Osasairauspäiväraha ja A-todistus – miten käytäntö on toiminut?

A-todistus vai B-lausunto?

Osasairauspäivärahassa A-todistus riittää hakemuksen liitteeksi yleensä silloin, kun osasairauspäivärahaa haetaan enintään 60 päivää ja asiakkaalla on yksi työ. Osasairauspäiväraha voi tulla myönnettäväksi A-todistuksella, vaikka asiakas olisi saanut edeltäen sairauspäivärahaa. Edeltävällä sairauspäivärahakauden pituudella tai sillä, että aikaisemmin on laadittu B-lausunto sairauspäivärahaa varten, ei ole vaikutusta A-todistuksen käyttömahdollisuuteen osasairauspäivärahan hakemisessa.

B-lausunto osasairauspäivärahaa varten tarvitaan tilanteissa, joissa osasairauspäivärahaa on jo myönnetty 60 päivää ja haetaan jatkoa, asiakkaalla on useampi työ, haetaan lisäpäiviä tai haetaan osasairauspäivärahaa kuntoutustuen jälkeen. Mikäli sairauden vaikutus toiminta- ja työkykyyn on vaikeasti arvioitavissa, uhkaa muuttua pitkäaikaiseksi tai potilas hyötyisi kuntoutuksesta, kannattaa B-lausunto laatia jo sairauden alkuvaiheessa. Diagnoosikohtaisia ohjeita A-todistuksen tai B-lausunnon laatimiseen ei ole, mutta esimerkiksi tautiluokituksen Z-ryhmän diagnoosit eivät yksistään riitä työkyvyttömyyden perusteeksi.

Millainen on hyvä A-todistus osasairauspäivärahaa varten?

A-todistuksen kirjoittaminen osasairauspäivärahaa varten edellyttää, että lääkäri on todennut työkyvyttömyyttä aiheuttavan sairauden. A-todistuksen tarkoitukseksi on valittava "Muu" ja kirjoitettava lisäksi "osasairauspäiväraha". Työkyvyttömyyttä aiheuttava sairaus merkitään ICD-10-koodilla. Ammatti, nykyinen työtehtävä ja työnantaja kirjataan niille merkittyihin kohtiin. Arvio työkyvyttömyysajasta on merkittävä sille varattuun kohtaan. Lisätietoja-kohtaan kirjataan: "Esitän osasairauspäivärahaa ajalle pp.kk.vvvv–pp.kk.vvvv. Osa-aikainen työskentely (40–60 prosenttia) ei vaaranna terveyttä ja toipumista." Osasairauspäivärahan saaminen edellyttää sairausvakuutuslain mukaista työkyvyttömyyttä, joten esitetyn osasairauspäivärahan ajanjakson tulee olla A-todistukseen merkityllä työkyvyttömyysajalla. Samalla A-todistuksella voi hakea sekä sairauspäivärahaa että osasairauspäivärahaa.

Miten A-todistuskäytäntö osasairauspäivärahassa on lähtenyt liikkeelle?

Kelan tilastojen mukaan huhti-heinäkuussa 2023 osasairauspäivärahaan saapuvista asiakirjoista noin 35 prosenttia oli A-todistuksia ja noin 65 prosenttia B-lausuntoja. Kelan näkökulmasta A-todistuksen käyttöönotto osasairauspäivärahassa vaikuttaa lähteneen sujuvasti käyntiin, ja lisäselvityksiä on tarvittu yksittäisissä tilanteissa. Osasairauspäivärahan alkuvaiheen tilanteissa tulee edelleen paljon B-lausuntoja, vaikka osassa A-todistus olisi voinut olla riittävä.

Kela suosittaa sähköisen A-todistuksen käyttöä nopeuttamaan tiedonkulkua Kelaan. Uuden toimintatavan sujuvoittamiseksi ja lisäselvitysten välttämiseksi on tärkeää, että A-todistuksella on riittävät tiedot. Yleisimmin osasairauspäivärahaa varten laadituista A-todistuksista on puuttunut työkyvyttömyysaika esitetyltä osasairauspäivärahajakson ajalta sekä kirjaus, että osa-aikainen työskentely ei vaaranna terveyttä ja toipumista.

A-todistuksen käyttöönoton tausta ja tavoitteet

A-todistuksen käyttöönotolla osasairauspäivärahassa on tavoiteltu ensinnäkin sitä, että asiakas saa etuuspäätöksen nopeammin. Lisäksi menettelyn on tarkoitus keventää terveydenhuollon lausuntokuormitusta sekä helpottaa ja yksinkertaistaa osasairauspäivärahan hyödyntämistä työhön paluun tukemisessa. Osasairauspäivärahan käyttö on lisääntynyt vuosi vuodelta, ja se on vakiinnuttanut asemansa yhtenä vaikuttavana työkyvyn tukemisen keinona. Sairausvakuutuslakia on pyritty kehittämään, ja siihen onkin tehty vuosien varrella osasairauspäivärahan käyttöä edistäviä muutoksia.