Huumausainetestauksen soveltaminen työterveyshuollossa

Useat eri lait määrittelevät testausta ja käytäntöjä

Työnantaja voi edellyttää työntekijää toimittamaan huumetestitodistuksen yksityisyyden suojasta annetun lain perusteella työhöntulovaiheessa tai epäillessään päihtymystä tai huumeriippuvuutta työ- tai virkasuhteen aikana. Lakia yksityisyyden suojasta on kutsuttu myös työelämän tietosuojalaiksi ja tämän lain perusteella tehtyjä huumetestejä usein työnantajalähtöiseksi testaukseksi.

Työterveyshuoltolain perusteella työterveyshuolto voi sisällyttää huumetestin terveystarkastuksiin, joita tehdään, kun työ asettaa terveydelle erityisiä vaatimuksia, kun työssä on erityinen sairastumisen vaara tai kun arvioidaan työkykyä.

Työterveyshuollossa tulee harvoin tarve tehdä niin kutsuttua terveydenhoidollista päihdetestausta, jota saatetaan tehdä muualla terveydenhuollossa rajatuissa tilanteissa, esimerkiksi taudinmäärityksen tai yliannostapausten yhteydessä. THL ja Valvira ovat laatineet suosituksen terveydenhoidollisen testauksen asianmukaisista menettelytavoista sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköille.

Terveydenhoidolliseen testaukseen ei saa liittyä seuraamuksia potilaalle, ja positiivisen testituloksen asianmukainen varmennus tulee tehdä. Työterveyshuollossa huumetestituloksella on yleensä aina oikeudellisia, taloudellisia tai sosiaalisia seuraamuksia, kuten vaikutuksia työhön sopivuuteen ja työkyvyn arviointiin.

Jos työterveyshuollon sopimus sisältää sairaanhoidossa huumetestauksen ja se otetaan esimerkiksi potilaan taudinmääritykseen tai lääkehoidon seurantaan liittyen, on testaus varminta aina toteuttaa valvonnallisena testinä. Terveydenhoidollista testausta tehdään joskus muussa terveydenhuollossa vieritestinä käyttäen pikatestejä, mutta näiden käyttöä työterveyshuollossa ei voida suositella.

Valvonnallinen testaus työterveyshuollossa

Sekä työnantajan edellyttämä että työterveyshuoltolain perusteella tehtävä huumausainetestaus on aina valvonnallista testausta, ja testin tekemisestä on tarkat ohjeet asetuksessa huumausainetestien tekemisestä.

Työterveyshuoltolain mukaisen huumetestauksen sisällyttäminen terveystarkastukseen määritetään työpaikkaselvityksessä, kun työterveyslääkäri ottaa kantaa terveystarkastustarpeeseen ja tarkastusten sisältöön. Työterveyslääkäri määrittelee tarvittavat testit ja niiden laajuuden työn vaatimukset huomioiden.

Terveystarkastuksiin sisältyvä huumetestaus kirjataan työterveyshuollon toimintasuunnitelmaan osana terveystarkastusten sisältöä. Myös mahdollinen työnantajan kanssa sovittu sairaanhoitoon liittyvä ja työnantajan edellyttämä päihdeohjelmaan sisältyvä huumetestaus kirjataan toimintasuunnitelmaan.

Tarvittavien testien tulee sisältyä työterveyshuollon sopimukseen. Sopimuksen tulisi mahdollistaa tarvittaessa laaja huume- ja lääkeaineseulonta erityisesti niitä tilanteita varten, kun epäillään päihtymystilaa tai kun selvitetään työkykyongelmien taustalla mahdollisesti olevaa päihdeongelmaa. Työnantajille tulee antaa tietoa eri testien laajuudesta ja käytöstä sopimusten teon ja tarkistamisen yhteydessä, jotta testausta voidaan luotettavasti toteuttaa.

Huumetestien kustannukset eivät ole Kelan korvaamaa työterveyshuoltoa, ja verottaja on antanut niiden verotuksellisesta kohtelusta erilliset ohjeet.

Valvonnallisessa testauksessa lähetteen antajan tulee selittää testattavalle huumausainetestin tarkoitus ja sisältö sekä informoida mahdollisista seuraamuksista, jos testattava kieltäytyisi testistä. Testattavan tulee antaa suostumuksensa huumetestin tekemiseen kirjallisesti.

Positiivisen huumetestin tuloksen tulkitsee aina vaadittavan koulutuksen käynyt huumetestaukseen perehtynyt lääkäri (MRO=Medical Review Officer), joka arvioi, onko testattava otetun näytteen perusteella käyttänyt huumausaineita muihin kuin lääkinnällisiin tarkoituksiin ja onko sen vuoksi testattavan työ- tai toimintakyky heikentynyt.

Mikä testi otetaan ja missä tilanteessa?

Eri huumetestien käyttö ja testien laajuus määräytyy sen mukaan, mitä huumeita halutaan selvittää ja missä tilanteessa. Kaikkiin käytettyihin testeihin tulee sisältyä positiivisen testituloksen varmistus.

Suurin osa työterveyshuollossa otetuista huumetesteistä otetaan työnantajalähtöisesti yksityisyyden suojasta annetun lain perusteella rekrytointiin liittyen. Näissä tilanteissa tutkitaan yleensä virtsanäytteestä tavallisimmat huumausaineryhmät ja testaukseen voi tarvittaessa sisältyä myös verinäyte.

Jos lähetteen antamisen yhteydessä tehtyjen havaintojen perusteella herää epäily, että testattava on päihtynyt tai käyttänyt huumeita, on suositeltavaa, että sama lääkäri, joka kirjoittaa huumetestitodistuksen, päättää mitä näytteitä on tarkoituksenmukaista ottaa.

Virtsassa huumeet näkyvät pidempään kuin veressä, eräät huumeet jopa kuukauden käytön jälkeen. Virtsanäytteen perusteella ei voi kuitenkaan päätellä käytön määrää eikä käytön ajankohtaa. Huumeriippuvuusepäilyssä virtsanäyte antaa tietoa pidemmän ajan huumeiden käytöstä.

Verinäyte otetaan, kun halutaan selvittää päihteiden akuuttia käyttöä ja päihtymystilaa. Verinäytteestä voidaan selvittää tutkimushetken huumausainepitoisuudet, joiden perusteella voidaan arvioida huumeiden käyttömäärää tai tutkittavan toimintakykyä.

Jos epäillään, että tutkittava on huumausaineen vaikutuksen alaisena, tutkitaan aina sekä veren että virtsan laaja huume- ja lääkeaineseulonta. Verinäyte tulee ottaa mahdollisimman pian. Kun huumausainetestaus tehdään riippuvuutta epäiltäessä, tutkitaan vähintään virtsan laaja huume- ja lääkeaineseulonta.

Jos huumausainetestaus on arvioitu tarpeelliseksi sisällyttää terveystarkastukseen työssä, jossa on erityinen tapaturman tai sairastumisen vaara, voidaan testata virtsanäytteestä tavanomaisimmat huumausaineryhmät siinä laajuudessa, mikä kyseistä työtä koskien katsotaan tarpeelliseksi.

Milloin työnantaja voi edellyttää huumetestitodistuksen toimittamista?

Työnantaja voi edellyttää työntekijältä todistusta huumetestauksesta yksityisyyden suojasta annetun lain perusteella työhön tullessa tai työ- tai virkasuhteen aikana.

Työpaikalla tulee olla päihdeohjelma jo ennen kuin testauksia voidaan aloittaa. Päihdeohjelmaan tulee olla kirjoitettuna työpaikan tavoitteiden ja päihteiden käytön ehkäisemisen ja hoitoonohjauksen käytäntöjen lisäksi se, missä työtehtävissä työskenteleviltä työnantaja voi pyytää huumetestitodistusta.

Kun työnantaja edellyttää huumetestitodistusta epäillessään työntekijän olevan huumausaineen vaikutuksen alaisena työssä, täytyy työntekijä saattaa työterveyshuoltoon ja näytteenottoon.

Jos huumetestin tulos on positiivinen, huumetestaukseen perehtynyt työterveyslääkäri kertoo vastaanotolla testituloksesta. Testattavalle on annettava mahdollisuus esittää käsityksensä varmistetun positiivisen testituloksen syystä. Työterveyslääkäri laatii huumetestitodistuksen ja antaa sen testatulle, joka toimittaa sen itse työnantajalle. Myös negatiivisesta testituloksesta huumetestitodistuksen laatii aina lääkäri, mutta testin tulkintaan tarvittavaa koulutusta ei edellytetä. Huumetestitodistuksen malli on STM:n julkaisussa Huumeainetestaus työelämässä.

Huumausainetestaus työterveyshuoltolain perusteella

Terveystarkastus voi sisältää huumetestauksen, jos työhön liittyy erityinen tapaturman tai sairastumisen vaara. Tällaisia terveystarkastuksia ovat työntekijän työ- ja toimintakyvyn selvittäminen työstä aiheutuvien terveydentilaan kohdistuvien vaatimusten (TEV) vuoksi tai terveydentilan selvittäminen työstä aiheutuvan erityisen sairastumisen vaaran (ESV) vuoksi. Myös muuhun terveystarkastukseen voidaan sisällyttää huumausainetesti, jos se on tarpeellista tarkastuksen tavoitteen toteuttamiseksi.

Terveystarkastuslausunnossa työterveyslääkäri ottaa kantaa työhön sopivuuteen tai työkykyisyyteen terveystarkastuksen tarkoituksen mukaisesti. Työterveyshuoltolain mukaisista terveystarkastuksiin sisältyvistä huumetesteistä ei kirjoiteta erillistä huumetestitodistusta, eikä testin tuloksia tai tietoa huumetestauksesta kirjata terveystarkastuslausuntoihin. Terveystarkastuslausunnot laaditaan ja niitä käsitellään STM:n Työterveyshuollon terveystarkastusten lausunnot -ohjeistuksen mukaisesti.

Terveystarkastukseen liittyvä huumausainetestaus ei edellytä työpaikan kirjallista päihdeohjelmaa, mutta sitä suositellaan. Työterveyshuoltolain perusteella terveystarkastuksiin sisältyvä huumetestaus on suositeltavaa kirjata toimintasuunnitelman lisäksi aina myös työpaikan päihdeohjelmaan.

Huumausainetestaus eri terveystarkastuksissa

Kun kyseessä on terveystarkastus työssä, jossa on erityinen tapaturman vaara ja työ asettaa terveydelle vaatimuksia (TEV), terveystarkastuksessa arvioidaan työntekijän kykyä toimia turvallisesti työn vaatimusten mukaisesti. TEV-tarkastukseen voidaan sisällyttää huumausainetestaus, kun työterveyslääkäri on työpaikkaselvitykseen perustuen katsonut sen tarpeelliseksi ja määritellyt, mitä on tarpeen testata.

Työntekijä ei saa ilman perusteltua syytä kieltäytyä osallistumasta tällaiseen terveystarkastukseen, joka on arvioitu välttämättömäksi. Terveystarkastukseen sisältyvästä huumetestistä kieltäytymisestä voi olla työntekijälle seuraamuksia, jos työhön sopivuuteen ei pystytä ottamaan kantaa. Tästä pitää työntekijälle kertoa terveystarkastuksen yhteydessä.

Kun tehdään terveystarkastus työhön liittyvän erityisen sairastumisen vaaran (ESV) vuoksi, työhön sopivuutta arvioidaan suhteessa tiedettyyn altistumiseen. Joissain tilanteissa on tärkeää arvioida työntekijän toimintakyvyn riittävyys siihen, että hän pystyy noudattamaan ohjeita liiallisen altistumisen välttämiseksi. ESV-tarkastus voi tällöin sisältää huumetestauksen. Käytännössä nämä tilanteet ovat harvinaisia ja usein tällöin työhön liittyy myös erityinen tapaturman vaara, johon liittyen testaus voi olla perusteltua.

Myös muuhun terveystarkastukseen voidaan sisällyttää huumausainetesti. Tavallisimmin tämä tulee kyseeseen terveystarkastuksissa, jotka tehdään työkyvyn arvioimiseksi ja joissa potilaan sairaus ja työkykytilanne edellyttää tutkimuskäytäntöjen mukaisesti päihteiden käytön arviointia.