Käypä hoito

Kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteet

Käypä hoito
1.9.2026
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «»1

Keskeinen sanoma

  • Suurin osa kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteista syntyy ihmisen papilloomaviruksen (human papillomavirus, HPV) aiheuttaman pitkittyneen infektion seurauksena.
  • Kaikkia HPV-taustaisia syöpiä ja niiden esiasteita ehkäistään tehokkaimmin HPV-rokotusohjelmalla.
  • Kohdunkaulasyövän seulonnan avulla voidaan tunnistaa ja hoitaa syövän esiasteita tehokkaasti ja siten estää jopa 80 % kohdunkaulasyövistä. Se on keskeisin keino ehkäistä rokottamattomien kohdunkaulasyöpää.
  • Seulonnassa käytetään ensisijaisesti suuren syöpäriskin HPV-tyyppejä tunnistavaa hrHPV-testiä. Testipositiivisilta tutkitaan papa jatkotutkimusten tarpeen ja kiireellisyyden arvioimiseksi.
  • Nykykäsityksen mukaan papilloomaviruksen luonnollinen kulku on monisyinen eikä HPV-infektio varsinaisesti parane, vaan immuunijärjestelmä oppii hallitsemaan sitä.
  • Kohdunkaula- ja emätinsyöpien esiasteiden diagnostiikka perustuu kolposkopiatutkimuksen yhteydessä otettuihin histologisiin näytteisiin. Kolposkopiatutkimuksen löydökset luokitellaan ja kirjataan systemaattisesti.
  • Ulkosynnytinsyövän esiastetta voi epäillä kliinisesti, mutta diagnoosi perustuu koepalan histologiseen tutkimukseen.
  • Osa ulkosynnytinsyövän esiasteista liittyy valkojäkälään. Nämä HPV:stä riippumattomat esiasteet etenevät ja uusiutuvat useammin kuin HPV-taustaiset.
  • Infektiivisiä HPV-muutoksia (histologinen LSIL) ei tarvitse hoitaa. HPV-taustaiset levyepiteelin esiastemuutokset (histologinen HSIL) hoidetaan lähes poikkeuksetta.
  • Lieriösolukon esiastemuutokset (adenokarsinooma in situ, AIS) ja HPV:stä riippumattomat esiastemuutokset hoidetaan aina.
  • Seuranta esiastemuutoksen hoidon jälkeen on välttämätöntä, sillä uuden muutoksen riski on pitkään suurentunut.

Tiivistelmä ja potilasversio

Taulukot

Kaaviot ja kuvat

Tavoitteet ja aiheen rajaus

  • Suosituksen tavoitteena on lisätä tietoutta kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteista, yhtenäistää niiden diagnostiikka-, hoito- ja seurantakäytäntöjä Suomessa sekä turvata toiminnan laadukkuus. Suositus ei käsittele kohdunkaula-, emätin- tai ulkosynnytinsyöpiä.

Kohderyhmät

  • Suositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon toiminnan tueksi.
  • Erityisesti kohderyhmänä ovat seulonnasta vastaavat henkilöt sekä kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten esiastemuutoksia diagnosoivat, hoitavat ja seuraavat lääkärit.
Taulukko 1. Suosituksessa käytettyjä termejä ja lyhenteitä.
Termi tai lyhenneSelite
Yleiset:
HPVihmisen papilloomavirus (human papillomavirus)
hrHPVsuuren syöpäriskin papilloomavirus (high-risk HPV)
Kolposkopiakohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten tutkiminen suurentavalla optisella laitteella

LLETZ
LEEP		sähkösilmukkahoito:
large loop excision of the transformation zone (Yhdistynyt kuningaskunta)
loop electrosurgical excision procedure (Yhdysvallat)
Papagynekologisen irtosolunäytteen sytologinen tutkimus
TZkohdunkaulan muuntumisalue (transformation zone)
Vulvoskopiaulkosynnytinten tutkiminen suurentavalla optisella laitteella
Sytologia:
AGC-FNatyyppiset lieriösolut, neoplasia todennäköinen (atypical glandular cells, favor neoplasia)
AGC-NOSmuutoin määrittämättömät atyyppiset lieriösolut (atypical glandular cells not otherwise specified)
ASC-Hatyyppiset levyepiteelisolut, HSIL ei suljettavissa pois (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL)
ASC-USatyyppiset levyepiteelisolut, merkitys epäselvä (atypical squamous cells of undetermined significance)
HSILvahva-asteinen levyepiteelimuutos (high-grade squamous intraepithelial lesion)
LSILlieväasteinen levyepiteelimuutos (low-grade squamous intraepithelial lesion)
Histologia:
AISkohdunkaulan rauhasepiteelin pintasyöpä (adenocarcinoma in situ)
CINkohdunkaulan levyepiteelin muutos (cervical intraepithelial neoplasia), ks. tarkemmin taulukko «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten levy- ja lieriöepiteelisolujen histologisten muutosten vanhat WHO:n luokitukset vuosilta 2003, 2014 ja 2020 ja työryhmän suositus niistä käytettävistä ICD-10»9.
HSILvahva-asteinen levyepiteelimuutos (high-grade squamous intraepithelial lesion)
LSILlieväasteinen levyepiteelimuutos (low-grade squamous intraepithelial lesion)
VINulkosynnytinten levyepiteelin muutos (vulvar intraepithelial neoplasia)

Yleisyys ja taustasyyt

Kohdunkaulasyöpä ja sen esiasteet

Emätinsyöpä ja sen esiasteet

Ulkosynnytinsyöpä ja sen esiasteet

HPV-infektio syövän ja sen esiasteiden riskitekijänä

Taulukko 2. Vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin HPV:stä ja sen ehkäisystä.
HPV-testin tulos on positiivinen, mitä se tarkoittaa?Sinulla on todettu papilloomavirus- eli HPV-tartunta. Pelkkä HPV-tartunta ei ole sairaus, mutta pitkittyessään suuren riskin HPV-infektio voi aiheuttaa solumuutoksia. Useimmiten nämä virusperäiset solumuutokset ovat hyvänlaatuisia.
Mistä olen saanut tartunnan?HPV tarttuu limakalvo- ja ihokontaktissa. HPV-tartunnalta on käytännössä mahdotonta välttyä elämän aikana, eikä tartunnan lähdettä tai ajankohtaa ole mahdollista jäljittää.
Voinko vaikuttaa HPV:n aiheuttamaan syöpäriskiin aikuisiällä?Kyllä voit, tupakoimattomuudella ja osallistumalla seulontoihin.
Voiko HPV:ltä suojautua?Rokotusohjelman mukaisesti nuorena tai ennen seksielämän aloittamista otettu HPV-rokote antaa hyvän suojan suuren riskin HPV-tyyppejä ja niiden aiheuttamia syöpiä vastaan. Kondomi suojaa HPV-tartunnalta vain osittain.
Parisuhteeni ei ole muuttunut vuosiin, miten minulla voi olla HPV?Nuoruudessa saatu HPV-tartunta jää nykykäsityksen mukaan piileväksi ja voi aktivoitua myöhemmin aikuisuudessa.
Miten todettu HPV vaikuttaa seksielämään? HPV-tartunta on yleensä oireeton eikä haittaa seksielämää.
Tarvitseeko seksikumppanien mennä testiin, jos minulla on positiivinen HPV-testitulos?Ei tarvitse. HPV-tartuntaa itsessään ei voi eikä tarvitse hoitaa eikä tartunnan lähdettä tai ajankohtaa jäljittää.
Miksi seulonnassa ei tutkita papaa kaikilta?Seulontatestinä HPV-testi on tutkitusti papaa parempi, koska se tunnistaa herkemmin jatkotutkimuksia tarvitsevat. Papa tutkitaan kuitenkin kaikilta, joilla HPV-testi on positiivinen.
Miksi alle 30-vuotiailta ei kannata ottaa seulontaluonteista näytettä?Näissä ikäluokissa valtaosa on saanut HPV-rokotteen. Alle 30-vuotiailla HPV-infektioita on runsaasti ja positiivinen testitulos johtaa usein hyödyttömiin lisätutkimuksiin.
Miten usein HPV-testi tulisi ottaa?Testaus seulontaohjelmassa 5 vuoden välein riittää, jos testin tulos on normaali.
Voinko vielä tulla raskaaksi, vaikka minulla on HPV-infektio?Kyllä. HPV-tartunta ei heikennä raskaaksi tulemisen mahdollisuutta.
Voinko tartuttaa HPV:n lapseeni raskausaikana tai synnytyksessä?Nykytiedon valossa vastasyntyneiden mahdolliset HPV-infektiot ovat ohimeneviä. Synnytystavalla ei ole osoitettu olevan merkitystä lapsen HPV-tartunnan riskiin.
Kannattaako HPV-rokote ottaa aikuisena?Aikuisena otetun rokotteen hyödyistä syövän ehkäisyssä ei ole vahvaa näyttöä, mutta rokote ei myöskään ole haitallinen. Mikäli rokotteen ottaa aikuisena, on seulonnoissa silti käytävä säännöllisesti.

HPV-taustaisten esiastemuutosten ja syöpien ehkäisy

HPV-rokotteet (primaaripreventio)

Kohdunkaulasyövän seulonta (sekundaaripreventio)

Seulontaluonteinen näytteenotto seulontaohjelman ulkopuolella

Kohdunkaulasyövän esiasteet

Luonnollinen kulku

Diagnostiikka

  • Kohdunkaulasyövän esiasteet ovat tyypillisesti oireettomia. Ensisijaisesti niitä etsitään seulonnalla.
  • Kohdunkaulasyövän ja sen esiasteiden diagnoosi perustuu kolposkopiatutkimuksen yhteydessä otettaviin histologisiin näytteisiin.
  • Pelkän sytologisen löydöksen tai hrHPV-testin perusteella ei ole mahdollista määrittää luotettavasti taustalla olevan muutoksen luonnetta ja vaikeusastetta.
  • Jos eri menetelmillä (sytologia, kolposkopia, histopatologia) saatu tieto on keskenään ristiriitaista, potilasta on seurattava tai uusittava diagnostiset toimenpiteet. Moniammatillisesta kokouksesta on usein hyötyä.

Gynekologinen irtosolunäyte (papa)

Taulukko 3. Bethesda-järjestelmä 2014
LuokitusVastausHuomioitavaa
NäytetyyppiSivelyvalmiste tai nestepapa
Näytteen edustavuusRiittävä
Riittävä, lieriösolut puuttuvatNäytettä ei ole saatu junktioalueelta, mikä on yleistä postmenopausaalisilla ja sähkösilmukkahoidon jälkeen. Uusi näyte on harvoin tarpeen.
Tulkinta epävarma (syy)Uusi näyte harkinnan mukaan.
Ei tulkittavissa (syy)Uusi näyte tarvitaan.
Yleinen luokitusEi epiteelisoluatypiaa:
NILM (negative for intraepithelial neoplasia)
EpiteelisoluatypiaKs. tarkemmin kohdat Levyepiteeliatypia «»8 ja Lieriöepiteeliatypia «»9.
Muu muutos, ks. lausunto
Normaalista poikkeavat mikrobitBakteerivaginoosi, clue-solujaTarvittaessa mikrobispesifinen hoito.
Sekafloora
Sieni
Actinomyces
Trichomonas vaginalis
Herpes
Sytomegalovirus
Muut ei-neoplastiset muutoksetInflammaatioTarvittaessa mikrobispesifinen hoito ja seuranta kliinisen tarpeen tai sytologin suosituksen mukaan.
RegeneraatioEi vaadi jatkotoimenpiteitä, ellei sytologi suosita seurantanäytettä tai kolposkopiaa.
SädetysmuutosSytologin suosituksen mukaan seurantanäyte 4–12 kuukauden kuluttua tai kolposkopia, jos muutos on vahva tai toistuva.
Ehkäisykierukan aiheuttama muutos
Endometriaalisia soluja yli 45-vuotiaallaPostmenopausaalisella henkilöllä löydös rinnastetaan postmenopausaaliseen vuotoon.
Lieriösoluja kohdunpoiston jälkeenTavallisin syy on, ettei kohdunkaulaa ole poistettu.
AtrofiaPaikallinen estrogeenihoito ja seurantanäyte sytologin suosituksen mukaan.
Sytolyysi
TuubametaplasiaReaktiivinen muutos, ei vaadi seurantaa
LevyepiteelimetaplasiaNormaali löydös
Keratoottiset muutoksetReaktiivinen muutos, ei vaadi seurantaa
Raskauteen liittyvät muutokset
LevyepiteeliatypiaASC-USJatkotutkimukset ks. taulukko « Kolposkopian aiheet ja kiireellisyys. Lähteet: , , , , , , , .»4
ASC-H (HSIL-muutosta ei voida sulkea pois)
LSIL (lievä epiteelivaurio)
HSIL (vahva epiteelivaurio)
Levyepiteelikarsinooma
LieriöepiteeliatypiaAGC-NOS endoserviksin soluissaJatkotutkimukset ks. taulukko « Kolposkopian aiheet ja kiireellisyys. Lähteet: , , , , , , , .»4
AGC-FN endoserviksin soluissa
AGC-NOS endometriumin soluissa
AGC-NOS, alkuperä ei määritettävissä
AGC-FN, alkuperä ei määritettävissä
Endoserviksin adenokarsinooma in situ (AIS)
Endoserviksin adenokarsinooma
Endometriumin adenokarsinooma
Ekstrauteriininen adenokarsinooma
Adenokarsinooma, NOS
HormonivaikutusKypsyysindeksi
Vastaa ikää ja esitietoja
Ei vastaa ikää ja esitietoja (syy)
Ei voida tulkita (syy)

Kolposkopia

Taulukko 4. Kolposkopian aiheet ja kiireellisyys. Lähteet: «Mohammad H, Espensen AS, Arnardóttir MB, ym. The Incidence of Cervical Intraepithelial Neoplasia or Cervical Cancer in Women Referred With Postcoital Bleeding. J Low Genit Tract Dis 2024;28(3):210-216»74, «Godfrey MAL, Nikolopoulos M, Povolotskaya N, ym. Post-coital bleeding: What is the incidence of significant gynaecological pathology in women referred for colposcopy? Sex Reprod Healthc 2019;22():1004»100, «Cohen O, Schejter E, Agizim R, ym. Postcoital bleeding is a predictor for cervical dysplasia. PLoS One 2019;14(5):e0217396 »75, «Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, ym. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998;92(4 Pt 2):727-35 »101, «Norman I, Yilmaz E, Hjerpe A, ym. Atypical glandular cells and development of cervical cancer: Population-based cohort study. Int J Cancer 2022;151(11):2012-2019 »85, «Zhou X, Lin W, Qin Y, ym. Correlation of immediate prevalence of cervical precancers and cancers with HPV genotype and age in women with atypical glandular cells cytology: A retrospective analysis of »87, «Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, ym. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 2004;364(9446):1678-83 »102, «TOMBOLA Group. Cytological surveillance compared with immediate referral for colposcopy in management of women with low grade cervical abnormalities: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2009;»103.
Kolposkopian aiheKiireellisyys
* Papa ja hrHPV-näyte tulee ottaa ennen kolposkopiaa
Makroskooppinen epäily syövästäHeti (1–7 vrk)
SolumuutoksetKarsinoomaHeti (1–7 vrk)
HSILKuukauden kuluessa
ASC-HKuukauden kuluessa
LSILVähintään 30-vuotias:
6 kuukauden kuluessa
Alle 30-vuotias:
Seurantanäyte 12 kuukauden kuluttua. Jos löydös on tällöin ASC-US tai vahvempi, lähete viimeisimmän solumuutoksen mukaisella kiireellisyydellä.
Toistuva ASC-US 18–24 kuukauden seurannassahrHPV-positiivinen:
6 kuukauden kuluessa
hrHPV-negatiivinen:
Kolposkopia ei ole tarpeellinen
AIS2–4 viikon kuluessa
Lieriöatypia endoserviksissä tai alkuperä ei määritettävissä, epäily neoplasiasta (AGC-FN)2–4 viikon kuluessa
Lieriöatypia endoserviksissä tai alkuperä ei määritettävissä, merkitys epäselvä (AGC-NOS)hrHPV-positiivinen tai ei tiedossa:
Kuukauden kuluessa
hrHPV-negatiivinen:
6 kuukauden kuluessa, oireiden mukaan tarvittaessa aiemmin
Lieriöatypia endometriumin soluissa Ensisijaisesti kliininen tutkimus. Jos endometriumnäyte ja ultraäänitutkimus eivät selvitä tilannetta, suositetaan kolposkopiaa kuukauden kuluessa
Toistuva hrHPV-positiivisuus yli 18–24 kuukauden seurannassa, sytologia normaali6 kuukauden kuluessa
Muut löydökset (ei soluatypiaa)Regeneraatio tai sädetysmuutos vain, jos sytologi suosittaa kolposkopiaaKuukauden kuluessa
Epäselvät vuotovaivat*Toistuvat yhdyntäverenvuodotMakroskooppinen epäily syövästä: Heti (1–7 vrk)
Kohdunsuu makroskooppisesti normaali ja muut syyt (infektiot, seksitaudit) suljettu pois tai hoidettu:
3 kuukauden kuluessa
Jatkuva poikkeava muu kuin verinen vuoto (vetinen, limainen)Jos endometriumnäyte ja ultraäänitutkimus eivät selvitä tilannetta, suositetaan kolposkopiaa 3 kuukauden kuluessa
Muut*Kohdunkaulan makroskooppiset kondyloomat3 kuukauden kuluessa
Emättimen ja ulkosynnytinten pitkittyneet vaivatMakroskooppinen epäily syövästä tai parantumaton haavaumaHeti (1–7 vrk)
Taulukko 5. Kolposkopialöydösten luokittelu Swede score -kolposkopiaindeksin mukaan
0 pistettä1 piste2 pistettä
Leesion reunatEpäselvät tai hahtuvaiset reunat Terävä mutta epäsäännöllinen muoto, kulmikkaat, rosoiset reunat, "karttamainen", satelliititTerävät, tasaiset tai kuoriutuvat reunat
Leesion sisäinen reuna
VäriLäpinäkyvä, hento vaaleus Keskimääräinen, maitomainen vaaleusVahva, samea, vaaleus, harmahtava, kellertävä
VerisuonetHento, säännöllinen suonitus sekä punktaatti tai mosaikismiEi suonitustaKarkea punktaatti tai mosaikismi, epäsäännöllisyys
Muutoksen koko< 5 mm5–15 mm tai 2 neljännestä> 15 mm, 3 tai 4 neljännestä tai rajautuu endoservikaalisesti
JodivärjäysRuskeaLäiskäisesti tai hennosti keltainenSelkeän keltainen
Tulkinta: 8 pistettä tai enemmän viittaa histologiseen HSIL-muutokseen (CIN 2 tai vaikeampi muutos) (herkkyys 38 %, tarkkuus 95 %, positiivinen ennustearvo 83 % ja negatiivinen ennustearvo 70 %) «Bowring J, Strander B, Young M, ym. The Swede score: evaluation of a scoring system designed to improve the predictive value of colposcopy. J Low Genit Tract Dis 2010;14(4):301-5 »113, «Strander B, Ellström-Andersson A, Franzén S, ym. The performance of a new scoring system for colposcopy in detecting high-grade dysplasia in the uterine cervix. Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84(10):1»114.
Taulukko 6. Kolposkopiatutkimuksesta potilaskertomukseen kirjattavat tiedot
Lähetteen tai tutkimuksen aihe
Edeltävä solumuutos (papavastaus)
Muuntumisvyöhykkeen tyyppi (TZ-tyyppi)
Kuvaus kolposkopialöydöksistä IFCPC:n (Internatiol Federation of Cervical Pathology and Colposcopy) luokituksen mukaan käyttämällä apuna esimerkiksi Swede scorea (ks. taulukko « Kolposkopialöydösten luokittelu Swede score -kolposkopiaindeksin mukaan »5)
Kolposkooppinen diagnoosi
Digitaalinen kuva leesiosta, mikäli mahdollista

Histopatologinen tutkimus

Hoito

Taulukko 7. Sähkösilmukkahoito eri muuntumisalueen tyypeissä. Muokattu lähteestä NHS cervical screening programme «GOV.UK. NHS England. Guidance 4. Colposcopic diagnosis, treatment and follow up. Updated 9 July 2025, https://www.gov.uk/government/publications/cervical-screening-programme-and-colposcopy-management/»121.
TZ-tyyppiPoiston syvyys vähintäänPoiston syvyys enintäänHuomioitavaa
* Top hat -toimenpiteen tavoitteena on saada kaksi ehjää konusta patologin arvioitavaksi.
TZ 17 mm10 mm
TZ 210 mm15 mm
TZ 315 mm25 mmVaatii käytännössä top hat -poiston*
  • Hoidon laadun seuraamisessa voi hyödyntää Euroopan kolposkopiayhdistysten kattojärjestön EFC:n (European Federation for Colposcopy and Cervical Cancer Prevention) laatukriteereitä «Lisätietoa Kolposkopian laatuvaatimuksista»2, joiden mukaan
    • yli 85 %:sta kohdunkaulan konisaatiota tai sähkösilmukkahoitoa edeltävistä biopsioista tulisi löytyä vähintään esiastetasoinen muutos
    • yli 80 %:ssa hoidollisista sähkösilmukkatoimenpiteistä näytteen reunojen tulisi olla esiastemuutoksesta vapaat.
  • Mikäli potilas ei sovellu sähkösilmukkahoitoon, muita hoitovaihtoehtoja (kohdunpoisto, laser, veitsikonisaatio) voidaan harkita.
  • Sähkösilmukkahoidon keskeisimmät välittömät ja myöhäiset haittavaikutukset sekä niiden yleisyys on esitetty taulukossa « Sähkösilmukkahoidon haittavaikutukset. Lähteet: , , , »8.
Taulukko 8. Sähkösilmukkahoidon haittavaikutukset. Lähteet: «Martin-Hirsch PP, Paraskevaidis E, Bryant A, ym. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(12):CD001318 »122, «Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W, ym. Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, LEEP, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia. Int J G»123, «Mathevet P, Dargent D, Roy M, ym. A randomized prospective study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP. Gynecol Oncol 1994;54(2):175-9 »124, «Santos C, Galdos R, Alvarez M, ym. One-Session Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Solution for Developing Countries. A Prospective, Randomized Trial of LEEP versus Laser Excisional Co»125
Haittavaikutus VälitönMyöhäinen
Verenvuoto2–12 %1–15 %
Kipu2–18 %-
Kohdunkaulakanavan ahtautuminen-2–37 %
Sisäsynnytintulehdus (pelvic inflammatory disease, PID)-< 1 %

Infektiivinen HPV-muutos eli histologinen LSIL

Levyepiteelin esiaste eli histologinen HSIL

HPV:stä riippuvainen adenokarsinooma in situ eli AIS (usual type ja SMILE)

HPV:stä riippumaton adenokarsinooma in situ (gastrinen AIS ja atyyppinen LEGH)

  • Ensisijainen hoito on kohdunpoisto, jota edeltää sähkösilmukkahoito kuten HPV:stä riippuvaisessa AIS:ssä.
  • Seurantamenetelmien huonon herkkyyden ja HPV:stä riippumattomien adenokarsinoomien aggressiivisemman luonteen vuoksi fertiliteetin säästämiseen on suhtauduttava hyvin kriittisesti. Jos fertiliteetin säästämistä kuitenkin harkitaan, hoitolinjaus tulee käsitellä moniammatillisessa kokouksessa.

Hoidon vaikutus lisääntymisterveyteen

Seuranta

Seuranta sähkösilmukkahoidon jälkeen

Seuranta diagnostisen kolposkopian jälkeen (ei sähkösilmukkahoitoa)

Emätinsyövän esiasteet

Riskitekijät ja luonnollinen kulku

Diagnostiikka

Hoito

Seuranta

Ulkosynnytinsyövän esiasteet

  • Ulkosynnytinten esiastemuutokset ovat pääosin levyepiteeliperäisiä.
    • Muusta solukosta kehittyvät esiasteet ovat harvinaisia. Näitä ovat muun muassa ekstramammaarinen Pagetin tauti ja in situ -melanooma.
  • Levyepiteelin esiastemuutoksia on ulkosynnytinalueella kahta eri tyyppiä, jotka ovat kliiniseltä käyttäytymiseltään hyvin erilaisia:
  • Ulkosynnytinten epäilyttäviä muutoksia voidaan tarkastella vulvoskopiassa, jolloin ulkosynnytinaluetta arvioidaan suurentavan laitteen (esim. kolposkoopin) avulla.
    • Valtaosa esiastemuutoksista näkyy myös paljaalla silmällä.
  • Etikkavärjäystä käytetään, kun epäillään HPV-taustaista esiastemuutosta. Tällöin 3–5-prosenttista etikkaliuosta levitetään ulkosynnytinten limakalvoalueelle.
  • Ulkosynnytinten esiastemuutokset diagnosoidaan histologisesti.
    • Näytteenottoa suositellaan, jos muutos on pitkittynyt tai epätyypillisen näköinen.
    • Muutoksesta otetaan paikallispuudutuksessa yksi tai useampi koepala esimerkiksi 4 mm:n stanssilla edustavimmasta kohdasta.
    • Koska HPV-taustaisten ja HPV:stä riippumattomien esiasteiden kliininen käyttäytyminen on hyvin erilaista, on pyrittävä tarkkaan histologiseen diagnostiikkaan hyödyntäen molekulaarisia hrHPV-assosiaation ja p53-mutaatiot osoittavia lisätutkimuksia (p16- ja p53-immunohistokemia, RNA-ISH, tarvittaessa genetiikan mutaatioanalytiikka).
  • Todetut ulkosynnytinten esiastemuutokset hoidetaan aina ja potilaita seurataan hoidon jälkeen.
    • Kliinisissä ongelmatilanteissa on hyvä päättää hoito- ja seurantalinjoista moniammatillisessa kokouksessa.

HPV-taustainen esiastemuutos eli ulkosynnytinten HSIL

Riskitekijät ja luonnollinen kulku

Diagnostiikka

Hoito

Seuranta

HPV:stä riippumaton ulkosynnytinten esiastemuutos

  • HPV:stä riippumattomista esiasteista on aiemmin käytetty monia morfologiaa kuvaavia nimityksiä, kuten
    • dVIN (differentiated vulvar intraepithelial neoplasia)
    • DEVIL (differentiated exophytic vulvar intraepithelial lesion)
    • VAAD (vulvar acanthosis with altered differentiation)
    • VAM (vulvar aberrant maturation)
    • vaVIN (verruciform acanthotic vulvar intraepithelial neoplasia).
  • Nykyinen luokitus perustuu siihen, liittyykö muutokseen p53-poikkeavuus.
    • HPV:stä riippumaton VIN (vulvar intraepithelial neoplasia), jossa p53 on poikkeava, vastaa pääosin aiempaa dVIN-muutosta.
    • HPV:stä riippumaton VIN, jossa p53 on villityyppinen, vastaa morfologisesti DEVIL-, VAAD- ja vaVIN-muutoksia.

Riskitekijät ja luonnollinen kulku

Diagnostiikka

  • HPV:stä riippumaton esiaste on tyypillisesti oireinen unifokaalinen valkoinen tai punavalkoinen plakki  «Day T, Marzol A, Pagano R, ym. Clinicopathologic Diagnosis of Differentiated Vulvar Intraepithelial Neoplasia and Vulvar Aberrant Maturation. J Low Genit Tract Dis 2020;24(4):392-398 »191.
  • Muutosta on syytä epäillä etenkin, jos potilaalla on huonosti hoitoon reagoiva valkojäkälä – tämä voi tosiasiassa edustaa HPV:stä riippumatonta esiastetta.
  • HPV:stä riippumaton esiaste diagnosoidaan histologisesti.
    • Vulvoskopiassa vahvimmista muutoksista otetaan useita näytteitä paikallispuudutuksessa. Etikkavärjäystä ei käytetä.
  • Tilanteissa, joissa HPV:stä riippumattoman esiasteen kriteerit näytteessä eivät täyty (pieni näyte, osittaisia esiasteen piirteitä), joudutaan joskus tyytymään kuvailevaan histopatologiseen diagnoosiin. Tällöin on suositeltavaa kliinisen harkinnan mukaan ottaa kookkaampi koepala, poistaa muutos kokonaan tai seurata sitä tiiviisti.

Hoito ja seuranta

Ulkosynnytinten valkojäkälän (lichen sclerosus) merkitys

Erityistilanteet

HIV

Immunosuppressio, muu kuin HIV

Raskaus

Sukupuolivähemmistöt

Esiastemuutosten ilmoittaminen Suomen Syöpärekisteriin

Taulukko 9. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten levy- ja lieriöepiteelisolujen histologisten muutosten vanhat WHO:n luokitukset vuosilta 2003, 2014 ja 2020 ja työryhmän suositus niistä käytettävistä ICD-10-koodeista. Uusimman luokituksen kohdalla on tieto siitä, mitkä muutokset on ilmoitettava Suomen Syöpärekisteriin.
WHO 2003WHO 2014WHO 2020ICD-10
(suositus)
* Ilmoitetaan Syöpärekisteriin
Kohdunkaula, levyepiteeli
CIN 1LSILLSILN87.0
CIN 2HSILHSIL*N87.2
CIN 3HSILHSIL*N87.2
Kohdunkaula, lieriöepiteeli
Glandular dysplasiaAISHPV-taustaiset:
AIS (usual type)*
SMILE* 		D06.0
AISAISHPV:stä riippumattomat:
AIS, gastrinen tyyppi (gAIS)*
Atypical LEGH (aLEGH)* 		D06.0
Emätin
VAIN 1LSILLSILN89.0
VAIN 2HSILHSIL*N89.2
VAIN 3HSILHSIL*N89.2
Ulkosynnyttimet
VIN 1LSIL LSILN90.0
VIN 2HSILHSIL*N90.2
VIN 3HSILHSIL*N90.2
Differentiated VIN (dVIN)
dVINHPV:stä riippumaton VIN (sis. dVIN:n)*D07.1

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä

Kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteet -suosituksen historiatiedot «Kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteet, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»3

Puheenjohtaja ja kokoava kirjoittaja:

Laura Kotaniemi-Talonen, LT, dosentti, apulaisylilääkäri, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; TAYS ja Tampereen yliopisto

Työryhmän jäsenet:

Anni Virtanen, LT, dosentti, osastonylilääkäri, patologian erikoislääkäri; HUS ja Helsingin yliopisto

Pia Halonen, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HUS ja Helsingin yliopisto

Ulla Korhonen, LT, ylilääkäri, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Pohjois-Karjalan keskussairaala

Karolina Louvanto, LT, professori, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Tampereen yliopisto ja TAYS

Bianca Arrhenius, LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, Käypä hoito -toimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Karoliina Aro, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus; HUS ja Helsingin yliopisto

Annu Heinonen, LT, apulaisylilääkäri, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HUS ja Helsingin yliopisto

Ilkka Kalliala, LT, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; HUS ja Helsingin yliopisto

Jenni Söderlund, LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus; TYKS ja Turun yliopisto

Veli-Matti Partanen, FT, kehittämispäällikkö; Suomen Syöpärekisteri

Johanna Palmroth, LL (väit.), naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys; KYS Naistenkeskus

Marja Simojoki, LT; gynekologisen sädehoidon sekä naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; OYS

Asiantuntijat:

Potilasviiteryhmän asiantuntijat eivät ole osallistuneet päätöksentekoon hoitosuosituksen sisällöstä ja muotoiluista.

Potilaiden osallisuus on toteutettu Käypä hoito -suosituksen yhteydessä kahdella viiteryhmän Teams-kokouksella. Viiteryhmä on antanut suosituksesta myös lausunnon.

Eva-Maria Strömsholm, Suomen Gynekologiset Syöpäpotilaat ry

Taru Salovaara, Suomen Gynekologiset Syöpäpotilaat ry

Johanna Vierikko, Suomen Gynekologiset Syöpäpotilaat ry

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 1.9.2026 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Karoliina Aro: Sivutoimet: erikoislääkäri; lääkäriasema Femeda (päättynyt 2026). Koulutustoiminta: GSK. Kongressit ja seminaarit: Astra Zeneca. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen (päättynyt 2022).

Bianca Arrhenius: Sivutoimet: yleislääkäri; Lääkärikeskus Aava, vieraileva tutkija; Helsingin yliopisto, Yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon yksikkö. Tutkimus- ja kehitystyö: Helsingin yliopisto (syventävien opintojen ohjaus). Koulutustoiminta: Helsingin yliopisto (luentopalkkio), Oulun yliopisto (väitöskirjan esitarkastus), Suomen yleislääkärit GPF ry (luentopalkkio).

Pia Halonen: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Synnytys- ja naistentautiopin tutkimussäätiö, hallituksen jäsen.

Annu Heinonen: Sivutoimet: naistentautien erikoislääkäri; Lääkärikeskus Aava. Koulutustoiminta: Roche Diagnostics oy, asiantuntijapaneeli. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistyksen, varapuheenjohtaja.

Ilkka Kalliala: Sivutoimet: Honorary Clinical Senior Lecturer, Department of Metabolism, Digestion and Reproduction, Faculty of Medicine, Imperial College London, UK, 4/2021, erikoislääkäri; Mehiläinen ja Terveystalo. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen; Kohdunkaulasyövän seulonnan laatukäsikirjan asiantuntijatyöryhmä, jäsen; SNAKTU, Suomalainen Naistentautien ja synnytysten Kliininen Tutkijaverkosto, ohjausryhmän sihteeri; NORD-ACT, Pohjoismainen naistentautien ja synnytysten kliininen tutkijaverkosto, ohjausryhmän jäsen. Muut sidonnaisuudet: Tutkimusapuraha laitokselle (Sigrid Juseliuksen Säätiö).

Ulla Korhonen: Sivutoimet: yksityislääkäri; Femino Oy, Joensuu. Koulutustoiminta: Exeltis Finland, luentopalkkio. Kongressit ja seminaarit: Gedeon Richter Nordics AB. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen. Muut sidonnaisuudet: Gynekologikeskus Femino oy, osakkuus 2011–.

Laura Kotaniemi-Talonen: Sivutoimet: dosentti; Tampereen yliopisto. Koulutustoiminta: Luentopalkkiot: CampusPharma, MSD Finland ja Gedeon Richter Nordics AB. Asiantuntijapalkkio: Stragen Finland Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, puheenjohtaja; Suomen Erikoislääkäriyhdistys, valtuuskunnan jäsen.

Karolina Louvanto: Sivutoimet: yksityislääkäri; Mehiläinen. Muut sidonnaisuudet: apurahat laitokselle (Suomen Akatemia, Syöpäsäätiö, Sigrid Juseliuksen Säätiö).

Johanna Palmroth: Sivutoimet: erikoislääkäri; Siun sote/Palliatiivinen keskus ja Naistenkeskus, yksityislääkäri; Satucon Oy. Tutkimus ja kehitystyö: MSD, GSK. Molemmissa yhtiöissä ollut HPV-rokote-tutkijalääkärinä (faasi III). Koulutustoiminta: MSD ja GSK. Kongressit ja seminaarit: MSD, GSK, Roche, Astra Zeneca. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, rahastonhoitaja. Itä-Suomen Lääketiedetapahtuman järjestelytoimikunnan jäsen.

Veli-Matti Partanen: Koulutustoiminta: Roche Diagnostics. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Kohdunkaulasyövän seulonnan asiantuntijaryhmä.

Marja Simojoki: Sivutoimet: erikoislääkäri; Gyneko. Koulutustoiminta: AstraZeneca Oy, Glaxo Smith Kline Oy, Roche Diagnostics Oy, Eisai Ab, AbbVie Oy. Kongressit ja seminaarit: NSGO kongressimatka 11/2025 MSD. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen (päättynyt 1/2026).

Jenni Söderlund: Kongressit ja seminaarit: GSK, MSD, AbbVie, Eisai. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen.

Anni Virtanen: Sivutoimet: tutkija; Helsingin yliopisto. Koulutustoiminta: Roche. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Kolposkopiayhdistys, hallituksen jäsen.

Kirjallisuusviite

Kohdunkaula-, emätin- ja ulkosynnytinsyöpien esiasteet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2026 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»7

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today (version 1.1). 2024 Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https​://gco.iarc.who.int/today, accessed 11.3.2026
  2. Suomen Syöpärekisteri, https​://tilastot.syoparekisteri.fi/syovat, datan päiväys 02.10.2025, sovelluksen versio 2025-10-28-001
  3. Suomen Syöpärekisteri (2025). Kohdunkaulan syövän seulontaohjelma. Vuosiraportti vuoden 2023 seulonnasta. Saatavilla: https://syoparekisteri.fi/assets/files/2025/06/Kohdunkaulasyovan-seulontaohjelma-vuosiraportti-2023-seulonnasta.pdf
  4. Snellman J, Pankakoski M, Heinävaara S, ym. Increased cervical cancer incidence in the target age of screening-Variation by mode of detection. Int J Cancer 2026;159(2):359-367 «PMID: 41653077»PubMed
  5. Suomen Syöpärekisteri, tietokantaversio 2.20, tarkasteluvuodet 2019–2023. https​://syoparekisteri.fi/
  6. Pankakoski M, Heinävaara S, Sarkeala T, ym. High lifetime probability of screen-detected cervical abnormalities. J Med Screen 2017;24(4):201-207 «PMID: 28073308»PubMed
  7. Daling JR, Madeleine MM, Schwartz SM, ym. A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors. Gynecol Oncol 2002;84(2):263-70 «PMID: 11812085»PubMed
  8. Stanley M. HPV - immune response to infection and vaccination. Infect Agent Cancer 2010;5():19 «PMID: 20961432»PubMed
  9. Doorbar J, Egawa N, Griffin H, ym. Human papillomavirus molecular biology and disease association. Rev Med Virol 2015;25 Suppl 1(Suppl Suppl 1):2-23 «PMID: 25752814»PubMed
  10. McBride AA. Human papillomaviruses: diversity, infection and host interactions. Nat Rev Microbiol 2022;20(2):95-108 «PMID: 34522050»PubMed
  11. Arroyo Mühr LS, Lagheden C, Hassan SS, ym. The International Human Papillomavirus Reference Center: Standardization, collaboration, and quality assurance in HPV research and diagnostics. J Med Virol 2023;95(12):e29332 «PMID: 38115556»PubMed
  12. Bzhalava D, Eklund C, Dillner J. International standardization and classification of human papillomavirus types. Virology 2015;476():341-344 «PMID: 25577151»PubMed
  13. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Volume 100B. IARC. 2012. ISBN-13. 978-92-832-1319-2
  14. de Martel C, Plummer M, Vignat J, ym. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer 2017;141(4):664-670 «PMID: 28369882»PubMed
  15. Wei F, Georges D, Man I, ym. Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet 2024;404(10451):435-444 «PMID: 39097395»PubMed
  16. Lycke KD, Steben M, Garland SM, ym. An updated understanding of the natural history of cervical human papillomavirus infection-clinical implications. Am J Obstet Gynecol 2025;232(5):453-460 «PMID: 39983886»PubMed
  17. Ryser MD, Bravo IG, Campos NG, ym. IPVS Consensus Statement on The Natural History of Cervical Human Papillomavirus Infection. J Infect Dis 2026;233(4):735-744 «PMID: 41239758»PubMed
  18. Moscicki AB, Schiffman M, Burchell A, ym. Updating the natural history of human papillomavirus and anogenital cancers. Vaccine 2012;30 Suppl 5(0 5):F24-33 «PMID: 23199964»PubMed
  19. Franco EL, Villa LL, Sobrinho JP, ym. Epidemiology of acquisition and clearance of cervical human papillomavirus infection in women from a high-risk area for cervical cancer. J Infect Dis 1999;180(5):1415-23 «PMID: 10515798»PubMed
  20. Richardson H, Kelsall G, Tellier P, ym. The natural history of type-specific human papillomavirus infections in female university students. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12(6):485-90 «PMID: 12814991»PubMed
  21. Lehtinen M, Dillner J. Clinical trials of human papillomavirus vaccines and beyond. Nat Rev Clin Oncol 2013;10(7):400-10 «PMID: 23736648»PubMed
  22. Insinga RP, Perez G, Wheeler CM, ym. Incidence, duration, and reappearance of type-specific cervical human papillomavirus infections in young women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19(6):1585-94 «PMID: 20530494»PubMed
  23. Bulkmans NW, Berkhof J, Bulk S, ym. High-risk HPV type-specific clearance rates in cervical screening. Br J Cancer 2007;96(9):1419-24 «PMID: 17342094»PubMed
  24. Ylitalo N, Josefsson A, Melbye M, ym. A prospective study showing long-term infection with human papillomavirus 16 before the development of cervical carcinoma in situ. Cancer Res 2000;60(21):6027-32 «PMID: 11085523»PubMed
  25. Kjær SK, Frederiksen K, Munk C, ym. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. J Natl Cancer Inst 2010;102(19):1478-88 «PMID: 20841605»PubMed
  26. Malagón T, Drolet M, Boily MC, ym. Cross-protective efficacy of two human papillomavirus vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012;12(10):781-9 «PMID: 22920953»PubMed
  27. Joura EA, Giuliano AR, Iversen OE, ym. A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women. N Engl J Med 2015;372(8):711-23 «PMID: 25693011»PubMed
  28. Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, ym. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356(19):1928-43 «PMID: 17494926»PubMed
  29. FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356(19):1915-27 «PMID: 17494925»PubMed
  30. Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler CM, ym. Overall efficacy of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial neoplasia: 4-year end-of-study analysis of the randomised, double-blind PATRICIA trial. Lancet Oncol 2012;13(1):89-99 «PMID: 22075171»PubMed
  31. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P, ym. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet 2009;373(9679):1949-57 «PMID: 19493565»PubMed
  32. GlaxoSmithKline Vaccine HPV-007 Study Group, Romanowski B, de Borba PC, ym. Sustained efficacy and immunogenicity of the human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: analysis of a randomised placebo-controlled trial up to 6.4 years. Lancet 2009;374(9706):1975-85 «PMID: 19962185»PubMed
  33. Kjaer SK, Sigurdsson K, Iversen OE, ym. A pooled analysis of continued prophylactic efficacy of quadrivalent human papillomavirus (Types 6/11/16/18) vaccine against high-grade cervical and external genital lesions. Cancer Prev Res (Phila) 2009;2(10):868-78 «PMID: 19789295»PubMed
  34. van de Laar RLO, Hofhuis W, Duijnhoven RG, ym. Adjuvant VACcination against HPV in surgical treatment of Cervical Intra-epithelial Neoplasia (VACCIN study) a study protocol for a randomised controlled trial. BMC Cancer 2020;20(1):539 «PMID: 32517663»PubMed
  35. Falcaro M, Castañon A, Ndlela B, ym. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study. Lancet 2021;398(10316):2084-2092 «PMID: 34741816»PubMed
  36. Falcaro M, Soldan K, Ndlela B, ym. Effect of the HPV vaccination programme on incidence of cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia by socioeconomic deprivation in England: population based observational study. BMJ 2024;385():e077341 «PMID: 38749552»PubMed
  37. Lehtinen M, Lagheden C, Luostarinen T, ym. Human papillomavirus vaccine efficacy against invasive, HPV-positive cancers: population-based follow-up of a cluster-randomised trial. BMJ Open 2021;11(12):e050669 «PMID: 35149535»PubMed
  38. Luostarinen T, Apter D, Dillner J, ym. Vaccination protects against invasive HPV-associated cancers. Int J Cancer 2018;142(10):2186-2187 «PMID: 29280138»PubMed
  39. Lei J, Ploner A, Elfström KM ym. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med 2020;383:1340-1348
  40. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, ym. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet 2006;367(9518):1247-55 «PMID: 16631880»PubMed
  41. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, ym. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial. Lancet 2004;364(9447):1757-65 «PMID: 15541448»PubMed
  42. Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, ym. A controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med 2002;347(21):1645-51 «PMID: 12444178»PubMed
  43. Ault KA, Future II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials. Lancet 2007;369(9576):1861-1868 «PMID: 17544766»PubMed
  44. Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, ym. HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 2011;365(17):1576-85 «PMID: 22029979»PubMed
  45. Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, ym. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males. N Engl J Med 2011;364(5):401-11 «PMID: 21288094»PubMed
  46. Lehtinen M, Apter D, Eriksson T, ym. Effectiveness of the AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine in reducing oropharyngeal HPV infections in young females-Results from a community-randomized trial. Int J Cancer 2020;147(1):170-174 «PMID: 31736068»PubMed
  47. Chaturvedi AK, Graubard BI, Broutian T, ym. Effect of Prophylactic Human Papillomavirus (HPV) Vaccination on Oral HPV Infections Among Young Adults in the United States. J Clin Oncol 2018;36(3):262-267 «PMID: 29182497»PubMed
  48. Herrero R, Quint W, Hildesheim A, ym. Reduced prevalence of oral human papillomavirus (HPV) 4 years after bivalent HPV vaccination in a randomized clinical trial in Costa Rica. PLoS One 2013;8(7):e68329 «PMID: 23873171»PubMed
  49. Hirth JM, Chang M, Resto VA, ym. Prevalence of oral human papillomavirus by vaccination status among young adults (18-30years old). Vaccine 2017;35(27):3446-3451 «PMID: 28526331»PubMed
  50. Bergman H, Henschke N, Arevalo-Rodriguez I, ym. Human papillomavirus (HPV) vaccination for the prevention of cervical cancer and other HPV-related diseases: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2025;11(11):CD015364 «PMID: 41276263»PubMed
  51. Bergman H, Buckley BS, Villanueva G, ym. Comparison of different human papillomavirus (HPV) vaccine types and dose schedules for prevention of HPV-related disease in females and males. Cochrane Database Syst Rev 2019;2019(11): «PMID: 31755549»PubMed
  52. Gertig DM, Brotherton JM, Budd AC, ym. Impact of a population-based HPV vaccination program on cervical abnormalities: a data linkage study. BMC Med 2013;11():227 «PMID: 24148310»PubMed
  53. Baldur-Felskov B, Dehlendorff C, Munk C, ym. Early impact of human papillomavirus vaccination on cervical neoplasia--nationwide follow-up of young Danish women. J Natl Cancer Inst 2014;106(3):djt460 «PMID: 24552678»PubMed
  54. Pollock KG, Kavanagh K, Potts A, ym. Reduction of low- and high-grade cervical abnormalities associated with high uptake of the HPV bivalent vaccine in Scotland. Br J Cancer 2014;111(9):1824-30 «PMID: 25180766»PubMed
  55. Drolet M, Bénard É, Boily MC, ym. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2015;15(5):565-80 «PMID: 25744474»PubMed
  56. Scheller NM, Svanström H, Pasternak B, ym. Quadrivalent HPV vaccination and risk of multiple sclerosis and other demyelinating diseases of the central nervous system. JAMA 2015;313(1):54-61 «PMID: 25562266»PubMed
  57. Lu B, Kumar A, Castellsagué X, ym. Efficacy and safety of prophylactic vaccines against cervical HPV infection and diseases among women: a systematic review & meta-analysis. BMC Infect Dis 2011;11():13 «PMID: 21226933»PubMed
  58. Skufca J, Ollgren J, Artama M, ym. The association of adverse events with bivalent human papilloma virus vaccination: A nationwide register-based cohort study in Finland. Vaccine 2018;36(39):5926-5933 «PMID: 30115524»PubMed
  59. FICAN & Suomen Syöpärekisteri. (2026) Kohdunkaulan syövän seulonnan laatukäsikirja. Saatavilla: https://syoparekisteri.fi/assets/files/2026/06/Kohdunkaulan-syovan-seulonnan-laatukasikirja.pdf
  60. IARC (2022). Cervical cancer screening. IARC Handb Cancer Prev. 18:1–456. Available from: https​://publications.iarc.fr/604
  61. Anttila A, Pukkala E, Söderman B, ym. Effect of organised screening on cervical cancer incidence and mortality in Finland, 1963-1995: recent increase in cervical cancer incidence. Int J Cancer 1999;83(1):59-65 «PMID: 10449609»PubMed
  62. Vahteristo M, Leinonen MK, Sarkeala T, ym. Lower incidence of vaginal cancer after cervical human papillomavirus screening - long-term follow-up of Finnish randomized screening trial. Prev Med 2024;185():108031 «PMID: 38849059»PubMed
  63. Pankakoski M, Heinävaara S, Anttila A, ym. Differences in cervical test coverage by age, socioeconomic status, ethnic origin and municipality type - A nationwide register-based study. Prev Med 2020;139():106219 «PMID: 32693176»PubMed
  64. Pankakoski M, Sarkeala T, Anttila A, ym. Effectiveness of Cervical Testing in and outside a Screening Program-A Case-Control Study. Cancers (Basel) 2022;14(21): «PMID: 36358612»PubMed
  65. Holowaty P, Miller AB, Rohan T, ym. Natural history of dysplasia of the uterine cervix. J Natl Cancer Inst 1999;91(3):252-8 «PMID: 10037103»PubMed
  66. Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ym. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003;188(6):1406-12 «PMID: 12824970»PubMed
  67. Guido R, Schiffman M, Solomon D, ym. Postcolposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial lesions or human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance: a two-year prospective study. Am J Obstet Gynecol 2003;188(6):1401-5 «PMID: 12824969»PubMed
  68. Loopik DL, Bentley HA, Eijgenraam MN, ym. The Natural History of Cervical Intraepithelial Neoplasia Grades 1, 2, and 3: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis 2021;25(3):221-231 «PMID: 34176914»PubMed
  69. van Oortmarssen GJ, Habbema JD. Epidemiological evidence for age-dependent regression of pre-invasive cervical cancer. Br J Cancer 1991;64(3):559-65 «PMID: 1911199»PubMed
  70. Hakama M, Räsänen-Virtanen U. Effect of a mass screening program on the risk of cervical cancer. Am J Epidemiol 1976;103(5):512-7 «PMID: 1274953»PubMed
  71. Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, ym. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ 2018;360():k499 «PMID: 29487049»PubMed
  72. Kyrgiou M, Bowden SJ, Ellis LB, ym. Active surveillance of cervical intraepithelial neoplasia grade 2: 2025 British Society of Colposcopy and Cervical Pathology and European Society of Gynaecologic Oncology consensus statement. Lancet Oncol 2025;26(3):e140-e151 «PMID: 40049205»PubMed
  73. Krivak TC, Rose GS, McBroom JW, ym. Cervical adenocarcinoma in situ: a systematic review of therapeutic options and predictors of persistent or recurrent disease. Obstet Gynecol Surv 2001;56(9):567-75 «PMID: 11524622»PubMed
  74. Mohammad H, Espensen AS, Arnardóttir MB, ym. The Incidence of Cervical Intraepithelial Neoplasia or Cervical Cancer in Women Referred With Postcoital Bleeding. J Low Genit Tract Dis 2024;28(3):210-216 «PMID: 38661331»PubMed
  75. Cohen O, Schejter E, Agizim R, ym. Postcoital bleeding is a predictor for cervical dysplasia. PLoS One 2019;14(5):e0217396 «PMID: 31120980»PubMed
  76. Walker S, Hamilton W. Risk of cervical cancer in symptomatic women aged ≥40 in primary care: A case-control study using electronic records. Eur J Cancer Care (Engl) 2017;26(3): «PMID: 28474381»PubMed
  77. Nayak PK, Mitra S, Agrawal S, ym. Role of various screening techniques in detecting preinvasive lesions of the cervix among symptomatic women and women having unhealthy cervix. J Cancer Res Ther 2021;17(1):180-185 «PMID: 33723152»PubMed
  78. Gao S, Song Y. Clinical pathological and molecular features of 100 patients with gastric-type cervical adenocarcinoma. Diagn Pathol 2025;20(1):73 «PMID: 40495175»PubMed
  79. Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  80. Anttila T, Saikku P, Koskela P, ym. Serotypes of Chlamydia trachomatis and risk for development of cervical squamous cell carcinoma. JAMA 2001;285(1):47-51 «PMID: 11150108»PubMed
  81. Smith JS, Bosetti C, Muñoz N, ym. Chlamydia trachomatis and invasive cervical cancer: a pooled analysis of the IARC multicentric case-control study. Int J Cancer 2004;111(3):431-9 «PMID: 15221973»PubMed
  82. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, ym. Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 2017;8(8):CD008587 «PMID: 28796882»PubMed
  83. Nanda K, McCrory DC, Myers ER, ym. Accuracy of the Papanicolaou test in screening for and follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review. Ann Intern Med 2000;132(10):810-9 «PMID: 10819705»PubMed
  84. Moriarty AT, Wilbur D. Those gland problems in cervical cytology: faith or fact? Observations from the Bethesda 2001 terminology conference. Diagn Cytopathol 2003;28(4):171-4 «PMID: 12672090»PubMed
  85. Norman I, Yilmaz E, Hjerpe A, ym. Atypical glandular cells and development of cervical cancer: Population-based cohort study. Int J Cancer 2022;151(11):2012-2019 «PMID: 36029205»PubMed
  86. Wang J, Andrae B, Sundström K, ym. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandular cells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ 2016;352():i276 «PMID: 26869597»PubMed
  87. Zhou X, Lin W, Qin Y, ym. Correlation of immediate prevalence of cervical precancers and cancers with HPV genotype and age in women with atypical glandular cells cytology: A retrospective analysis of 369 cases. Cancer Cytopathol 2024;132(2):119-128 «PMID: 37985212»PubMed
  88. Nayar R, Wilbur, D. (Eds.) The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. Springer. ISBN 978-3-319-11074-5, 2015
  89. Massad LS, Collins YC. Strength of correlations between colposcopic impression and biopsy histology. Gynecol Oncol 2003;89(3):424-8 «PMID: 12798706»PubMed
  90. Mitchell MF, Schottenfeld D, Tortolero-Luna G, ym. Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998;91(4):626-31 «PMID: 9540955»PubMed
  91. Etherington IJ, Luesley DM, Shafi MI, ym. Observer variability among colposcopists from the West Midlands region. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(12):1380-4 «PMID: 9422016»PubMed
  92. Pretorius RG, Belinson JL, Zhang WH, ym. The colposcopic impression. Is it influenced by the colposcopist's knowledge of the findings on the referral Papanicolaou smear? J Reprod Med 2001;46(8):724-8 «PMID: 11547646»PubMed
  93. Baldauf JJ, Dreyfus M, Ritter J, ym. An analysis of the factors involved in the diagnostic accuracy of colposcopically directed biopsy. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76(5):468-73 «PMID: 9197451»PubMed
  94. Teoh D, Musa F, Salani R, ym. Diagnosis and Management of Adenocarcinoma in Situ: A Society of Gynecologic Oncology Evidence-Based Review and Recommendations. Obstet Gynecol 2020;135(4):869-878 «PMID: 32168211»PubMed
  95. Hopman EH, Kenemans P, Helmerhorst TJ. Positive predictive rate of colposcopic examination of the cervix uteri: an overview of literature. Obstet Gynecol Surv 1998;53(2):97-106 «PMID: 9487534»PubMed
  96. Nasiell K, Nasiell M, Vaćlavinková V. Behavior of moderate cervical dysplasia during long-term follow-up. Obstet Gynecol 1983;61(5):609-14 «PMID: 6835614»PubMed
  97. Piccoli R, Mandato VD, Lavitola G, ym. Atypical squamous cells and low squamous intraepithelial lesions in postmenopausal women: implications for management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;140(2):269-74 «PMID: 18603346»PubMed
  98. Makkar B, Batra S, Gandhi G, ym. Vaginal misoprostol versus vaginal estradiol in overcoming unsatisfactory colposcopy. Gynecol Obstet Invest 2014;77(3):176-9 «PMID: 24642984»PubMed
  99. Richards A, Dalrymple C. Abnormal cervicovaginal cytology, unsatisfactory colposcopy and the use of vaginal estrogen cream: an observational study of clinical outcomes for women in low estrogen states. J Obstet Gynaecol Res 2015;41(3):440-4 «PMID: 25369987»PubMed
  100. Godfrey MAL, Nikolopoulos M, Povolotskaya N, ym. Post-coital bleeding: What is the incidence of significant gynaecological pathology in women referred for colposcopy? Sex Reprod Healthc 2019;22():100462 «PMID: 31563734»PubMed
  101. Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, ym. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998;92(4 Pt 2):727-35 «PMID: 9764690»PubMed
  102. Moscicki AB, Shiboski S, Hills NK, ym. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet 2004;364(9446):1678-83 «PMID: 15530628»PubMed
  103. TOMBOLA Group. Cytological surveillance compared with immediate referral for colposcopy in management of women with low grade cervical abnormalities: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2009;339():b2546 «PMID: 19638646»PubMed
  104. Massad LS, Perkins RB, Naresh A, ym. Colposcopy Standards: Guidelines for Endocervical Curettage at Colposcopy. J Low Genit Tract Dis 2023;27(1):97-101 «PMID: 36222824»PubMed
  105. McGee AE, Alibegashvili T, Elfgren K, ym. European consensus statement on expert colposcopy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2023;290():27-37 «PMID: 37716200»PubMed
  106. Behrens AS, Dietl AK, Adler W, ym. Evaluation of endocervical curettage (ECC) in colposcopy for detecting cervical intraepithelial lesions. Arch Gynecol Obstet 2024;310(6):3037-3045 «PMID: 39472340»PubMed
  107. Liu AH, Walker J, Gage JC, ym. Diagnosis of Cervical Precancers by Endocervical Curettage at Colposcopy of Women With Abnormal Cervical Cytology. Obstet Gynecol 2017;130(6):1218-1225 «PMID: 29112672»PubMed
  108. Denehy TR, Gregori CA, Breen JL. Endocervical curettage, cone margins, and residual adenocarcinoma in situ of the cervix. Obstet Gynecol 1997;90(1):1-6 «PMID: 9207802»PubMed
  109. van der Marel J, Rodriguez A, Del Pino M, ym. The Value of Endocervical Curettage in Addition to Biopsies in Women Referred to Colposcopy. J Low Genit Tract Dis 2015;19(4):282-7 «PMID: 26083332»PubMed
  110. HIV Indicator Conditions. http://hiveurope.eu/Finalised-Projects/Guidance-HIV-Indicator-Conditions
  111. HIV-testing-guidelines-2020.pdf (bhiva.org)
  112. Carlander C, Marrone G, Brännström J, ym. Assessing cervical intraepithelial neoplasia as an indicator disease for HIV in a low endemic setting: a population-based register study. BJOG 2017;124(11):1680-1687 «PMID: 28235246»PubMed
  113. Bowring J, Strander B, Young M, ym. The Swede score: evaluation of a scoring system designed to improve the predictive value of colposcopy. J Low Genit Tract Dis 2010;14(4):301-5 «PMID: 20885156»PubMed
  114. Strander B, Ellström-Andersson A, Franzén S, ym. The performance of a new scoring system for colposcopy in detecting high-grade dysplasia in the uterine cervix. Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84(10):1013-7 «PMID: 16167921»PubMed
  115. Stoler MH, Schiffman M, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance-Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS) Group. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSIL Triage Study. JAMA 2001;285(11):1500-5 «PMID: 11255427»PubMed
  116. Woodhouse SL, Stastny JF, Styer PE, ym. Interobserver variability in subclassification of squamous intraepithelial lesions: Results of the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology. Arch Pathol Lab Med 1999;123(11):1079-84 «PMID: 10539913»PubMed
  117. Carreon JD, Sherman ME, Guillén D, ym. CIN2 is a much less reproducible and less valid diagnosis than CIN3: results from a histological review of population-based cervical samples. Int J Gynecol Pathol 2007;26(4):441-6 «PMID: 17885496»PubMed
  118. Reuschenbach M, Wentzensen N, Dijkstra MG, ym. p16INK4a immunohistochemistry in cervical biopsy specimens: A systematic review and meta-analysis of the interobserver agreement. Am J Clin Pathol 2014;142(6):767-72 «PMID: 25389329»PubMed
  119. TOMBOLA Group. Biopsy and selective recall compared with immediate large loop excision in management of women with low grade abnormal cervical cytology referred for colposcopy: multicentre randomised controlled trial. BMJ 2009;339():b2548 «PMID: 19638647»PubMed
  120. Shafi MI, Luesley DM, Jordan JA, ym. Randomised trial of immediate versus deferred treatment strategies for the management of minor cervical cytological abnormalities. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(5):590-4 «PMID: 9166203»PubMed
  121. GOV.UK. NHS England. Guidance 4. Colposcopic diagnosis, treatment and follow up. Updated 9 July 2025, https://www.gov.uk/government/publications/cervical-screening-programme-and-colposcopy-management/3-colposcopic-diagnosis-treatment-and-follow-up
  122. Martin-Hirsch PP, Paraskevaidis E, Bryant A, ym. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(12):CD001318 «PMID: 24302546»PubMed
  123. Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W, ym. Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, LEEP, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 2016;132(3):266-71 «PMID: 26643302»PubMed
  124. Mathevet P, Dargent D, Roy M, ym. A randomized prospective study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP. Gynecol Oncol 1994;54(2):175-9 «PMID: 8063242»PubMed
  125. Santos C, Galdos R, Alvarez M, ym. One-Session Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Solution for Developing Countries. A Prospective, Randomized Trial of LEEP versus Laser Excisional Conization. Gynecol Oncol 1996;61(1):11-5 «PMID: 8812512»PubMed
  126. Lycke KD, Kahlert J, Petersen LK, ym. Untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 and subsequent risk of cervical cancer: population based cohort study. BMJ 2023;383():e075925 «PMID: 38030154»PubMed
  127. Krog L, Lycke KD, Kahlert J, ym. Risk of progression of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 in human papillomavirus-vaccinated and unvaccinated women: a population-based cohort study. Am J Obstet Gynecol 2024;230(4):430.e1-430.e11 «PMID: 38569830»PubMed
  128. Bergqvist L, Virtanen A, Kalliala I, ym. Predictors for regression and progression of actively surveilled cervical intraepithelial neoplasia grade 2: A prospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2025;104(4):763-773 «PMID: 39930620»PubMed
  129. Kylebäck K, Ekeryd-Andalen A, Greppe C, ym. Active expectancy as alternative to treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade 2 in women aged 25 to 30 years: ExCIN2-a prospective clinical multicenter cohort study. Am J Obstet Gynecol 2022;227(5):742.e1-742.e11 «PMID: 35777432»PubMed
  130. Damgaard R, Jenkins D, Stoler MH, ym. p16(INK4a) and HPV E4 immunohistochemistry for the prediction of regression of cervical intraepithelial neoplasia grade 2-A historical cohort study. Int J Cancer 2025;157(7):1294-1303 «PMID: 40323118»PubMed
  131. Frayle H, Gori S, Pagan A, ym. Predictive biomarkers for regression in women undergoing active surveillance for cervical intraepithelial neoplasia grade 2: A prospective multicenter study in Italy. Int J Cancer 2026;158(3):587-596 «PMID: 40884232»PubMed
  132. Baalbergen A, Helmerhorst TJ. Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix--a systematic review. Int J Gynecol Cancer 2014;24(9):1543-8 «PMID: 25238167»PubMed
  133. Belkić K, Andersson S, Alder S, ym. Predictors of treatment failure for adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: Up to 14 years of recorded follow-up. Oncol Lett 2022;24(4):357 «PMID: 36168314»PubMed
  134. Giannella L, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, ym. Long-Term Follow-Up Outcomes in Women with In Situ/Microinvasive Adenocarcinoma of the Uterine Cervix Undergoing Conservative Treatment-Cervical Adenocarcinoma Study Group Italian Society of Colposcopy and Cervico-Vaginal Pathology. Cancers (Basel) 2024;16(6): «PMID: 38539572»PubMed
  135. Schaafsma M, Schuurman TN, Bekkers RLM, ym. The risk for residual AIS/CIN3+ after the first conservative surgical procedure for cervical adenocarcinoma in situ - A Dutch retrospective cohort study. Gynecol Oncol 2025;200():44-50 «PMID: 40695057»PubMed
  136. Athanasiou A, Veroniki AA, Efthimiou O, ym. Comparative effectiveness and risk of preterm birth of local treatments for cervical intraepithelial neoplasia and stage IA1 cervical cancer: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol 2022;23(8):1097-1108 «PMID: 35835138»PubMed
  137. Kyrgiou M, Athanasiou A, Paraskevaidi M, ym. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354():i3633 «PMID: 27469988»PubMed
  138. Kyrgiou M, Mitra A, Arbyn M, ym. Fertility and early pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014;349():g6192 «PMID: 25352501»PubMed
  139. Kalliala I, Athanasiou A, Veroniki AA, ym. Incidence and mortality from cervical cancer and other malignancies after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis of the literature. Ann Oncol 2020;31(2):213-227 «PMID: 31959338»PubMed
  140. Costa S, Venturoli S, Negri G, ym. Factors predicting the outcome of conservatively treated adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: an analysis of 166 cases. Gynecol Oncol 2012;124(3):490-5 «PMID: 22188786»PubMed
  141. Cuschieri K, Bhatia R, Cruickshank M, ym. HPV testing in the context of post-treatment follow up (test of cure). J Clin Virol 2016;76 Suppl 1():S56-S61 «PMID: 26525202»PubMed
  142. Arbyn M, Redman CWE, Verdoodt F, ym. Incomplete excision of cervical precancer as a predictor of treatment failure: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2017;18(12):1665-1679 «PMID: 29126708»PubMed
  143. Bomans L, Ramirez AT, Hillemanns P, ym. Prediction of Treatment Failure After Excisional Treatment of Cervical Precancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol 2025;146(4):487-499 «PMID: 40638922»PubMed
  144. Heinonen A, Jakobsson M, Kiviharju M, ym. Role of Colposcopy after Treatment for Cervical Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel) 2020;12(6): «PMID: 32599929»PubMed
  145. Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, ym. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure: a meta-analysis. Lancet Oncol 2007;8(11):985-93 «PMID: 17928267»PubMed
  146. Ryu A, Nam K, Kwak J, ym. Early human papillomavirus testing predicts residual/recurrent disease after LEEP. J Gynecol Oncol 2012;23(4):217-25 «PMID: 23094124»PubMed
  147. Strander B, Andersson-Ellström A, Milsom I, ym. Long term risk of invasive cancer after treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade 3: population based cohort study. BMJ 2007;335(7629):1077 «PMID: 17959735»PubMed
  148. Elfgren K, Elfström KM, Naucler P, ym. Management of women with human papillomavirus persistence: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2017;216(3):264.e1-264.e7 «PMID: 27825977»PubMed
  149. Albuquerque A, Godfrey MAL, Cappello C, ym. Multizonal anogenital neoplasia in women: a cohort analysis. BMC Cancer 2021;21(1):232 «PMID: 33676451»PubMed
  150. Alemany L, Saunier M, Tinoco L, ym. Large contribution of human papillomavirus in vaginal neoplastic lesions: a worldwide study in 597 samples. Eur J Cancer 2014;50(16):2846-54 «PMID: 25155250»PubMed
  151. Hodeib M, Cohen JG, Mehta S, ym. Recurrence and risk of progression to lower genital tract malignancy in women with high grade VAIN. Gynecol Oncol 2016;141(3):507-510 «PMID: 27032375»PubMed
  152. He MY, Yu EL, Hui SK, ym. Clinical outcomes of laser vaporization for vaginal intraepithelial neoplasia - A 20-year retrospective review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2022;277():101-109 «PMID: 36067607»PubMed
  153. Luyten A, Hastor H, Vasileva T, ym. Laser-skinning colpectomy for extended vaginal intraepithelial neoplasia and microinvasive cancer. Gynecol Oncol 2014;135(2):217-22 «PMID: 25159485»PubMed
  154. Rome RM, England PG. Management of vaginal intraepithelial neoplasia: A series of 132 cases with long-term follow-up. Int J Gynecol Cancer 2000;10(5):382-390 «PMID: 11240702»PubMed
  155. Aho M, Vesterinen E, Meyer B, ym. Natural history of vaginal intraepithelial neoplasia. Cancer 1991;68(1):195-7 «PMID: 2049744»PubMed
  156. Sillman FH, Fruchter RG, Chen YS, ym. Vaginal intraepithelial neoplasia: risk factors for persistence, recurrence, and invasion and its management. Am J Obstet Gynecol 1997;176(1 Pt 1):93-9 «PMID: 9024096»PubMed
  157. Gunderson CC, Nugent EK, Elfrink SH, ym. A contemporary analysis of epidemiology and management of vaginal intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2013;208(5):410.e1-6 «PMID: 23380265»PubMed
  158. Kesic V, Carcopino X, Preti M, ym. The European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), the European College for the Study of Vulval Disease (ECSVD), and the European Federation for Colposcopy (EFC) consensus statement on the management of vaginal intraepithelial neoplasia. Int J Gynecol Cancer 2023;33(4):446-461 «PMID: 36958755»PubMed
  159. Kim MK, Lee IH, Lee KH. Clinical outcomes and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia: a comprehensive analysis of 576 cases. J Gynecol Oncol 2018;29(1):e6 «PMID: 29185264»PubMed
  160. Field A, Bhagat N, Clark S, ym. Vaginal Intraepithelial Neoplasia: A Retrospective Study of Treatment and Outcomes Among a Cohort of UK Women. J Low Genit Tract Dis 2020;24(1):43-47 «PMID: 31860574»PubMed
  161. Sopracordevole F, Barbero M, Clemente N, ym. Colposcopic patterns of vaginal intraepithelial neoplasia: a study from the Italian Society of Colposcopy and Cervico-Vaginal Pathology. Eur J Cancer Prev 2018;27(2):152-157 «PMID: 27428398»PubMed
  162. Dodge JA, Eltabbakh GH, Mount SL, ym. Clinical features and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 2001;83(2):363-9 «PMID: 11606098»PubMed
  163. Boonlikit S, Noinual N. Vaginal intraepithelial neoplasia: a retrospective analysis of clinical features and colpohistology. J Obstet Gynaecol Res 2010;36(1):94-100 «PMID: 20178533»PubMed
  164. Gurumurthy M, Cruickshank ME. Management of vaginal intraepithelial neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2012;16(3):306-12 «PMID: 22460272»PubMed
  165. Frega A, Sopracordevole F, Assorgi C, ym. Vaginal intraepithelial neoplasia: a therapeutical dilemma. Anticancer Res 2013;33(1):29-38 «PMID: 23267125»PubMed
  166. Wang Y, Kong WM, Wu YM, ym. Therapeutic effect of laser vaporization for vaginal intraepithelial neoplasia following hysterectomy due to premalignant and malignant lesions. J Obstet Gynaecol Res 2014;40(6):1740-7 «PMID: 24888942»PubMed
  167. Kiviharju M, Riska A, Kalliala I, ym. Randomised trial on treatment of vaginal high-grade squamous intraepithelial lesion: Self-administered vaginal imiquimod and laser vaporisation. Int J Cancer 2025;157(7):1458-1464 «PMID: 40454918»PubMed
  168. Indermaur MD, Martino MA, Fiorica JV, ym. Upper vaginectomy for the treatment of vaginal intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2005;193(2):577-80; discussion 580-1 «PMID: 16098901»PubMed
  169. Jentschke M, Hoffmeister V, Soergel P, ym. Clinical presentation, treatment and outcome of vaginal intraepithelial neoplasia. Arch Gynecol Obstet 2016;293(2):415-9 «PMID: 26232937»PubMed
  170. Frega A, French D, Piazze J, ym. Prediction of persistent vaginal intraepithelial neoplasia in previously hysterectomized women by high-risk HPV DNA detection. Cancer Lett 2007;249(2):235-41 «PMID: 17070990»PubMed
  171. Cong Q, Song Y, Wang Q, ym. A Retrospective Study of Cytology, High-Risk HPV, and Colposcopy Results of Vaginal Intraepithelial Neoplasia Patients. Biomed Res Int 2018;2018():5894801 «PMID: 29854768»PubMed
  172. Zhang L, Wang Q, Zhang H, ym. Screening History in Vaginal Precancer and Cancer: A Retrospective Study of 2131 Cases in China. Cancer Manag Res 2021;13():8855-8863 «PMID: 34858059»PubMed
  173. Yu D, Qu P, Liu M. Clinical presentation, treatment, and outcomes associated with vaginal intraepithelial neoplasia: A retrospective study of 118 patients. J Obstet Gynaecol Res 2021;47(5):1624-1630 «PMID: 33754436»PubMed
  174. Thuijs NB, van Beurden M, Bruggink AH, ym. Vulvar intraepithelial neoplasia: Incidence and long-term risk of vulvar squamous cell carcinoma. Int J Cancer 2021;148(1):90-98 «PMID: 32638382»PubMed
  175. van Beurden M, van der Vange N, de Craen AJ, ym. Normal findings in vulvar examination and vulvoscopy. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(3):320-4 «PMID: 9091009»PubMed
  176. Kuroki LM, Frolova AI, Wu N, ym. Yield of Cytology Surveillance After High-Grade Vulvar Intraepithelial Neoplasia or Cancer. J Low Genit Tract Dis 2017;21(3):193-197 «PMID: 28644191»PubMed
  177. Proctor L, Grennan T, Albert A, ym. Screening for Anal Cancer in Women With a History of Vulvar High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions. J Low Genit Tract Dis 2019;23(4):265-271 «PMID: 31592974»PubMed
  178. De Vuyst H, Clifford GM, Nascimento MC, ym. Prevalence and type distribution of human papillomavirus in carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vulva, vagina and anus: a meta-analysis. Int J Cancer 2009;124(7):1626-36 «PMID: 19115209»PubMed
  179. Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, ym. A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17(7):1611-22 «PMID: 18628412»PubMed
  180. Smith JS, Backes DM, Hoots BE, ym. Human papillomavirus type-distribution in vulvar and vaginal cancers and their associated precursors. Obstet Gynecol 2009;113(4):917-924 «PMID: 19305339»PubMed
  181. Thuijs NB, van Beurden M, Duin S, ym. High-grade vulvar intraepithelial neoplasia: comprehensive characterization and long-term vulvar carcinoma risk. Histopathology 2024;84(2):301-314 «PMID: 37726173»PubMed
  182. Trutnovsky G, Reich O, Joura EA, ym. Topical imiquimod versus surgery for vulvar intraepithelial neoplasia: a multicentre, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2022;399(10337):1790-1798 «PMID: 35483400»PubMed
  183. Preti M, Joura E, Vieira-Baptista P, ym. The European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), the European College for the Study of Vulval Disease (ECSVD) and the European Federation for Colposcopy (EFC) consensus statements on pre-invasive vulvar lesions. Int J Gynecol Cancer 2022;32(7):830-845 «PMID: 35728950»PubMed
  184. Preti M, Bucchi L, Ghiringhello B, ym. Risk factors for unrecognized invasive carcinoma in patients with vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion at vulvoscopy-directed biopsy. J Gynecol Oncol 2017;28(4):e27 «PMID: 28541626»PubMed
  185. Smith E, Day T. The Role of Cervical or Vaginal HPV Testing in Surveillance of Vulvar, Vaginal, and Anal HPV-Associated Neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2026;30(1):1-9 «PMID: 41085965»PubMed
  186. Clifford GM, Georges D, Shiels MS, ym. A meta-analysis of anal cancer incidence by risk group: Toward a unified anal cancer risk scale. Int J Cancer 2021;148(1):38-47 «PMID: 32621759»PubMed
  187. Albuquerque A, Fontes F. Recent Guidelines on Anal Cancer Screening: A Systematic Review. J Low Genit Tract Dis 2025;29(2):180-185 «PMID: 40019005»PubMed
  188. Gallio N, Preti M, Jones RW, ym. Differentiated vulvar intraepithelial neoplasia long-term follow up and prognostic factors: An analysis of a large historical cohort. Acta Obstet Gynecol Scand 2024;103(6):1175-1182 «PMID: 38383115»PubMed
  189. Voss FO, van Beurden M, Veelders KJ, ym. Incidence and Risk Factors for Recurrence and Progression of HPV-Independent Vulvar Intraepithelial Neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2024;28(2):153-159 «PMID: 38518213»PubMed
  190. Roberts JNT, Bentz JL, LeBlanc RE, ym. Correlation of histopathologic findings with clinical predictors of disease recurrence and progression to vulvar carcinoma in patients with differentiated vulvar intraepithelial neoplasia (dVIN). Gynecol Oncol Rep 2024;52():101358 «PMID: 38523624»PubMed
  191. Day T, Marzol A, Pagano R, ym. Clinicopathologic Diagnosis of Differentiated Vulvar Intraepithelial Neoplasia and Vulvar Aberrant Maturation. J Low Genit Tract Dis 2020;24(4):392-398 «PMID: 32976294»PubMed
  192. . Committee Opinion No.675: Management of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Obstet Gynecol 2016;128(4):e178-e182 «PMID: 27661656»PubMed
  193. Lee A, Bradford J, Fischer G. Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women. JAMA Dermatol 2015;151(10):1061-7 «PMID: 26070005»PubMed
  194. Janke MJ, DeBlanc J, Kobernik EK, ym. Comorbid Vulvar Lichen Sclerosus and High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions: A Management Conundrum. J Low Genit Tract Dis 2022;26(4):319-322 «PMID: 35972920»PubMed
  195. Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, ym. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-Treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2024;38(10):1874-1909 «PMID: 38822598»PubMed
  196. Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, ym. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-introduction into lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2024;38(10):1850-1873 «PMID: 38822578»PubMed
  197. Halonen P, Hiltunen-Back E. Milloin epäilen limakalvojen punajäkälää? Suom lääkäril 2025;80(3):205-208
  198. Denslow SA, Rositch AF, Firnhaber C, ym. Incidence and progression of cervical lesions in women with HIV: a systematic global review. Int J STD AIDS 2014;25(3):163-77 «PMID: 24216030»PubMed
  199. Carlander C, Wagner P, Svedhem V, ym. Impact of immunosuppression and region of birth on risk of cervical intraepithelial neoplasia among migrants living with HIV in Sweden. Int J Cancer 2016;139(7):1471-9 «PMID: 27177207»PubMed
  200. Guiguet M, Boué F, Cadranel J, ym. Effect of immunodeficiency, HIV viral load, and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies (FHDH-ANRS CO4): a prospective cohort study. Lancet Oncol 2009;10(12):1152-9 «PMID: 19818686»PubMed
  201. Minkoff H, Zhong Y, Burk RD, ym. Influence of adherent and effective antiretroviral therapy use on human papillomavirus infection and squamous intraepithelial lesions in human immunodeficiency virus-positive women. J Infect Dis 2010;201(5):681-90 «PMID: 20105077»PubMed
  202. Liu G, Sharma M, Tan N, ym. HIV-positive women have higher risk of human papilloma virus infection, precancerous lesions, and cervical cancer. AIDS 2018;32(6):795-808 «PMID: 29369827»PubMed
  203. Kelly H, Weiss HA, Benavente Y, ym. Association of antiretroviral therapy with high-risk human papillomavirus, cervical intraepithelial neoplasia, and invasive cervical cancer in women living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV 2018;5(1):e45-e58 «PMID: 29107561»PubMed
  204. Brickman C, Palefsky JM. Cancer in the HIV-Infected Host: Epidemiology and Pathogenesis in the Antiretroviral Era. Curr HIV/AIDS Rep 2015;12(4):388-96 «PMID: 26475669»PubMed
  205. Stier EA, Engels E, Horner MJ, ym. Cervical cancer incidence stratified by age in women with HIV compared with the general population in the United States, 2002-2016. AIDS 2021;35(11):1851-1856 «PMID: 34049357»PubMed
  206. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV. National Institutes of Health, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Available at https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection
  207. Kunskapsbanken. Version 4.1, 2025-06-03. https​://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/livmoderhalscancerprevention/vardprogram/
  208. Strickler HD, Keller MJ, Hessol NA, ym. Primary HPV and Molecular Cervical Cancer Screening in US Women Living With Human Immunodeficiency Virus. Clin Infect Dis 2021;72(9):1529-1537 «PMID: 32881999»PubMed
  209. Keller MJ, Burk RD, Xie X, ym. Risk of cervical precancer and cancer among HIV-infected women with normal cervical cytology and no evidence of oncogenic HPV infection. JAMA 2012;308(4):362-9 «PMID: 22820789»PubMed
  210. Thorsteinsson K, Ladelund S, Jensen-Fangel S, ym. Incidence of cervical dysplasia and cervical cancer in women living with HIV in Denmark: comparison with the general population. HIV Med 2016;17(1):7-17 «PMID: 26058995»PubMed
  211. Gilles C, Konopnicki D, Rozenberg S. The recent natural history of human papillomavirus cervical infection in women living with HIV: A scoping review of meta-analyses and systematic reviews and the construction of a hypothetical model. HIV Med 2023;24(8):877-892 «PMID: 37062862»PubMed
  212. Zeier MD, Botha MH, van der Merwe FH, ym. Progression and persistence of low-grade cervical squamous intraepithelial lesions in women living with human immunodeficiency virus. J Low Genit Tract Dis 2012;16(3):243-50 «PMID: 22460273»PubMed
  213. Nappi L, Carriero C, Bettocchi S, ym. Cervical squamous intraepithelial lesions of low-grade in HIV-infected women: recurrence, persistence, and progression, in treated and untreated women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121(2):226-32 «PMID: 16054967»PubMed
  214. Debeaudrap P, Sobngwi J, Tebeu PM, ym. Residual or Recurrent Precancerous Lesions After Treatment of Cervical Lesions in Human Immunodeficiency Virus-infected Women: A Systematic Review and Meta-analysis of Treatment Failure. Clin Infect Dis 2019;69(9):1555-1565 «PMID: 30602038»PubMed
  215. Firnhaber C, Swarts A, Jezile V, ym. Human Papillomavirus Vaccination Prior to Loop Electroexcision Procedure Does Not Prevent Recurrent Cervical High-grade Squamous Intraepithelial Lesions in Women Living With Human Immunodeficiency Virus: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Clin Infect Dis 2021;73(7):e2211-e2216 «PMID: 32975556»PubMed
  216. Zard E, Arnaud L, Mathian A, ym. Increased risk of high grade cervical squamous intraepithelial lesions in systemic lupus erythematosus: A meta-analysis of the literature. Autoimmun Rev 2014;13(7):730-5 «PMID: 24657969»PubMed
  217. Kim SC, Glynn RJ, Giovannucci E, ym. Risk of high-grade cervical dysplasia and cervical cancer in women with systemic inflammatory diseases: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis 2015;74(7):1360-7 «PMID: 24618265»PubMed
  218. Moscicki AB, Flowers L, Huchko MJ, ym. Updated Review for Guidelines for Cervical Cancer Screening in Immunosuppressed Women Without HIV Infection. J Low Genit Tract Dis 2025;29(2):168-179 «PMID: 39804372»PubMed
  219. Moscicki AB, Flowers L, Huchko MJ, ym. Guidelines for Cervical Cancer Screening in Immunosuppressed Women Without HIV Infection. J Low Genit Tract Dis 2019;23(2):87-101 «PMID: 30907775»PubMed
  220. Madeleine MM, Finch JL, Lynch CF, ym. HPV-related cancers after solid organ transplantation in the United States. Am J Transplant 2013;13(12):3202-9 «PMID: 24119294»PubMed
  221. Wang Y, Brinch L, Jebsen P, ym. A clinical study of cervical dysplasia in long-term survivors of allogeneic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2012;18(5):747-53 «PMID: 21963879»PubMed
  222. Shanis D, Anandi P, Grant C, ym. Risks factors and timing of genital human papillomavirus (HPV) infection in female stem cell transplant survivors: a longitudinal study. Bone Marrow Transplant 2018;53(1):78-83 «PMID: 29035398»PubMed
  223. Allegretti JR, Barnes EL, Cameron A. Are patients with inflammatory bowel disease on chronic immunosuppressive therapy at increased risk of cervical high-grade dysplasia/cancer? A meta-analysis. Inflamm Bowel Dis 2015;21(5):1089-97 «PMID: 25895005»PubMed
  224. Larish A, Long ME. Diagnosis and Management of Cervical Squamous Intraepithelial Lesions in Pregnancy and Postpartum. Obstet Gynecol 2024;144(3):328-338 «PMID: 38547493»PubMed
  225. Livmodercancer prevention Nationellt vårdprogram Version 4.1 2025-06-03
  226. Suomen Syöpärekisteri, FICAN (2024) Kohdunkaulan syövän seulonnan laatukäsikirja. Saatavilla: https​://syoparekisteri.fi/assets/files/2024/04/Kohdunkaulan-syovan-seulonnan-laatukasikirja.pdf
  227. Nicholls EJ, McGowan CR, Miles S, ym. Provision of cervical screening for transmasculine patients: a review of clinical and programmatic guidelines. BMJ Sex Reprod Health 2023;49(2):118-128 «PMID: 36344235»PubMed
  228. Weyers S, Garland SM, Cruickshank M, ym. Cervical cancer prevention in transgender men: a review. BJOG 2021;128(5):822-826 «PMID: 32931650»PubMed