Tupakasta vieroitus apteekissa – toteuttamismuodot ja savuttomuusneuvontaa edistävät tekijät

• Tupakoijat pitävät apteekkeja paikkoina, joista voi hakea neuvoja tupakoinnin lopettamiseen «Patwardhan PD, Chewning BA. Tobacco users' perceptions of a brief tobacco cessation intervention in community pharmacies. J Am Pharm Assoc (2003) 2010;50:568-74 »1. Kuitenkin apteekkien ensisijaisena työnä pidetään lääkkeiden toimittamista «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2.
• Tupakasta vieroituksen tukeminen soveltuu apteekeille, sillä apteekin farmaseuttinen henkilöstö on saanut koulutusta lääkeneuvontatyöhön «Kurko T, Linden K, Pietilä K ym. Community pharmacists' involvement in smoking cessation: familiarity and implementation of the National smoking cessation guideline in Finland. BMC Public Health 2010;»3.
• Apteekeilla on lääkelain mukaan velvoite pitää lääkevalikoimassa eri nikotiinikorvausvalmisteiden annostelumuotoja, vahvuuksia ja pakkauskokoja sekä tupakasta vieroituksen reseptilääkkeitä.
• Suomessa apteekeissa käy vuosittain noin 50 miljoonaa asiakasta, joten mahdollisuus tavoittaa tupakoijia on hyvä.
• Katsausartikkelin «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2 mukaan tupakasta vieroitusta tukeva koulutus edistää farmasistien tietopohjaa, itseluottamusta tupakasta vieroitustyössä ja halukkuutta tarjota savuttomuutta edistävää tukea ja neuvontaa asiakkailleen.
• Koulutuksen vaikutukset säilynevät myös sen päättymisen jälkeen «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2. Vieroituskoulutukseen osallistuminen lisää todennäköisyyttä sille, että farmasian alan ammattilaiset osallistuvat savuttomuutta edistävään työhön «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2.
• Itä-Suomen yliopistossa farmasian opiskelijoilla on mahdollisuus osallistua säännöllisesti järjestettävään moniammatillisena opintokokonaisuutena toteutettavaan tupakasta vieroitusopetukseen.
• Apteekkilaisten osallistumista savuttomuutta edistävään työhön lisäävät kansanterveystyön mieltäminen osana omaa ammatillista roolia, potilaskeskeisyyden arvostaminen, tupakasta vieroitustyön linkittyminen lääkeneuvontaan ja positiivinen asenne savuttomuusneuvontatyötä kohtaan «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2, «Kurko T, Linden K, Pietilä K ym. Community pharmacists' involvement in smoking cessation: familiarity and implementation of the National smoking cessation guideline in Finland. BMC Public Health 2010;»3. Myös työpaikan tuki ja se, että työnantaja mahdollistaa savuttomuutta edistävän työn tekemisen, on tärkeää «Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 »2, «Kurko T, Linden K, Pietilä K ym. Community pharmacists' involvement in smoking cessation: familiarity and implementation of the National smoking cessation guideline in Finland. BMC Public Health 2010;»3.
• Erityisesti ennen nikotiinikorvaushoitovalmisteiden myynnin laajentamista suomalaisissa apteekeissa panostettiin vieroitusosaamiseen «Kurko T, Linden K, Pietilä K ym. Community pharmacists' involvement in smoking cessation: familiarity and implementation of the National smoking cessation guideline in Finland. BMC Public Health 2010;»3, «Kurko T, Salimäki J, Airaksinen M, Silén S-M, Pietilä K. Katsaus apteekkien savuttomuustyön kehitykseen ja merkityksen vuosina 1985-2011. Dosis 2011;27:140-50»4.

Apteekin toiminnan muodot

• Apteekeissa on tärkeää tuntea paikalliset tupakasta vieroituspalvelut ja ohjata tupakoinnin lopettajia niihin.
• Muiden terveydenhuollon ammattilaisten tulisi mieltää apteekit yhtenä paikallisena tupakasta vieroituksen toimijana. Toistensa osaamisen tunteminen voisi auttaa sovittaessa alueella yhteisistä käytännöistä «Kurko T, Kentala J, Mesiäislehto-Soukka H, Sandström P. Terveydenhuollon ammattilaiset tupakasta vierotuksen tukena – tutkimuskatsaus. Luku julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. Tupakasta vi»5. Terveydenhuollon ammattilaisilla aikapula on keskeinen haaste tupakasta vieroitustyön toteuttamiselle «Kurko T, Kentala J, Mesiäislehto-Soukka H, Sandström P. Terveydenhuollon ammattilaiset tupakasta vierotuksen tukena – tutkimuskatsaus. Luku julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. Tupakasta vi»5. Myös siksi eri toimijoiden välinen yhteistyö on tärkeää «Kurko T, Kentala J, Mesiäislehto-Soukka H, Sandström P. Terveydenhuollon ammattilaiset tupakasta vierotuksen tukena – tutkimuskatsaus. Luku julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. Tupakasta vi»5.
• Suomessa tehdyn seurantatutkimuksen mukaan apteekkien kouluttaminen ja osallistuminen aktiivisesti paikkakunnan muun terveydenhuollon kanssa savuttomuustyöhön lisäsi asiakkaiden tietoisuutta apteekeista saatavasta neuvonnasta koskien etenkin nikotiinikorvausvalmisteita «Pietilä K. Apteekkien savuttomuustyöllä nyt näytön paikka. Dosis 2003;19:155-64»6.
• Kaikissa apteekeissa farmaseuttisella henkilökunnalla tulee olla valmius tupakasta vieroituslääkkeiden lääkeneuvontaan ja hoidon onnistumisen seurantaan.
• Apteekissa tulee olla valmiudet nikotiinikorvaushoidon oikean käytön neuvontaan onnistuneen vieroituksen tukemiseksi. Nikotiinikorvaushoidon optimaalista käyttöä voidaan tukea laatimalle asiakkaalle hoitosuunnitelma, jossa on huomioitu tarve suuremmalle annokselle vieroituksen alussa ja asteittainen vähentäminen. Myös arjen haasteet nikotiinikorvaushoidon toteuttamisessa tulee huomioida (ks. lisätietoa aiheesta «Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö tupakasta vieroituksen tukena»1).
• Lääkärin antamien ohjeiden täydentäminen ja tukeminen toimitettaessa tupakasta vieroituksen reseptilääkkeitä on päivittäistä apteekkityötä.
• Apteekissa olisi hyvä myös mahdollisuuksien mukaan seurata vieroituslääkehoidon ja nikotiinikorvaushoidon onnistumista ja tukea hoitoon sitoutumista. Ks. näytönastekatsaukset «Lääkehoitoon sitoutumista edistävä neuvonta saattaa lisätä sitoutumista vieroituslääkkeen käyttöön.»C ja «Apteekin farmaseuttisen henkilökunnan toteuttama tupakasta vieroitus ilmeisesti lisää tupakoinnin lopettamista.»B.
• Niin resepti- kuin itsehoitolääkkeen toimittamisen yhteydessä apteekissa on luontevaa keskustella asiakkaan kanssa tupakoinnin vaikutuksesta lääkehoidon tehoon.
• Apteekeissa on toteutettu tupakoinnin vieroitusta sekä ryhmäohjauksena että yksilöohjauksena «Morgall JM. Pharmacists helping smokers to quit: evaluation report. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen 1997»7, «Kurko T, Salimäki J, Airaksinen M, Silén S-M, Pietilä K. Katsaus apteekkien savuttomuustyön kehitykseen ja merkityksen vuosina 1985-2011. Dosis 2011;27:140-50»4.
• Vuodesta 2005 lähtien suomalaisissa apteekeissa on myös hyödynnetty Isossa-Britanniassa käytettyä maksullista vieroituspalvelumallia «Crealey GE, McElnay JC, Maguire TA ym. Costs and effects associated with a community pharmacy-based smoking-cessation programme. Pharmacoeconomics 1998;14:323-33 »8. Palvelua on kuitenkin tarjonnut vain muutama apteekki. Vieroituspalveluja tarjoavat apteekit (tällä hetkellä 32) löytyvät Internetistä «https://www.apteekki.fi/apteekkihaku.html?q=&erityispalvelut= %0D %0AYksil %C3 %B6llinen %20tupakasta %20vieroitus %0D %0A&palvelukielet=&p945=5»1.
• Vieroituspalvelu on tarkoitettu vahvasti lopettamiseen motivoituneelle tupakoijalle. Ensimmäisellä käyntikerralla kirjataan asiakastiedot, lopettamissyyt, mahdollisen häkämittauksen tulos ja annetaan ohjausta lopettamisessa sekä ohjataan tarvittaessa nikotiinikorvaushoidon käyttöön. Korvaushoidon tarpeen arvioimiseksi tehdään Fagerströmin testi. Asiakkaalle soitetaan noin 3 päivän kuluttua sovitusta lopetuspäivästä. Seuraavat käyntikerrat (1–2 viikkoa, kuukausi, 3 kuukautta, 6 kuukautta) ovat lyhyitä kontrolleja, joissa keskustellaan vieroituksen onnistumisesta ja käydään läpi ongelmakohtia.
• Yksilöllistä vieroitustukea varten on saatavissa Suomen apteekkariliiton ja Yliopiston apteekin apteekeille tuottamaa materiaalia.
• Suomessa yksilöllisen vieroituspalvelun implementointi on kuitenkin ollut vaikeaa «Crealey GE, McElnay JC, Maguire TA ym. Costs and effects associated with a community pharmacy-based smoking-cessation programme. Pharmacoeconomics 1998;14:323-33 »8, «Silén SM. Pilottitutkimus apteekin yksilöllisestä tupakoinninvieroituspalvelusta. Pro gradu -tutkielma. Sosiaalifarmasian osasto, Helsingin yliopisto, 2011»9. Vaikka asiakkaat kokisivatkin palvelun tärkeäksi ja tarpeelliseksi, he eivät halua maksaa lisämaksullisesta palvelusta sellaista hintaa, joka vastaisi palvelun tuottamisesta aiheutuvia kustannuksia «Kurko T, Salimäki J, Airaksinen M, Silén S-M, Pietilä K. Katsaus apteekkien savuttomuustyön kehitykseen ja merkityksen vuosina 1985-2011. Dosis 2011;27:140-50»4, «Silén SM. Pilottitutkimus apteekin yksilöllisestä tupakoinninvieroituspalvelusta. Pro gradu -tutkielma. Sosiaalifarmasian osasto, Helsingin yliopisto, 2011»9.
• Ryhmävieroitus on apteekkiolosuhteissa vaikeasti toteutettavissa ja vaatii erillisjärjestelyjä, jonka vuoksi on järkevämpää pyrkiä toteuttamaan alueellista yhteistyötä ryhmävieroituksen järjestämiseksi.
• Apteekit voivat välittää tietoa paikkakunnan muiden terveystahojen antamista kursseista.

Kirjallisuutta

1. Patwardhan PD, Chewning BA. Tobacco users' perceptions of a brief tobacco cessation intervention in community pharmacies. J Am Pharm Assoc (2003) 2010;50:568-74 «PMID: 20833613»PubMed
2. Greenhalgh T, Macfarlane F, Steed L ym. What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review. BMC Med 2016;14:209 «PMID: 27978837»PubMed
3. Kurko T, Linden K, Pietilä K ym. Community pharmacists' involvement in smoking cessation: familiarity and implementation of the National smoking cessation guideline in Finland. BMC Public Health 2010;10:444 «PMID: 20670409»PubMed
4. Kurko T, Salimäki J, Airaksinen M, Silén S-M, Pietilä K. Katsaus apteekkien savuttomuustyön kehitykseen ja merkityksen vuosina 1985-2011. Dosis 2011;27:140-50
5. Kurko T, Kentala J, Mesiäislehto-Soukka H, Sandström P. Terveydenhuollon ammattilaiset tupakasta vierotuksen tukena – tutkimuskatsaus. Luku julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt. Sosiaali- ja Terveysministeriön julkaisuja 2009:15:21-28
6. Pietilä K. Apteekkien savuttomuustyöllä nyt näytön paikka. Dosis 2003;19:155-64
7. Morgall JM. Pharmacists helping smokers to quit: evaluation report. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen 1997
8. Crealey GE, McElnay JC, Maguire TA ym. Costs and effects associated with a community pharmacy-based smoking-cessation programme. Pharmacoeconomics 1998;14:323-33 «PMID: 10186470»PubMed
9. Silén SM. Pilottitutkimus apteekin yksilöllisestä tupakoinninvieroituspalvelusta. Pro gradu -tutkielma. Sosiaalifarmasian osasto, Helsingin yliopisto, 2011