Arastelematta andropaussista

Väsähtäneisyys ja muut andropaussin oireet

Tapanaisen vinkki työterveyslääkärin vastaanotolle, jossa kysellään andropaussista ja testosteronitutkimuksista, on anamneesin lisäksi perustutkimusten tekeminen arastelematta.

− Ottakaa huolellinen anamneesi, oireiston ja elämäntilanteen kartoitus. Perustutkimukset voi tehdä oireisille pelkäämättä, ettei sitten tiedä, mitä tehdä. Aina voi kysyä asiantuntijalta, joita löytyy yliopistosairaaloista, joskus keskussairaaloista tai privaatista.

Mitä ne andropaussin oireet sitten ovat? Tapanainen nimeää yleisen väsähtäneisyyden ja kaikkinaisen "vedon puutteen" tyyppioireiksi.

− Mies ei tunne oloaan hyväksi. Ärtyneisyys on yleistä. Keskittymishäiriöitä ja joskus myös muistin heikentymistä voi esiintyä. Toisilla on unettomuutta ja kuumia aaltoja. Aiemmin aktiivisesti liikuntaa harrastavat kertovat, etteivät jaksa kuten ennen ja palautuminen on hidastunut. Erektio vaatii onnistuakseen tietyn testosteronitason ja siksi vaikeassa testosteronivajeessa oireena saattaa olla erektiohäiriö. Masennus liitetään myös vaikeaan kiveksen vajaatoimintaan, mutta evidenssi syy-seuraussuhteesta on heikko.

Tapanainen muistuttaa, että oireista suuri osa aiheutuu kuitenkin etenkin vanhenevilla miehillä muista syistä kuin mieshormonin vajeesta. Ikä tuo mukanaan muutoksia ja erilaisia vaivoja väistämättä, eikä muita sairauksia pidä unohtaa.

Oireiset miehet kannattaa tutkia

Tutkimukset voi Tapanaisen mukaan aloittaa, jos edellä mainittuja oireita esiintyy. Lisäksi seksuaalinen haluttomuus ja yö-/aamuerektioiden harventuminen (esiintyvyys 1–4 kertaa kuukaudessa) tai puuttuminen voivat viitata normaalia alhaisempaan testosteronitasoon. Perustutkimuksiin kuuluvat totaali ja vapaa testosteroni sekä testosteronin eritykseen vaikuttavat aivolisäkkeen LH, FSH ja prolaktiini. Kilpirauhashormonit (TSH ja T4V) on hyvä tarkistaa. On muistettava, että testosteroni pitää mitata aamulla mielellään ennen kello 9:ää, koska iltapäivällä tasot laskevat jopa 50 prosenttia. Jos mitään poikkeavaa ei näistä tutkimuksista löydy, mikä on aika tavallista, pitää oireiden syytä etsiä muualta kuin testosteronitasoista.

Tapanainen välttäisi pelkän matalahkon testosteronin hoitoa, jos ei ole selkeitä oireita. Sen lisäksi hän toivoo, että testosteronia ei tutkittaisi yleisen terveydentilan mittarina.

− Nykyään työnantajat tarjoavat työntekijöilleen joululahjoiksi "kunto-/terveyspaketteja", joihin kuuluu myös testosteronin mittaus. Tämä aiheuttaa usein vain ongelmia, kun terveellä miehellä yhtäkkiä todetaan jonkin verran alentunut testosteronitaso, ja siitä alkaa usein tutkimuskierre, ja oireitakin alkaa luonnollisesti esiintyä.

Ajoittaiset erektiohäiriöt normaali ilmiö

Onko työterveyslääkärin syytä tutkia testosteronitasot sildenafiilia pyytävältä mieheltä vai hoksata tutkia jotain muutakin?

– Pelkkä testosteronin lasku on aniharvoin erektiohäiriön takana. Erektiohäiriö on lähes aina laskimopuolen häiriö, eli veri karkaa paisuvaiskudoksesta omia aikojaan. Siksi sildenafiili ja muut vastaavat lääkkeet auttavat, koska ne sulkevat "laskimoläpät" ja estävät veren karkaamisen. Erittäin harvoin ongelma on valtimopuolella, varsinkin kun diabetes hoidetaan nykyään tehokkaasti. Jos miehen ongelmana on pelkästään erektiohäiriö, ei laboratoriomäärityksiä yleensä tarvita. Kliininen tutkimus (kivesten koko, peniksen/esinahan rakenne, miehiset piirteet, karvoitus) riittää. Hoidon voi aloittaa heti ja pyytää miestä ottamaan yhteyttä, jos tilanne ei parane muutamassa viikossa.

Lääkärin on Tapanaisen mukaan hyvä mainita, että ajoittaisia erektiohäiriöitä esiintyy lähes kaikilla, varsinkin yli 60-vuotiailla.

− Näin vältetään miestä ajattelemasta, että hän olisi jotenkin poikkeustapaus.

Myös partnerin kanssa yhteiselosta on tärkeä kysyä: onko yhteisiä harrastuksia, viikonloppuja ja lomia. Nuorten miesten erektiohäiriöt liittyvät Tapanaisen kokemuksen mukaan usein tuoreeseen suhteeseen. Testosteronitutkimusten kysyntä tuntuu joskus työterveyslääkäristä suorastaan villiltä. Ikärajaa ei Tapanainen kuitenkaan tähän asettaisi, koska mahdolliset todella matalat tasot nuorella miehellä vaativat lisäselvityksiä ja hoitoa.

Näin huolehdit omasta testosteronipitoisuudestasi

Juha Tapanaisen mukaan tärkein testosteronipitoisuutta laskeva tekijä on ylipaino, joka vaikuttaa biologisesti aktiivisen vapaan testosteronin pitoisuuksiin alentavasti. Tyypillisesti andropaussista kärsivät miehet ovat ylipainoisia ja tärkein hoito on painonpudotus. Pieni joukko oireisia miehiä on entisiä "salihormonien" käyttäjiä, joiden kivesten toiminnan säätely on häiriintynyt pitkäksi ajaksi, joskus pysyvästi. Liiallinen alkoholin käyttö ja myös tupakointi heikentävät kivesten toimintaa.

Testosteronihoidon aiheet ja haitat

Millainen potilas hyötyy testosteronihoidosta?

− Jos testosteroni on selkeästi toistuvasti matala, alle 10 nmol/l ja selkeät oireet.

Tapanainen kertoo usein määräävänsä koehoidon 4–6 kuukaudeksi ja jatkavansa hoitoa, jos siitä on hyötyä. Miehillä, jotka ovat tottuneet vuosia kestäneeseen testosteronivajaukseen, ei välttämättä ole hankalia oireita. Siksi on joskus vaikea tehdä hoitopäätöksiä, mutta selvästi alentunut testosteronitaso etenkin nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä on syytä korjata lihaksiston ja luuston hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Hoidon aloitus kuuluu erikoissairaanhoitoon tai asiantuntijalle.

Mitä haittaa testosteronihoidosta voi olla?

− Mikä tahansa lääkitys on turha, ellei siihen ole todellista tarvetta. Miessukuhormonista riippuvaiset syövät, kuten eturauhassyöpä, on riski, jos testosteronitasot ylittävät normaalin. Toistaiseksi ei ole näyttöä eturauhassyöpäriskin lisääntymisestä, jos korvataan alentunutta testosteronituotantoa, mutta annoksen titraamisessa pitää olla huolellinen. On syytä muistaa, että miehet tottuvat nopeasti korkeisiin testosteronitasoihin ja hoidon purkaminen on siksi usein vaikeaa.

Jos se johtuukin työstä

Työterveyslääkärin ajatteluun kuuluu aina pohtia oireiden työperäisyyttä. Voiko testosteronivaje olla työperäinen?

− Pitkäaikainen stressi, niin henkinen kuin fyysinenkin, heikentää kivesten testosteronituotantoa. Siihen liittyvät luonnollisesti stressin aiheuttamat muutkin ongelmat, kuten unettomuus, epämääräiset ruokailutavat ja lisääntynyt alkoholin käyttö. Ylipainon lisäksi nämä miehet muodostavat tyyppiryhmän vastaanotolla. Raskasta kolmivuorotyötä tekevät miehet ja kiireistä, pitkää päivää tekevät suhteellisen korkeakoulutetut miehet ovat aika tyypillisiä asiakkaita.

Andrologin mansikkapaikka on Inarissa

Juha Tapanainen viihtyy tenniskentällä ja Lapissa retkeilemässä, erityisesti Inarissa. Flow-tilaan hän uppoutuu Inarin kämpän terassillaan järveä katselemalla.

On tutkittu, että positiivinen huumori työpaikoilla lisää työhyvinvointia ja parhaimmillaan parantaa tuottavuutta. Tämä keskeinen elämänasenne ja hyvinvoinnin tekijä löytyy myös professori Tapanaisen listalta. Elämää ei pidä ottaa liian vakavasti. Hän riemastuttavasti toteaakin huolehtivansa omasta hyvinvoinnistaan "myös aika paljon huumorilla"!