?
Työllistymiskyvyn tukeminen on asia, jota terveydenhuollossa lähes jokainen tekee omilla opeillaan, oppii työn kantapään kautta ja itse selvittämällä. Valmista materiaalia ole hyödynnettäväksi. Kehitystyötä asian parissa on siis tarjolla.
Sekä työterveyshuoltojen että yritysten tulisi olla selvillä työllistymiskyvyn tukemisesta ja varautua sekä myös osallistua siihen. Yksi idea tähän olisi ottaa asia osaksi työterveyshuollon toimintasuunnitelmia. Toimintasuunnitelmissa ja palveluissakin tulisi luoda uudelleentyöllistymistä tukevia ohjauksellisia rakenteita, verkostoja ja välineitä ja tehdä asia tietoiseksi.
Jokaisessa terveydenhuollon yksikössä kannattaisi koota verkostokartta oman alueen työllistymiskyvyn palveluverkoston jäsenistä tuomaan konkretiaa verkoston käsitteelle. Yhteiset tutustumiset, koulutukset ja vierailut olisivat varmasti hyväksi.
Aihepiirin koulutuksiakin on alettu järjestää. Yksi niistä on työterveyshuollon virtuaaliyliopiston ohjattu kurssi Työllistymiskyvyn tukeminen.
Lopuksi
Työ on keskeinen osa terveyttä, toimeentuloa ja osallisuutta yhteiskuntaan. Siksi työ- ja työllistymiskyvyn tukemisen tulee olla keskeinen tavoite ja keskeistä toimintaa kaikkialla terveydenhuollossa. Työllistymiskyvyn tukemisen perusta on yksinkertainen: selvitä tuen koko tarve – käytä tai ohjaa käyttämään kaikki tarvittava tuki – tunne palvelujärjestelmä.


Suunnittelija
heli.koivisto(at)oulu.fi
Jarmo Heikkinen
Kliininen opettaja, työterveyshuolto
Itä-Suomen yliopisto
jarmo.k.heikkinen@uef.fi
Kirjallisuutta
- Terveydenhuoltolaki 1326/2010, www.finlex.fi.
- Valtioneuvoston asetus hyvän työterveyshuoltokäytännön periaatteista, työterveyshuollon sisällöstä sekä ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden koulutuksesta 708/2013, www.finlex.fi.
- Kerätär, Raija. Kun katsoo kauempaa, näkee enemmän. Monialainen työkyvyn ja kuntoutustarpeen arviointi pitkäaikaistyöttömillä. Väitöskirja, 2016. http://jultika.oulu.fi/files/isbn9789526210865.pdf.
- STM, Työttömien terveyspalvelut https://stm.fi/tyottomien-terveyspalvelut.
- Osatyökyiset työssä ohjelman raportti. STM raportteja ja muistiota 2013:37.
