Virtsatieinfektiot
Käyvän hoidon tiivistelmät
4.12.2023
- Virtsatieinfektiot aikuisilla
- Virtsatieinfektiot lapsilla
- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistys ry:n, Kliiniset Mikrobiologit ry:n, Suomen Infektiolääkärit ry:n, Suomen Kliinisen Kemian Erikoislääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Urologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä
Käypä hoito -suositus «Virtsatieinfektiot»1
- Lapsuudessa virtsatieinfektiot (VTI:t) ovat yleisimpiä alle 1-vuotiailla. Imeväisiän jälkeen VTI:t ovat pääasiassa tyttöjen ja naisten sairauksia. Miehillä VTI:t yleistyvät ikääntyessä.
- Kystiittiin liittyy virtsaamispakkoa, tihentynyttä virtsaamistarvetta ja kirvelyä virtsatessa. Pyelonefriitti on kuumeinen yleisinfektio, johon voi liittyä selkä- tai kylkikipua.
Virtsatieinfektiot aikuisilla
Diagnostiikka
- 18–65-vuotiailla aiemmin terveillä naisilla satunnainen kystiitti diagnosoidaan oireiden perusteella, kun mitään seksitautiin tai gynekologiseen infektioon viittaavaa ei ilmene.
- Muilla kystiittiä ja aina pyelonefriittiä epäiltäessä diagnoosi perustuu oireisiin ja oikein saadun virtsanäytteen bakteeriviljelyyn. Pikadiagnostiikkaa käytetään päivystysluonteiseen selvittelyyn ennen virtsaviljelyn vastausta.
- Miesten VTI:ssä on usein mukana prostatiitti tai epididymiitti, joten eturauhanen ja kivespussin elimet tunnustellaan.
- Oireetonta bakteriuriaa etsitään ja hoidetaan vain raskaana olevilta naisilta.
- Seurantaviljely otetaan, jos oireet jatkuvat hoidosta huolimatta, ja raskaana olevilta.
Hoito
- Naisten kystiitin ensisijaisia lääkkeitä ovat nitrofurantoiini «3 päivää kestävällä kystiitin nitrofurantoiinihoidolla lienee saavutettavissa samanlainen kliininen ja mikrobiologinen vaste kuin 5 tai 7 päivää kestävällä hoidolla.»C pivmesillinaami «3 päivän mittainen pivmesillinaamihoito on tehokas naisen akuutin komplisoitumattoman kystiitin hoidossa.»A, trimetopriimi «3 päivän trimetopriimihoito on riittävä naisen kystiitin hoidossa.»A (3 vrk) ja fosfomysiini (kerta-annos).
- Miesten kuumeeton infektio voidaan hoitaa trimetopriimilla tai sulfa-trimetopriimilla (7(–10) vrk).
- Hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa kotona. Ensisijainen lääke on fluorokinoloni (naiset 5–7 vrk, miehet 10–14 vrk).
- Fluorokinoloniresistenssi on lisääntynyt, joten muista tarkistaa virtsaviljelyvastaus.
- Muistuta mahdollisista haittavaikutuksista (jännevauriot, perifeerinen neuropatia ja keskushermostosivuvaikutukset).
Ehkäisy
- Mikrobilääke-estohoidon teho on rajallinen. Ensisijaisesti suositellaan lääkkeettömiä estohoitoja tai paikallista estrogeenia (postmenopausaaliset naiset).
- Karpalovalmiste näyttää vähentävän VTI:n uusiutumista «Karpalovalmiste ilmeisesti vähentää virtsatieinfektion riskiä muutoin terveillä naisilla, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita.»B.
- Nesteen nauttimisen lisäämisen hyödystä on vähäistä näyttöä.
- Toistuvan kystiitin estohoitoa mikrobilääkityksellä (75 mg nitrofurantoiinia tai 100 mg trimetopriimia) harkitaan, kun todettuja infektioita on vähintään 3 vuodessa.
- Varalle kirjoitettu lääkekuuri on vaihtoehto jatkuvalle estohoidolle.
- Sukupuoliyhdyntään liittyvissä VTI:ssä yhdynnän jälkeinen kerta-annos on tehokas.
Jatkotutkimukset
- Munuaisten kaikukuvaus on aiheellinen, jos akuutti pyelonefriitti uusiutuu tai ei reagoi muutamassa vuorokaudessa hoitoon tai jos epäillään komplikaatiota tai virtsan virtausestettä.
- Miesten kuumeisessa VTI:ssä harkitaan herkästi urologin konsultaatiota.
Virtsatieinfektiot lapsilla
Diagnostiikka
- Imeväisillä tyypillinen oire on kuume ilman paikallisoireita, ja isommilla lapsilla oirekuvana on yleensä kystiitin oirekuva.
- Keskeistä on oikea virtsanäytteen ottotekniikka.
- Kouluikäisiltä keskisuihkunäytteen antaminen onnistuu usein.
- Leikki-ikäisillä potan etuosaan sijoitetaan näytteenottokuppi «Laittamalla erillinen kuppi potan etuosaan ilmeisesti saadaan pottaa käyttävältä lapselta edustava keskivirtsanäyte.»B.
- Imeväisillä virtsa pyritään ottamaan kontaminaation välttämiseksi lentovirtsanäytteenä. Jos lentovirtsanäytteen saaminen ei onnistu, käytetään ensisijaisesti näytetyynyä.
- Häpyluun yläpuolisen ihon stimulointi kylmään keittosuolaan kastetulla sideharsolla parantaa lentovirtsanäytteen onnistumista «Häpyluun yläpuolinen ihostimulaatio kylmään nesteeseen kastellulla sideharsolla eli ns. Quick-Wee-menetelmällä saattaa nopeuttaa lentovirtsanäytteen saamista imeväisellä.»C.
- Jos kuumeisella imeväisellä pikadiagnostiikka viittaa virtsatieinfektioon, diagnoosi varmistetaan toisella näytteellä, mieluimmin rakkopistolla.
- Plasman CRP-pitoisuuden suureneminen (yli 20–50 mg/l) viittaa pyelonefriittiin «CRP-pitoisuuden suureneminen yli rajan 40 mg/l (20–50 mg/l) viittaa munuaistasoiseen infektioon.»B.
Hoito
- Kuumeisen imeväisen virstatieinfektion empiirinen hoito aloitetaan nopeasti. Hoidon viivästyminen suurentaa munuaisvaurion riskiä.
- Hoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa suonensisäisellä mikrobilääkkeellä.
- Hoidon kokonaiskesto on 7–14 vuorokautta.
- Yleisoireinen todennäköinen kystiitti (kuume, CRP-pitoisuus < 20) hoidetaan kuten pyelonefriitti. Yleensä hoidon kesto on 7 vuorokautta.
- Kystiitti hoidetaan samalla tavalla kuin aikuisten infektio.
Kuvantamistutkimukset
- Ultraäänitutkimus pitää tehdä ainakin imeväisen virtsatieinfektion ja aina pyelonefriitin jälkeen merkittävien rakennepoikkeavuuksien ja synnynnäisten munuaisten kehityshäiriöiden toteamiseksi.
- Muita tutkimuksia ei tarvita, jos ultraäänitutkimuksen löydös on normaali.
- Rutiininomaisesta miktiokystografiasta on luovuttu.
Ehkäisy
- Koululaisen toistuvien kystiittien estohoidon voi aloittaa avoterveydenhuollossa, jos mikrobiologisesti varmistettuja, oireisia rakkotason infektioita on ollut puolen vuoden aikana vähintään 3 ja ultraäänitutkimuksen löydös on ollut normaali.
- Jatkuva mikrobilääkehoito vähentää oireisten virtsatieinfektioiden uusiutumista muttei ehkäise munuaiskudokseen syntyviä muutoksia «Jatkuva mikrobilääkehoito vähentää lapsen oireisten virtsatieinfektioiden uusiutumista, muttei ehkäise munuaiskudoksen kuvantamisella todettuja muutoksia.»A.
- Karpalovalmiste ilmeisesti estää virtsatieinfektioita yli 1-vuotiailla lapsilla «Karpalovalmisteen käyttö ilmeisesti vähentää virtsatieinfektioiden riskiä muuten terveillä yli 1-vuotiailla lapsilla, joilla on ollut vähintään yksi virtsatieinfektio.»B.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistys ry:n, Kliiniset Mikrobiologit ry:n, Suomen Infektiolääkärit ry:n, Suomen Kliinisen Kemian Erikoislääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Urologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä
Maarit Wuorela (pj.)
Pekka Arikoski
Timo Kouri
Matti Laato
Juha Rannikko
Raija Sipilä
Terhi Tapiainen
Kirsi Valtonen
Risto Vuento