Työeläkeyhtiön tapausesimerkki: tuki- ja liikuntaelinsairauksista aiheutuva työkyvyn alenema

52-vuotias oikeakätinen putkiasentajan ammattikoulutuksen käynyt LVI-asentaja, jolla työhistoriaa eri alan LVI-yrityksissä 30 vuoden ajan, on työskennellyt viimeisimmällä työnantajalla 10 vuotta. Ei aikaisempaa työkyvyttömyyseläkehistoriaa. Tuki- ja liikuntaelinvaivoja lukuun ottamatta somaattisesti terve. Historiassa selkävaivoja ja vasemman polven nivelkierukka operoitu 30-vuotiaana vamman vuoksi. Oikeassa olkapäässä ollut 10 vuoden ajan ajoittaista kipua ja liikerajoitusta. Olkapään ultraääni tehty kahdesti oireilun pitkittyessä, ja siinä todettu kiertäjäkalvosimen jänteen osittaista repeämää. Lääkinnällisen kuntoutuksen avulla olkapään oireet pääosin väistyneet. Asennustöissä ylös kurotellessa olkapää kuitenkin oireilee. Vasen polvi vaivannut viime vuosina enemmän erityisesti hankalissa työasennoissa polvillaan ja kyykyssä ollessa. Juoksuharrastuksen vaihtanut polvioireilun vuoksi kävelyyn jo pari vuotta sitten.

Yhtäjaksoinen sairauspoissaolo alkoi selkäkivun vuoksi vajaa vuosi sitten. Alkuun alaselässä paikallisempi kipu, jota kaikenlaiset kiertoliikkeet pahensivat. Lannerangan natiivikuvassa todettiin nikamavälimadaltumaa lannerangan kolmella alimmalla tasolla, lisäksi lievää spondyloosia ja fasettinivelten artroosia. Selkeitä juuriaukkoahtaumia tai selkäydinkanavan kaventumista ei todettu. Fysioterapiasta ja kipulääkityksestä huolimatta selkäkipu ei helpottanut. Oirekuva vaikeutui siten, että kehittyi oikeaan alaraajaan säteilevää voimakasta kipua ja kävelyvaikeutta. Kivun vuoksi yöunet muuttuivat katkonaisiksi.

Lääkärin vastaanotolla tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa todettiin oikealla nilkan dorsifleksiossa heikkoutta, jalkaterä läpsähti kantapääkävelyssä. Muutoin alaraajoissa lihasvoimat hyvät/normaalit. Tunnon alenemaa todettiin oikealla jalkaterän päällä. Lannerangan kierrot rajoittuneet, eteentaivutuksessa kädet polvitasolle ja selkään voimakas kipu. Lasequen testi positiivinen oikealla 30 asteessa, kipusäteily jalkaterään. Kyykistyessä puoli-istuvassa asennossa tuli kiputuntemus vasempaan polveen ja fleksiorajoitusta siten, että se onnistui 100 asteeseen, ojennus täysi. Polvi stabiili ja meniskitesteissä ei poikkeavaa. Oikeassa olkapäässä liikelaajuudet normaalit, mutta vastustetussa abduktiossa kiputuntemusta olkapään alueelle. Muutoin yläraajoissa liikkuvuudet ja lihasvoimat normaalit. Käsien puristusvoimat hyvät.

Selkäkivun lisäksi ilmaantunut alaraajaoireisto viittasi hermojuuren puristusoireeseen. Tehtiin lannerangan MRI-kuvaus, jossa nähtiin L4–5-tasolla oikealle suuntautuva välilevypullistuma, joka puristaa L5-hermojuurta. Vasemman polven natiivikuvassa todettiin lievä (gradus 2/4) artroosi. Lihasheikkous ja voimakas kipu indisoivat pullistuman leikkaushoidon, joka tehtiin onnistuneesti, ja alaraajan kipu helpottui leikkauksen myötä. Kolme viikkoa leikkauksesta jälkikontrollissa todettiin lihasvoima enää hiukan heikentyneeksi nilkan dorsifleksiossa, kipu selkeästi helpottanut, kipulääkitystä ei selän vuoksi tarvinnut, mutta polvikipuun joutui sitä käyttämään. Selän kiertoliikkeet rajoittuneet entiseen tapaan. Polven nivelrikon hoitona kipulääkityksen lisäksi fysioterapeutin ohjaama lihaskunto- ja liikeharjoittelu.

Työterveysneuvottelussa kolme kuukautta leikkauksen jälkeen todettiin, että sairauspäivärahaoikeus oli loppumassa. Selän kulumamuutosten ja leikkauksen jälkitilan lisäksi hakijalla oli myös polvi- ja olkapääoireita, jotka olivat haitanneet työssä. Päädyttiin hakemaan kuntoutustukea, kun työn muokkausmahdollisuudet olivat rajalliset.