Työkyvyttömyyseläke-etuutta koskeva B-lausunto – muista lait ja asiantuntijuutesi

Haettavat työkyvyttömyysetuudet ja ratkaisut

Työkyvyttömyyseläke-etuuksia on työeläkejärjestelmässä neljä (taulukko 1 «»1). Etuuden myöntöperusteeseen vaikuttavat ratkaisevasti sairauden vaikeusaste ja ennuste hoitojen ja kuntoutuksen vaikutusmahdollisuudesta. Ratkaisun yhteydessä huomioidaan myös hakijan ikä ja työuran pituus, näillä on vaikutusta erityisesti työuran loppupuolella vanhuuseläkeiän lähestyessä.

Suositeltava lähestymistapa lausunnossa

Potilaan työkyvyttömyyttä koskevassa arviossa ja lausunnossa tarvitaan tietoa anamneesin ja nykytilan osalta. Ensin on keskeistä hahmottaa aikaisempi työkykyyn vaikuttava sairaushistoria ja vaiheet (tutkiminen, diagnostiikka, hoito ja kuntoutus) sekä niiden vaikutus toimintakyvylle. Toiseksi tarvitaan tietoa sairauden nykytilanteesta liittyen tehtyihin tutkimuksiin, hoitoon ja kuntoutukseen sekä niiden vaikutuksesta ajankohtaiseen toiminta- ja työkykyyn, joita on hyvä verrata myös aikuisiän parhaaseen toimintakykyyn. Mikäli käytät muiden asiantuntijoiden tekstiä, kirjaa selkeästi päivämäärä ja tekijä. Tutkimushavainnoissa olennaista on keskittyä työkykyyn vaikuttavien sairauksien statukseen ja tutkimustuloksiin. Etävastaanoton lisääntymisestä huolimatta kliinisellä statuksella on tärkeä rooli työkyvyttömyyseläkeratkaisuja tehtäessä. Erota aina selvästi, mikä on potilaan kertomaa, mikä ammattilaisen tekemä objektiivinen löydös. Vaikka potilaan oma arvio ennakoikin työkyvyttömyyttä, työkyvyttömyyden arvioinnissa ei pidä luottaa vain siihen. Tärkeää on lääkärinä kuvata, mitkä ovat rajoitteet ja mihin toiminta- ja työkykyä on jäljellä.

Hoito- ja kuntoutussuunnitelma lausunnossa keskeistä

Hoito- ja kuntoutussuunnitelman perusteella arvioidaan työkyvyttömyyden kestoa. Pysyviä ratkaisuja tehdään yleensä vasta, kun asianmukaiset hoidot ja kuntoutus on läpikäyty. On tärkeää kuvata suunniteltu hoito ja lääkinnällinen kuntoutus aikatauluineen, tavoitteineen ja odotettavissa olevine tuloksineen. Jos sosiaalialan asiantuntija on tavannut potilaan, on kopio käynnistä hyödyksi B-lausunnossa.

Kun työeläkevakuuttaja arvioi työkyvyttömyyseläke-etuutta, otetaan aina samalla kantaa ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuuksiin – pohditaan, syntyykö työkyvyttömyyseläkkeen uhkaa ja onko ammatillinen kuntoutus tarkoituksenmukaista ja ajankohtaista. Ammatillisen kuntoutuksen ajankohtaisuutta ja tarkoituksenmukaisuutta pystytään arvioimaan paremmin, kun hoitava lääkäri ottaa myös kantaa ammatillisen kuntoutuksen vaikutusmahdollisuuksista työ- ja toimintakyvyn säilymiseen tai palauttamiseen.

Entä jos näkemyksesi työkyvystä eroaa potilaan näkemyksestä?

Lääkärin velvollisuus on laatia lausunto työkyvyttömyyseläkkeen hakemista varten, vaikka potilaan ja hoitavan lääkärin näkemys työkyvystä eroaisi. Lääkärin tulee kirjoittaa lausunto aina todettuihin faktoihin perustuen. Lääkärin asiantuntijarooliin perustuva arvio on potilaan etu myös silloin, kun lopputulos ei häntä miellytä. Työkyvyttömyyden kriteerit ja periaatteet kannattaa avata myös potilaalle ja kertoa, että pitkäaikaisia ratkaisuja tehdään vasta asianmukaisen hoidon ja kuntoutuksen jälkeen. Tilanne voi lopulta olla esimerkiksi sellainen, että hakija on työkyvytön omaan työhön mutta ei kaikkeen työhön. On huomioitava, että työkyvyttömyyseläkepäätös on juridinen päätös ja työeläkevakuuttaja tekee päätöksen riippumattomana tahona.

Jos hakija saa hylkäävän päätöksen, vaikka olet hoitavana lääkärinä työkyvyttömyyttä puoltanut, älä ota sitä henkilökohtaisesti. Voit pyytää potilaalta työeläkevakuuttajan päätöksen nähtäväksi. Mieti, onko kaikki näyttö toimitettu ja tarvittavat selvitykset tehty (taulukko 2 «»2). Etuutta kannattaa hakea uudestaan siinä vaiheessa, kun käytettävissä on uusia tutkimustuloksia, löydöksiä tai hakijalle on kehittynyt uusi työkykyyn vaikuttava sairaus.

Lopuksi

Yhteenvetona voidaan todeta, että työkyvyttömyysetuuteen liittyvässä lausunnossa hoitavan lääkärin tehtävä on kuvata loogisesti potilaan terveystilanne sekä sairauden aiheuttama muutos työ- ja toimintakykyyn mahdollisimman tarkasti. Haettavan etuuden juridisia ja lääketieteellisiä perusteita arvioi etuuden myöntävä laitos päätöksessään. On hyvä, jos lääkäri informoi potilasta näistä periaatteista. Hoitavan lääkärin ymmärrys ja luottamus Suomen etuus- ja eläkejärjestelmää kohtaan välittyy yleensä myös potilaalle. Jatkamme juttusarjaa tosielämää mukailevilla tapausselostuksilla Työeläkeyhtiö Elon asiantuntijalääkärien toimesta.