Työttömyys on yhteydessä tyypin 2 diabetekseen keski-iässä
Tyypin 2 diabetes todetaan usein työiässä. Väitöskirjatyöni tulokset vahvistivat, että edeltävä pitkittynyt työttömyys on yhteydessä kohonneeseen tyypin 2 diabeteksen riskiin, ja todettu tyypin 2 diabetes kohonneeseen työttömyyden riskiin keski-ikäisessä yleisväestössä.
Tyypin 2 diabetes yleistyy maailmanlaajuisesti. Taudin syntyyn vaikuttavat monet biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät, ja se todetaan usein työiässä. Tunnettuja riskitekijöitä ovat epäterveelliset elintavat ja ylipaino. Stressiin liittyvä syöminen ja juominen lisäävät ylipainoa, ja pitkittyneen stressin onkin esitetty liittyvän tyypin 2 diabeteksen syntyyn. Työelämässä yleinen stressitekijä on työttömyys.
Tutkimuskirjallisuudessa on esitetty erilaisia näkökulmia ja malleja työn merkityksestä työikäisille. Työssäkäynti tukee sosiaalista identiteettiä, sosiaalisia kontakteja ja työyhteisön tukea, mielekästä ajankäyttöä, aktiivisuutta ja mukanaoloa, tuo rakennetta ja rytmiä päiviin, sekä luo mahdollisuuksia henkilökohtaisiin saavutuksiin ja osallisuutta yhteisten tavoitteiden saavuttamiseen. Työttömältä nämä edut jäävät puuttumaan. Työttömyyteen liittyy yleensä myös taloudellisia haasteita, ja osalla epäterveelliset elintavat voivat korostua stressinhallinnan keinona.
Työllä ja työuralla on suuri merkitys ihmisen terveydelle. Aiemmissa tutkimuksissa on esitetty, että työttömyys voisi lisätä tyypin 2 diabeteksen riskiä ja tyypin 2 diabetes puolestaan työttömyyden riskiä, mutta näyttö on ollut epäyhtenäistä. Tyypin 2 diabetes voi olla vähäoireinen, ja osa sairastaa sitä tietämättään. Tyypin 2 diabetes saatetaan todeta vasta sairauteen liittyvien komplikaatioiden yhteydessä. Sydän- ja verisuonitautien riski on tyypin 2 diabetesta sairastavilla yli kaksinkertainen muuhun väestöön verrattuna. Hyvässä hoitotasapainossa sydän- ja verisuonisairauksien riski on samalla tasolla kuin ei-diabeetikoilla. Henkilöt, joilla on kohonnut sairastumisriski, onkin syytä tunnistaa ja ohjata verikokeisiin, jotta päästään varhaiseen diagnoosiin ja hoitoon.
Väitöskirjatyö
Väitöskirjani tarkoitus oli selvittää työttömyyden ja tyypin 2 diabeteksen yhteyttä keski-ikäisessä yleisväestössä. Väitöskirja koostuu tyypin 2 diabeteksen ja työttömyyden yhteyttä kartoittavasta tieteellisen kirjallisuuden meta-analyysistä sekä kolmesta Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 -tutkimukseen perustuvasta osatyöstä.
Pohjois-Suomen syntymäkohorttiin 1966 kuuluville henkilöille, joilla ei ollut tyypin 2 diabetesta, tehtiin sokerirasituskoe osana 46-vuotistutkimusta. Kahdessa osatyössä tietoa keski-iän sokeriaineenvaihdunnasta täydennettiin tiedolla aiemmin diagnosoidusta tyypin 2 diabeteksesta. Työttömyystieto perustui kahdessa osatyössä Eläketurvakeskuksen rekisteritietoon, ja yhdessä osatyössä Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 -aineistossa ikävuosien 16 ja 45 välillä toteutuneisiin tyypillisiin työurapolkuihin, jotka oli aiemmin määritetty trajektorianalyysillä. Yhdessä osatyössä tarkasteltiin työttömyyspäivien lisäksi myös Kelan ja Eläketurvakeskuksen rekisteritietoon perustuvia sairaus- ja työkyvyttömyyspäiviä sekä työpäiviä 46-vuotistutkimuksen jälkeisen kahden vuoden seurannassa.
Kahdensuuntainen yhteys
Meta-analyysin perusteella työttömyydellä on 1.7-kertainen vetosuhde tyypin 2 diabetekseen. Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966-tutkimukseen perustuvassa osatyössä havaittiin, että sokerirasituskoetta edeltävän kolmen vuoden aikana kertynyt yli vuoden työttömyys liittyi 2.6-kertaiseen vetosuhteeseen tyypin 2 diabetekseen miehillä, vaikka huomioitiin taudin keskeisiä riskitekijöitä. Naisilla vastaava yhteys liudentui vakiointien jälkeen. Toiseen suuntaan tarkastellen miehillä ja naisilla, joilla tyypin 2 diabetes diagnosoitiin 46-vuotistutkimuksessa, sekä miehillä, joilla oli aiemmin todettu tyypin 2 diabetes, oli 1.2-kertainen riski työttömyyteen seuraavan kahden vuoden aikana keskeisten riskitekijöiden vakioinnin jälkeenkin. Naisilla, joiden tyypin 2 diabetes oli todettu jo aiemmin, vastaava riski oli 1.6-kertainen.
Epävakaa työura liittyi kohonneeseen tyypin 2 diabetesriskiin
Neljännessä osatyössä havaittiin, että 30-vuotisella työuratyypillä oli merkitystä tyypin 2 diabeteksen toteamiseen 46 vuoden iässä. Epävakaa työura oli sekä miehillä että naisilla yhteydessä kohonneeseen tyypin 2 diabeteksen riskiin verrattuna korkeakoulutettujen työuratyyppeihin kuuluviin. Myös naisilla, joiden työuraa luonnehti yrittäjyys, tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuus oli suurempaa kuin korkeasti koulutettujen työuratyyppiin kuuluvilla naisilla.
Terveydessä ja terveyskäyttäytymisessä oli merkittäviä eroja työuratyypin mukaan. Etenkin miehillä, joiden työuraa luonnehti epävakaus, oli useammin huono itsearvioitu terveys, ylipainoa, tupakointia ja runsasta alkoholinkäyttöä verrattuna miehiin muiden työuratyyppien ryhmissä.
Vinkit käytännön työhön
Työterveyslääkärille tieto epävakaasta työhistoriasta voi olla hyödyllinen tyypin 2 diabeteksen seulonnan kohdentamiseksi, taudin tunnistamiseksi ja hoidon varhaiseksi aloittamiseksi. Niiden henkilöiden kohdalla, joilla on todettu tyypin 2 diabetes, on tärkeä varmistaa, että taudin hoito ja seuranta jatkuvat asianmukaisesti työsuhteen ja työterveyshuollon päättyessäkin.
LT, työterveyshuollon erikoislääkäri
Erikoislääkäri, Työterveyslaitos
Yliopisto-opettaja, Oulun yliopisto
tuulia.varanka-ruuska@ttl.fi
Kirjallisuutta
- Jahoda M, Work, employment, and unemployment: Values, theories, and approaches in social research. American Psychologist 1981; 36(2), 184.
- Kivimäki M, Strandberg T. Pitkäaikainen stressi ja kardiometaboliset häiriöt. Duodecim 2024; 3: 230-236.
- Rautio N, Varanka-Ruuska T, Vaaramo E ym. Accumulated exposure to unemployment is related to impaired glucose metabolism in middle-aged men: A follow-up of the Northern Finland Birth Cohort 1966. Primary Care Diabetes 2017; 11(4), 365–372. «https://doi.org/10.1016/j.pcd.2017.03.010»1
- Varanka-Ruuska T, Tolvanen M, Vaaramo E ym. Glucose metabolism in midlife predicts participation in working life: A Northern Finland Birth Cohort 1966 study. Occupational and Environmental Medicine 2020; 77(5), 324–332. «https://doi.org/10.1136/oemed-2019-106170»2
- Varanka-Ruuska T, Rautio N, Sebert S ym. Glucose metabolism in midlife is associated with preceding 30-year employment trajectories: A Northern Finland Birth Cohort 1966 study. Journal of Occupational & Environmental Medicine 2023; 65(2), 104–112. «https://doi.org/10.1097/JOM.0000000000002732»3
- Varanka-Ruuska T, Rautio N, Lehtiniemi H ym. The association of unemployment with glucose metabolism: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Public Health. 2018; 63(4), 435–446. «https://doi.org/10.1007/s00038-017-1040-z»4
- Varanka-Ruuska T. Unemployment and Type 2 diabetes. Väitöskirja. Verkossa: «https://oulurepo.oulu.fi/handle/10024/53470»5