Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi sekä niiden hoito aivoverenkiertohäiriön akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
1.7.2016
- Keuhkoembolia on tavallisimpia välittömiä kuolinsyitä aivoinfarktipotilailla, joista osa olisi toipunut ilman tätä komplikaatiota «Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20 »1, «Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter study. Stroke 2000;31:1223-9 »2.
- Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä voidaan vähentää varhaisella mobilisaatiolla ja ihonalaisella lyhytketjuhepariinilla «Kelly J, Rudd A, Lewis R ym. Venous thromboembolism after acute stroke. Stroke 2001;32:262-7 »3. Sekä lyhytketjuhepariinin että fraktioimattoman hepariinin teho on osoitettu syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyssä aivohalvauksen jälkeen «Sandercock PA, van den Belt AG, Lindley RI ym. Antithrombotic therapy in acute ischaemic stroke: an overview of the completed randomised trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56:17-25 »4. Enoksapariini 40 mg kerran ihonalaisesti on todettu tehokkaammaksi kuin fraktioimaton hepariini 5 000 IU 2 kertaa vuorokaudessa «Sherman DG, Albers GW, Bladin C ym. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL Study): an op»5. Hemorragisten komplikaatioiden samanaikainen lisääntyminen vähentää saavutettavaa hyötyä «The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative G»6.
- Ihonalaista lyhytketjuhepariinihoitoa suositellaan käytettäväksi akuuttivaiheen ajan tai kunnes potilas on mobilisoitu «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 »7, «Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2004;:CD000024 »8.
- Lääkinnällisten hoitosukkien ("antiemboliasukat") käytöstä ei aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa ole todettu olevan hyötyä, mutta ne aiheuttavat paikallisia komplikaatioita «CLOTS Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock PA ym. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multice»9. Vuorottelevien paineilmatoimisten kompressiosukkien ("pumppusukat") käytön on todettu vähentävän syvän laskimotukoksen riskiä, vetosuhde 0,65 (95 % luottamusväli 0,51–0,84) «CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock P ym. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in pat»10 ja kuolleisuutta «CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration. Effect of intermittent pneumatic compression on disability, living circumstances, quality of life, and hospital costs after stroke»11. Toiminnallisen toipumisen tai laatupainotteisen eliniän suhteen vaikutusta ei tullut esille «CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration. Effect of intermittent pneumatic compression on disability, living circumstances, quality of life, and hospital costs after stroke»11. Pumppusukkahoidon pituus vaihteli 7–30 vuorokauden (mediaani 9 vuorokauden) välillä.
- Mikäli potilaalla todetaan keuhkoembolia tai syvä laskimotukos, tulee se hoitaa (ks. Käypä Hoito -suositus «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»1) huomioiden kuitenkin aivoinfarktin hemorragisoitumisen vaara.
Kirjallisuutta
- Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20 «PMID: 8610305»PubMed
- Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter study. Stroke 2000;31:1223-9 «PMID: 10835436»PubMed
- Kelly J, Rudd A, Lewis R ym. Venous thromboembolism after acute stroke. Stroke 2001;32:262-7 «PMID: 11136946»PubMed
- Sandercock PA, van den Belt AG, Lindley RI ym. Antithrombotic therapy in acute ischaemic stroke: an overview of the completed randomised trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56:17-25 «PMID: 8429318»PubMed
- Sherman DG, Albers GW, Bladin C ym. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL Study): an open-label randomised comparison. Lancet 2007;369:1347-55 «PMID: 17448820»PubMed
- The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349:1569-81 «PMID: 9174558»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2004;:CD000024 «PMID: 15266421»PubMed
- CLOTS Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock PA ym. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1958-65 «PMID: 19477503»PubMed
- CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock P ym. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2013;382:516-24 «PMID: 23727163»PubMed
- CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration. Effect of intermittent pneumatic compression on disability, living circumstances, quality of life, and hospital costs after stroke: secondary analyses from CLOTS 3, a randomised trial. Lancet Neurol 2014;13:1186-92 «PMID: 25453458»PubMed