Uusi työterveyshuoltoon erikoistumisen opas 2023–2024 tukee sekä erikoistujia että kouluttajalääkäreitä erikoislääkärikoulutuksen uudistuessa

Kuudessa vuodessa muuttui paljon

Erikoislääkärikoulutuksen toimenpideohjelmakausi 2017–22 uudisti monta asiaa. Määrällinen ohjaus tiukentui haku- ja valintamenettelyllä. Siihen liitettiin kuuden kuukauden koejakso. Isoja muutoksia tuli sekä asetukseen (STM 55/2020) että opetussuunnitelmaan (OPS 2020–). Viisi yliopistoa julkaisi yhden yhteisen opinto-oppaan kaikille erikoisaloille. Painopistettä alettiin siirtää koulutusaikojen määrittelystä kohti osaamistavoitteiden määrittelyä ja lähtökohtaa, että valmistuessaan erikoistuvan tulee osoittaa päässeensä osaamistavoitteisiin. Uusi ajattelu vaatii uudenlaista dokumentointia. Uusi erikoislääkärikoulutuksen sähköinen seuranta- ja arviointijärjestelmä ELSA otettiin käyttöön vuonna 2022.

Rahoituksella ohjaamisen uudistaminen jäi vaiheeseen, mutta selvityshenkilöiden raportti kiitteli työterveyshuollon toimintamallia. Korvamerkityt panostukset erikoislääkärikoulutukseen yliopistoille, Työterveyslaitokselle ja kentän koulutuspaikoille varmistavat, että rahoitus palvelee nimenomaan koulutusta. Saamme toistuvasti mainintoja myös koulutuksen laadun edelläkävijyydestä. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutusta onkin kehitetty viiden yliopiston yhteistyönä erillisrahoituksen turvin jo 2000-luvun alusta lähtien. Tänä aikana työterveyshuollon paperinen lokikirja ehti kehittyä moderniksi työvälineeksi. Se sisälsi oppimispäiväkirjan, kokosi osaamisia ja niiden arviointeja, ulottui portfolion suuntaan.

Siirtymistä sähköiseen lokikirjaan oli kuitenkin jo toivottu. Niinpä menimme aktiivisesti mukaan ELSA-järjestelmän rakentamiseen. Koska järjestelmä palvelee 50 erikoisalaa, kaikkia monipaikkaisen koulutuksemme olennaisia ohjeita emme saaneet suoraan ELSAan. Siksi laadimme vanhan lokikirjan seuraajaksi ensin työterveyshuoltoon erikoistujan oppaan 2022–23 tukemaan ELSAn käyttöä. Paperiseen lokikirjaan verraten ELSA kaventaa sitä, mitä kirjauksia kouluttajalääkäri näkee. Kun samaan aikaan tarvitaan erikoistujan ja kouluttajalääkärin yhteistyön tiivistämistä osaamisen arvioinneissa, oppialamme päätti yhteiset läpinäkyvät ohjeet erikoistujille ja kouluttajille. Vanhan lokikirjan ja sitä seuranneen erikoistujan oppaan korvaa nyt uusi yhteinen erikoistumisen opas.

OPS 2023–, verkkosivut ja ELSA ohjaavat

Yliopistot uudistavat kaikkia sitovan opinto-oppaan ja erikoisalakohtaiset opetussuunnitelmat (yhdessä: OPS) muutaman vuoden välein. Uusin OPS 2023– on astunut voimaan 1.8.2023. OPS-kokonaisuuteen kuuluvat vuosittain päivitettävät OPS Osaamisen arviointi -oppaat sekä Valtakunnallisen kuulustelun ohjeet.

Kaikki ohjeet löytyvät nykyisin yliopistojen yhteisiltä erikoislääkärikoulutuksen sivuilta osoitteessa Lääketieteelliset.fi/erikoislääkärikoulutus. Kaikki erikoislääkärikoulutuksen dokumentointi ja opintohallinto toteutuu jatkossa ELSAssa, todistusten hakemista myöten.

Mitä uutta työterveyshuollon OPS 2023– sisältää

Mitä valmistuva työterveyshuollon erikoislääkäri osaa? Yliopistojen asettamat osaamistavoitteet ovat pääosin ennallaan. Tavoitteissa erottelemme (1) erikoisalan tehtävien mukaiset, (2) meille spesifien käytännön toimintojen osaamistavoitteet EPA-muodossa (Entrustable Professional Activities) sekä monialaiset (3) yksilölliset osaamistavoitteet (kuva 1 «»1).

Päätavoitteita terävöitimme vain hieman. EPA-otsikot muokkasimme ELSAan vietyjen mukaisiksi. Tarkentavia osaamisia ryhmittelimme uudelleen luettavuuden tueksi. Yksilöllisiin tavoitteisiin lisäsimme projektityöskentelyn osaamistavoitteen. Valtakunnallisen sähköisen kuulustelun sisällössä uutta ovat oppikirjat terveyden edistämisestä ja työterveyspsykologiasta.

Koulutusjaksot ovat edelleen aikaperusteisia ja entisen pituisia. Koska käytännön toimintojen tavoitteet on muotoiltu työterveyshuollon työhön, EPA-arvioinnit ajoittuvat ELSAssa työterveyshuoltojaksolle (kuva 2 «»2). Mahdollisesti myöhemmin muillekin koulutusjaksoille muotoillaan EPA-tavoitteita ja arviointeja. Toistaiseksi arvioinnit muilla jaksoilla toteutetaan kirjaamalla sanalliset arvioinnit jaksojen alkaessa ja päättyessä ELSAan. Työterveyslaitosjaksolla on oma lokikirja.

Uuden erikoistumisen oppaan sisältö

Uusi työterveyshuollon erikoistumisen opas 2023–2024 avaa erikoisalamme tavoitteita ja täsmentää vaadittavat suoritukset. Se ohjeistaa toimintaa koulutuspaikoilla ja tukee erikoistujan ja kouluttajalääkärin yhteistyötä. Erityisesti se ohjeistaa oppimisen suunnittelua ja osaamisen karttumisen dokumentointia.

Opas toivottaa erikoistujan tervetulleeksi erikoisalalle ja esittelee koulutuksen, sen omakohtaisen suunnittelun menettelyt, ohjauskäytännöt ja arvioinnit. Käytännön koulutusjaksojen kirjaukset ELSAan kuvataan yksityiskohtaisesti. Linkit ohjaavat lisäohjeisiin erikoislääkärikoulutuksen sivuilla ja työterveyshuollon virtuaaliyliopistossa.

Oppaaseen laadittu sanasto tukee OPS- ja ELSA-termien haltuunottoa. Se laadittiin, koska erikoisalamme termit ja käytännöt osin poikkeavat kaikkien alojen yhteisistä johtuen erillislainsäädännöstämme.

Miten näytän ja mistä näet, että osaan

Keskeinen uutuus erikoistumisen oppaassa on EPA-arvioinnin ohjeistus, jolle on oma luku. Erikoislääkärikoulutuksen uudistus toi meille uutena asiana EPA-arvioinnit täydentämään perinteisiä puolivuotisarviointeja. EPA-kuvaukset erikoislääkärin osaamisista on koettu innostavina tavoitteina. Vaikeammaksi on koettu määrittää, millä osaamisen etappitasolla (kuva 3 «»3) erikoistuja parhaillaan etenee, sillä ELSA kohdistaa arvioinnin yksittäiseen tapahtumaan mutta EPA-kuvauksen taso on laajempi – esimerkiksi "erilaisten työpaikkaselvitysten toteuttaminen". Arvioinnin näkökulma on vastaavasti yksittäistä suoritusta laajempi: millä perusteilla juuri nämä menetelmät tulivat valituiksi, entä miten toteutus heijastaa kokonaisuuden hallintaa ja ymmärrystä linkittymisestä muihin työterveyshuollon toimintoihin.

EPA-arviointien toimintamallien yhteistä kehittämistä osana jatkuvaa ohjausta tarvitaan edelleen. Sairaala-aloilla on erilaiset mahdollisuudet osaamisen arviointiin vieressä havainnoiden. Meidän alallamme havainnointia ja arvioita joudutaan tekemään myös epäsuorin menetelmin, kuten dokumenttien, palautteiden ja strukturoitujen keskustelujen pohjalta. Tähänkin olemme luoneet työkaluja. Ne löytyvät tthvyo.fi ja niiden pariin ohjataan kouluttajakoulutuksissa.

Kaikkien erikoisalojen uudistustyö jatkuu

Työterveyshuoltoon erikoistumisen opas 2023–24 tukee ELSAn käyttöä uusille erikoistujille ja kouluttajille mutta on hyödyllistä luettavaa pitemmällekin ehtineille. Palautetta ja kehitysehdotuksia seuraavalle vuodelle keräämme linkillä tthvyo.fi.

Kaikkien erikoisalojen koulutuksen uudistus jatkuu. Uusi STM:n toimintaohjelma vuosille 2023–2027 jatkaa vakiinnuttaen tähänastisia uudistuksia ja ELSAn käyttöä. Uusia tavoitteita ovat esimerkiksi koulutusväylien rakentaminen, palvelujärjestelmäyhteistyön tiivistäminen ja arviointeja täydentävien osaamistoimikuntien rakentaminen. Koulutuksen tarveselvityksiä tehdään viiden vuoden välein ja hakupaikkojen osalta vuosittain. Perusopetusta, ulkomailla opiskelua ja hakumenettelyäkin on tarkoitus arvioida. Pysytään kanavalla.