Reumasairaus pitää bongata ajoissa
Reumatologian ja työterveyshuollon erikoislääkäri Katriina Lagerroos kertoo, että hän aikoinaan ajautui työterveyshuollon erikoisalalle mutta päätti myöhemmin toteuttaa haaveensa reumatologiaan erikoistumisesta. Lagerroos huomasi esittävänsä potilailleen ajatuksen alanvaihdosta, mutta hän ei itse noudattanut neuvoaan – hän kuitenkin kaipasi muutosta työelämään.
Katriina on havainnut, että reumatologia erikoisalana on hivenen kasvattanut suosiotaan. Yksi mahdollinen syy voi olla entistä kehittyneemmät reumasairauksien hoitomahdollisuudet.
‒ Uudet reuman hoidossa käytettävät biologiset lääkkeet ja JAK-estäjät ovat erittäin tehokkaita, ja nykyisin uusi reumadiagnoosi enää harvoin johtaa työkyvyttömyyteen, kunhan sairaus havaitaan ajoissa.
Työterveyslääkärin on tärkeää muistaa epäillä reumasairauksia
Niveltulehduksen syy pitää selvittää. Nivelreumalle tyypillistä on usein symmetrisesti turvonneet liikearat nivelet sekä aamuun painottuva nivelten jäykkyys, joka voi kestää jopa pari tuntia. Mikäli potilaan oireet lievittyvät iltaa kohti, on harvemmin kyse reumasairaudesta. Paras tapa varmistaa diagnoosi on nivelnestenäytteen tutkiminen.
‒ Turvonneen nivelen punktoimatta jättäminen ja nivelnesteen tutkimatta jättäminen ovat iso menetetty diagnostinen mahdollisuus, Katriina painottaa.
Nivelreuman lisäksi on tärkeää muistaa selkärankareuma, joka alkaa tyypillisesti jo nuorella iällä ja voi johtaa hoitamattomana hyvin hankalaan oirekuvaan. Selkärankareumalle tyypillistä on yöllä herättävä lanneselän kipu ja aamulla pitkäkestoinen selän jäykkyys.
Diagnostiikan kulmakivi on hyvä anamneesi ja nivelten kliininen tutkimus. Katriina on huomannut, että pandemia-aikana joitakin lähetteitä erikoissairaanhoitoon reumaepäilyinä on tullut myös pelkkien etävastaanottojen perusteella. Näin ei pitäisi niveltulehdusoireisen potilaan kanssa toimia.
‒ Kliinisen tutkimuksen lisäksi on hyvä tarkistaa perusverenkuva ja tulehdusparametrit sekä kenties reumafaktori ja sitrulliinivasta-aineet, jos mahdollista. Tuma-vasta-aineita ei sen sijaan tarvitse lähteä mittaamaan, vaan nämä kannattaa jättää reumatologin harkittavaksi. Artroosin poissulkemiseksi natiiviröntgenkuva on käyttökelpoinen. Reuman aiheuttamat eroosiot näkyvät röntgenkuvassa vasta vuosien sairastamisen jälkeen.
Pelkkä nivelkipu ei riitä reumadiagnoosiin, ja näille potilaille ei ole oikein muuta konstia tarjolla kuin seuranta ja tietysti asianmukainen kivunhoito ja kenties fysioterapeutin apu. Kipu voi tietysti ennakoida reumasairauden tai artroosin kehittymistä, mutta tilanne voi jatkua pitkään epäselvänä.
Reumasairauksien kirjoon kuuluu myös joukko harvinaisempia sidekudossairauksia. Esimerkiksi epäselvien, hoitoon vastaamattomien ihottumien kohdalla kannattaa nämä sairaudet muistaa.
‒ Riittää, että näistä jonkinlainen muistijälki työterveyslääkärillä on, Katriina hymyilee.
Reumasairauksien nykyhoidosta
Reuman hoito tähtää oireettomuuteen. Suomessa reumasairauksien hoito alkaa edelleen perinteisellä yhdistelmähoidolla eli niin sanotulla REKO-yhdistelmällä, johon kuuluu metotreksaatti, sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini ja nivelten paikallishoito.
‒ Metotreksaatti on edelleen hyvä lääke niille potilaille, jotka sitä sietävät. Mikäli tauti ei vastaa REKO-hoitoon, edetään biologisiin lääkkeisiin tai uusiin JAK-estäjiin. Euroopassa tosin aloitetaan hoitoja jo melko suoraan uusilla lääkkeillä.
Tehokkaiden lääkkeiden myötä potilaat pärjäävät hyvin työelämässäkin, ja kontrolleja reumapoliklinikalla tarvitaan nykyisin melko harvoin.
Työterveyslääkäri saattaa joskus törmätä kuitenkin kysymyksiin seurantalaboratoriokokeista ja vaikkapa biologisten lääkkeiden tauottamisesta infektioiden ja leikkausten yhteydessä. Hyvää tietoa näihin tarpeisiin löytyy Terveyskylä.fi -sivuston Reumatalosta.
Kuka?
Katriina Lagerroos
Koulutus: Työterveyshuollon erikoislääkäri 2007, reumatologian erikoislääkäri 2019
Nykyinen työ: Reumatologian erikoislääkäri Satasairaalan reumapoliklinikalla. Lisäksi Mehiläisen reumaklinikan lääkäri ja reumalääkärin vastaanotto Aavassa.
Jos en olisi reumalääkäri: Olisin todennäköisesti edelleen työterveyslääkäri.
Harrastukset: Merielämä ja mökkeily, hiihto, retkiluistelu ja muu kuntoliikunta, lukeminen.