Metformiini diabeteksen hoidossa
Lisätietoa aiheesta
18.3.2024
- Metformiini vaikuttaa pääasiassa maksan glukoosituotantoa vähentävästi.
- Metformiini ei aiheuta hypoglykemiaa yksinään tai yhdistettynä glitatsoniin, GLP-1-reseptoriagonisteihin tai DPP-4:n tai SGLT2:n estäjiin.
- Metformiinia suositellaan tyypin 2 diabeteksen ensimmäiseksi lääkkeeksi ja aloitettavaksi mahdollisimman varhain diagnoosivaiheessa seuraavista syistä:
- hyvin osoitettu plasman glukoosia alentava teho
- ei aiheuta hypoglykemiaa
- edistää painonhallintaa
- pitkäaikaisessa käytössä turvallinen
- vähäinen interaktio muiden lääkkeiden kanssa
- hinnaltaan edullinen.
- Käyttöaiheiden mukainen metformiinihoito ei suurenna laktaattiasidoosin riskiä muuhun diabeteksen lääkehoitoon verrattuna «Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, ym. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002967 »1.
- Munuaisten vajaatoiminnassa, hypoksemiassa tai runsaan alkoholinkäytön yhteydessä metformiinin kertyminen elimistöön voi altistaa laktaattiasidoosille.
- Erityisesti tulee huomioida vanhukset, sydämen vajaatoimintaa sairastavat, alkoholin suurkuluttajat ja kuivumiselle altistavat tilanteet, kuten gastroenteriitti.
- Metformiini ei ole munuaistoksinen, mutta se poistuu munuaisten kautta. Metformiini on vasta-aiheinen munuaisten merkittävässä vajaatoiminnassa (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), mutta sitä voidaan käyttää pienempänä annoksena eGFR-tasoilla 30–60 ml/min/1,73 m2. Munuaisten kohtalaisessa vajaatoiminnassa suositellaan arvioimaan Cockcroft–Gaultin kaavalla laskennallinen GFR iäkkäillä potilailla.
- Vakavassa kudoshapetuksen puutteessa (hypoksia) ja kuivumistilanteissa suositellaan metformiinihoito tauottamaan väliaikaisesti ja hoitamaan hyperglykemia insuliinilla.
- Metformiinin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja ruokahaluttomuus. Nämä liittyvät hoidon aloitukseen ja ovat useimmiten tilapäisiä.
- Gastrointestinaalisia haittavaikutuksia voidaan minimoida ottamalla metformiini aterioiden jälkeen tai kokeilemalla pienempää annosta.
- Pitkäaikaiskäyttöön voi liittyä B12-vitamiinipitoisuuden pieneneminen metformiinin annoksesta riippuen «Metformiini vähentää B12-vitamiinin tasoja annosriippuvaisesti»B. B12-vitamiinipitoisuus tulee tarkistaa 3–5 vuoden välein. Tarvittaessa aloitetaan substituutio tablettihoidolla (tarpeen mukaan pistoshoito).
- Metformiinin käytöstä ikääntyneillä ei ole kontrolloituja tutkimuksia, mutta kliininen käytäntö on osoittanut, että se on yleensä turvallista ja tehokasta, jos annos ei ole liian suuri.
- Vaikka teho paranee annosta lisäämällä aina 3 grammaan vuorokaudessa asti, pitää harkita yhdistelmähoitoa, mikäli HbA1c ei ole tavoitetasolla.
- Usein, kun annosta lisätään 2 grammasta 3 grammaan vuorokaudessa, HbA1c-taso ei enää kohene, mutta gastrointestinaaliset sivuvaikutukset lisääntyvät.
Kirjallisuutta
- Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, ym. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002967 «PMID: 16437448»PubMed