Työterveyshuolto mukaan sairaanhoitopiirien hoitoketjuihin

Hoitoketjutyön koordinointi

Keski-Suomessa perusterveydenhuollon yksikkö tarjoaa asiantuntemusta ja lakisääteisesti koordinoi hoitoketjujen laatimista. Hoitoketjuja tekevät eri organisaatioiden ja tahojen osaajat tiiviissä ja moniammatillisessa yhteistyössä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyönä. Osa hoitoketjuista on erikoissairaanhoitokeskeisesti tehtyjä klinikan ylilääkärin tai vastuuhenkilön johdolla. Joissain hoitoketjuissa on tarkat ohjeet erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteereistä ja edeltävistä tutkimuksista, mutta hoitoketju päättyykin sitten sairaalahoitoon ilman mitään jatkohoidon ohjeistusta. Hoitoketjut toimivat kuitenkin myös johtamisen ja kehittämisen työvälineinä. Niiden päämääränä on selkiyttää tutkimusten ja hoidon porrastusta sekä yhtenäistää hoitokäytäntöjä.

Lääkäriseura Duodecim on tehnyt valtakunnalliset ohjeet hoitoketjujen laatimisesta ja nämä löytävät Terveysportista. Keski-Suomen sairaanhoitopirissä on linjattu, että hoitoketjut tulisi tehdä yEd-ohjelmalla. Alun perin kaikki on tehty tekstimuotoisina, ja yEd-muokkaukset on aloitettu vuonna 2010. Keski-Suomen hoitoketjuista osa on vielä tehty vain tekstimuotoon. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin Effica-potilastietojärjestelmään päätöksentukeen soveltuvat sekä yEd- että tekstimuotoiset hoitoketjut. Sairaanhoitopiirin tulevaan asiakas- ja potilastietojärjestelmään ja ERP-toiminnanohjausjärjestelmään on myös tavoitteena nostaa hoitoketjuja avuksi päätöksentukeen.

Hoitoketjuja kehitetään ja päivitetään jatkuvasti. Aloite uuden hoitoketjun tekemiselle voi tulla eri toimijoilta. Keski-Suomessa hoitoketjut tukevat sairaanhoitopiirin strategiaa – potilas ensin. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoketjut ovat julkisia ja linkitetty Terveysporttiin ja löytyvät osoitteesta «http://www.ksshp.fi/fi-FI/Ammattilaiselle/Hoitoketjut»1.

Työterveyshuolto mukaan hoitoketjuihin

Keski-Suomessa hoitoketjuja on tehty järjestelmällisesti vuosien ajan, ja vuoden 2019 lopussa niitä oli valmiina ja julkaistuna 55 kappaletta. Paria poikkeusta lukuun ottamatta niistä ei ole löytynyt tähän asti työterveyshuoltoa lainkaan. Työterveyshuollon edustajat eivät ole myöskään juuri ollenkaan osallistuneet hoitoketjujen rakentamiseen.

Tilannetta kuvaa hyvin erään ylilääkärin kommentti ottaessamme häneen yhteyttä uuden valmistuvan hoitoketjun yhteydessä: "Olen valmistellut tätä hoitoketjua vajaan vuoden ajan ja nyt se alkaa olla valmis. Laitoin sen vielä terveyskeskusten johtaville lääkäreille kommentoitavaksi. Mutta nyt sinun yhteydenoton jälkeen huomasin, että siitä puuttuu työterveyshuolto kokonaan."

Toisessa palautteessa yhteydenottoomme todettiin: "Kiitos yhteistyömahdollisuuden huomioinnista, geriatrille harvinaisempaa työterveyshuollosta käsin tulevana." Kaiken kaikkiaan yhteydenottoihimme hoitoketjuista vastaavien henkilöiden kanssa niihin suhtauduttiin myönteisesti. Esityksemme siitä, miten työterveyshuolto voitaisiin linkittää kyseiseen hoitoketjuun, hyväksyttiin sellaisenaan tai sopivasti muokattuna.

TYÖKE-hankkeessa kävimme perusterveydenhuollon yksikön hoitoketjujen vastuuhenkilöiden kanssa kaikki Keski-Suomen hoitoketjut läpi ja ar-vioimme mitä lisäarvoa työterveyshuollon toiminta voi tuoda hoitoketjulle ja miten työterveyshuollon toiminta voidaan siinä huomioida. Koska työterveyshuollossa sairaanhoito voi puuttua tai sen laajuus vaihtelee työnantajan sairaanhoitosopimuksen mukaisesti, emme ottaneet työterveyspainotteista sairaanhoitoa mukaan ollenkaan hoitoketjuihin. Työterveyshuollon toiminta tulee löytyä työterveyspalveluiden tuottajasta riippumatta.

Työterveyshuollon lisäarvo oli kaikkiin työterveyshuoltosopimuksiin kuuluvan lakisääteisen toiminnan, kuten työkyvyn arvioinnin, työkyvyn tuen, työhön paluun suunnittelun, terveystarkastusten yhteydessä annettavan ennaltaehkäisevän neuvonnan ja ohjauksen ym. toiminnan, sisällyttäminen soveltuvasti hoitoketjuihin. Joissain hoitoketjuissa se näkyi pelkästään linkityksenä työterveyshuollon toiminnan kuvaukseen.

Työterveyshuolto tuli nyt mukaan jossain muodossa 25 hoitoketjuun. Hoitoketjuja, joihin työterveyshuoltoa ei sisällytetty, olivat esimerkiksi lastentautien hoitoketjut, naistentautien ja synnytysten hoitoketjut, geriatriset hoitoketjut, elämän loppuvaiheen hyvä hoito, kotoa kotiin -toimintamalli, läheisväkivallan toimintamalli ja leikkauspotilaan siltahoito.

Työterveyshuolto osana työikäisen terveydenhuoltoa

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoketjuihin tehtiin myös kokonaan uusi työterveyshuollon toiminnan kuvaus osaksi hoitoketjuja: Työterveyshuolto osana työikäisen terveydenhuoltoa. Se on tarkoitettu erityisesti muille terveydenhuollon ja sosiaalialan ammattilaisille avaamaan työterveyshuollon toimintaa. TYÖKE-hankkeen työssä kävi selvästi ilmi, että muut terveydenhuollon toimijat eivät useinkaan tunne työterveyshuollon toimintaa eikä esimerkiksi tiedetä, milloin potilaan voi ohjata omaan työterveyshuoltoon.

yEd-ohjelmalla tehdyn työterveyshuollon toiminnan kuvauksen etusivulla on lokerot työterveyshuollon toiminta, milloin työterveyshuoltoon, työkyvyn tuki, sairauspoissaolojen 30-60-90-sääntö, työhön liittyvät sairaudet ja työtapaturma. Lokeroa klikkaamalla aukeaa taustasta lisäinformaatiota kyseisestä aiheesta. Lisäksi oikeassa reunassa on linkkejä työterveyshuollon tärkeille sivustoille muun muassa Työterveyslaitoksen ylläpitämälle Työterveydeksi.fi-sivustolle, josta löytyvät maakunnan päivitetyt työterveyshuoltojen yhteystiedot.

Työterveyshuollon toiminnan kuvaus osana hoitoketjuja «http://www.ksshp.fi/tyoterveys/»2.

Työ- ja toimintakyvyn arviointi

Työ- ja toimintakykyä sekä kuntoutusta koskeva hoitoketju laajeni huomattavasti käsittäen nyt myös työterveyshuollossa tehtävän toiminnan ja ohjeet työttömiä koskien. Etusivulla työikäisen työ- ja toimintakyvyn arviointi -lokeron takaa aukeavat lisävalikot arviointiin työsuhteen aikana, työsuhteen päättyessä ja työttömyyden jatkuessa yli 3–6 kuukautta. Täältä löytyvät muun muassa yhteystiedot Keski-Suomen TE-toimiston työkykykoordinaattoreille ja tietoa TE-toimistosta, kuntien työllisyyspalveluista, sosiaali- ja terveydenhuollosta, kolmannesta sektorista, nuorisopalveluista sekä kuntoutuksesta työ- ja toimintakyvyn tukena. Lähetetiedot ja -indikaatiot erikoissairaanhoitoon -lokeron takaa löytyvät tarvittavat tiedot kuntoutustutkimuspoliklinikalle tehtävään lähetteeseen, ja kuntoutustutkimus-lokeron takana kerrotaan erikoissairaanhoidossa tehtävästä laaja-alaisesta, moniammatillisesta kuntoutustutkimuksesta. Etusivun oikeassa reunassa ja taustasivuilla on linkkejä työ- ja toimintakyvyn arviointia tukeville sivustoille.

Paitsi perusterveydenhuoltoa myös työterveyshuoltoa koskee työttömäksi jäävien työkyvyn arviointi niissä tilanteissa, joissa työttömällä säilyy työterveyshuollon käyttöoikeus vielä kuusi kuukautta työntekovelvollisuuden päättymisestä.

Pohdinta

Sairaanhoitopiirien hoitoketjut ovat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon laatimia, osin erikoissairaanhoitokeskeisiä, ja harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta työterveyshuolto puuttuu niistä kokonaan. Työterveyshuollon työntekijöillä hoitoketjujen tuntemus ja käyttö vaihtelee. TYÖKE-hankkeessa kävimme kaikki Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoketjut läpi ja soveltuvin osin täydensimme niitä työterveyshuollon osuudella. Lisäksi teimme työterveyshuollon toimintaa koskevan oman toiminnan kuvauksen osaksi hoitoketjuja.

Kehitystyömme sai vain myönteistä palautetta erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja perusterveydenhuollon yksikön hoitoketjujen tekijöiltä. Näemme tärkeänä, että vastaavaan työhön löytyy TYÖKE-hankkeen jälkeenkin työterveyshuollon toimijoilla innokkuutta ja resursseja Keski-Suomessa sekä myös muissa maakunnissa, jotta saumattomia hoito- ja kuntoutusketjuja saadaan rakennettua ja kehitettyä työterveyshuollon ja muun terveydenhuollon kanssa toiminnallisen yhteistyön parantamiseksi.

Kuva 1. Työterveyshuollon toiminnan kuvaus osana hoitoketjuja «http://www.ksshp.fi/tyoterveys/»2.