Tutustu päivitettyyn käden ja kyynärvarren rasitussairaudet Käypä hoito -suositukseen
Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet- Käypä hoito -suositus on juuri päivitetty. Suosituksessa korostuvat erityisesti potilaan informointi vaivan hyvälaatuisuudesta, kokonaiskuormituksen hallinta ja potilaan kannustaminen käden normaaliin käyttöön.
Yläraajan rasitussairauksilla tarkoitetaan kyynärvarren, ranteen ja käden kiputiloja, jotka usein liittyvät kuormitukseen. Käden ja kyynärvarren rasitussairauksia ovat ahtauttavat jännetuppitulehdukset (de Quervain, napsusormi), kyynärpään lateraalinen ja mediaalinen tendinopatia sekä rannekanavaoireyhtymä. Suuri osa alueen kiputiloista on kuitenkin epäspesifisiä tiloja.
Tärkeimpiä työhön liittyviä riskitekijöitä ovat käden suuri puristusvoiman käyttö, työliikkeiden toistuvuus ja ranteen taipunut asento. Yksilöllisistä tekijöistä tupakointi on merkittävin vaikutettavissa oleva rasitussairauksien riskitekijä ja tupakoinnin lopettamiseen kannustaminen onkin keskeinen osa hoitoa. Vaivojen ehkäisyssä ja hoidossa on tärkeää huomioida useiden riskitekijöiden (työperäisten ja elintapoihin liittyvien) kasautuminen sekä etsiä keinoja niiden vähentämiseen.
Rasitussairauksien hoito
Käden ja kyynärvarren rasitussairauksien pitkäaikaisennuste on hyvä. Sairauksien toistuminen on tavallista, mutta vain pieni osa kroonistuu. Tätä on hyvä korostaa potilaille. Hoitoon kuuluvat aina potilasohjaus, aktiivisuuden tukeminen ja potilaan kanssa laadittu hoitosuunnitelma. Työn ja vapaa-ajan kuormitustekijät, elintapatekijät ja riskitekijöiksi tunnistetut yksilölliset tekijät sekä niiden kasaantuminen huomioidaan hoidossa.
Jännevaivoissa keskeistä on kuormituksen kokonaismäärän hallinta: akuutissa vaivassa kuormituksen tilapäinen rajoittaminen ja pitkittyneessä tilanteessa kuormituksen asteittainen lisääminen. Lääkehoidon tavoitteena on kivun turvallinen hoito, ja ensisijainen vaihtoehto ovat paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet. Kyynärpään tendinopatioiden hoitoon ei ensisijaisesti suositella pistoshoitoja. Ahtauttavassa jännetuppitulehduksessa (de Quervain ja napsusormi) glukokortikoidi-injektio on kuormituksen vähentämisen jälkeen ensisijainen hoito.
Rannekanavaoireyhtymässä yölastoitus on ensisijainen, jos potilaalla ei todeta keskihermon vaurion merkkejä. Rannekanavaoireyhtymässä voidaan harkita glukokortikoidi-injektiota, erityisesti raskaana olevilla, jos tekniikka hallitaan. Leikkaushoito on aiheellinen pitkittyneessä oireilussa ja etenkin, jos oireet ovat eteneviä tai voimakkaita, potilaalle ilmaantuu keskihermon vaurion merkkejä.
Ammattitautiko?
Joissakin tilanteissa käden ja kyynärvarren rasitussairaus voi olla ammattitauti. Ammattitautilain perusteella korvattaviin käden ja kyynärvarren rasitussairauksiin kuuluvat jännetulehdus, olkaluun sivunastan tulehdus ja rannekanavaoireyhtymä. Jännetulehduksissa ja kyynärpään tendinopatioissa ammattitautikorvauksen edellytyksiä ovat, että työhön sisältyy toistuvia, yksipuolisia tai työntekijälle outoja työliikkeitä, työ vaatii voimankäyttöä ja oireet ovat ilmaantuneet suhteellisen nopeasti työn alkamisen tai työnkuvan muutoksen jälkeen.
Rannekanavaoireyhtymässä ammattitautikorvaus edellyttää, että työ on sisältänyt ennen oireiden ilmaantumista pitkäaikaisesti toistuvia työliikkeitä, joissa on ranteen keskiasennosta poikkeavia asentoja ja ranteen kuormitusta suurella puristusvoimankäytöllä. Lisäksi on edellytetty, että altistus on kestänyt vähintään puoli vuotta ja rasittavan työn osuus kattaa merkittävän osan työpäivästä.
Työryhmä suosittelee aktiivisesti kysymään tupakoinnista ja tarjoamaan tupakoitsijoille tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden hoitoa. Työntekijöille kohdennetut ergonomia- ja koulutusinterventiot suositellaan suunnattavan oireisille työntekijöille.
LT, työterveyshuollon erikoislääkäri
Työeläkevakuutusyhtiö Varma, Pihlajalinna, Tampereen yliopisto, Lähitapiola
tiia.reho@varma.fi
Kirjallisuutta
- Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Työterveyslääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 6.10.2022).