Lisätietoa aiheesta

ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa

Lisätietoa aiheesta

19.5.2025

Anita Puustjärvi

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä esiintyy masennus-, hypomania- tai maniajaksoja. Sairausjaksot voivat olla myös sekamuotoisia tai nopeasyklisiä. Ks. Käypä hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»1, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomal»1.
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on harvinainen lapsuudessa, mutta esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Tavallisimmin häiriö puhkeaa 15–25-vuotiaana «Baldessarini RJ, Tondo L, Vazquez GH, ym. Age at onset versus family history and clinical outcomes in 1,665 international bipolar-I disorder patients. World Psychiatry 2012;11(1):40-6 »2.
Lapsuusiän ADHD voi edeltää ja mahdollisesti aikaistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamista, mutta ei näytä lisäävän sen esiintyvyyttä «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy and safety of established and off-label ADHD drug therapies for cognitive impairment or attention-deficit hyperactivity disorder symptoms in bipolar di»4, «Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Gharaie J, ym. ADHD in adults with major depressive or bipolar disorder: does it affect clinical features, comorbidity, quality of life, and global functi»5, «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar»6, «Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym. Comorbidity of ADHD and adult bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2021;124():100-123 »7.
Lasten ja varhaisnuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa usein vakavalla masennusjaksolla. Hypomania- tai maniajakso voi ilmetä huomattavasti myöhemmin. Joskus masennukseen voi liittyä samanaikaisia maniaoireita «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8.
- Luotettavaa keinoa erottaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjakso tavallisesta masennuksesta ei ole. Ks. Käypä hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialahäiriö «Kaksisuuntainen mielialahäiriö»1, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomal»1.
Lapsilla maniaoireista tavallisimpia ovat lisääntynyt energisyys ja touhukkuus, seurallisuus, mielialan kohoaminen tai ärtyisyys, suuruuskuvitelmat ja yliseksualisoitunut tai mielihyvähakuinen käytös. Muita oireita voivat olla tavanomaisesta vähentynyt unentarve, ajatuksenriento ja nopeutunut, kiihtynyt puhe sekä asiaton naureskelu «Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, ym. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(3):213-35 »9, «Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(9):846-71 »10, «Geller B, Tillman R, Craney JL, ym. Four-year prospective outcome and natural history of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype. Arch Gen Psychiatry 2004;»11, «Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The association between manic symptoms in adolescence and preschool symptoms: The importance of family history. Bipolar Disord 2021;23(3):303-311 »12, «Mulraney M, Schilpzand EJ, Hazell P, ym. Comorbidity and correlates of disruptive mood dysregulation disorder in 6-8-year-old children with ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25(3):321-30 »13.
- Myös kausittain esiintyvä ja selkeästi mielialaoireisiin liittyvä heikko pettymyksensietokyky sekä voimakkaat räjähtävät suuttumiset ja pitkittyvät aggressiiviset raivokohtaukset voivat liittyä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11(4):441-51 »14.
Kuten kaikissa lapsuusiän psykiatrisissa häiriöissä, myös kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ikä ja kehitystaso vaikuttavat oireiden ilmiasuun, jolloin käytöksen poikkeavuutta on mahdollista arvioida vain vertaamalla sitä normaaliin kehitykseen. Oireiden tulee poiketa lapsen normaalista käyttäytymisestä, myös lapsella muutoin esiintyvistä ADHD-oireista.
- Mielialan nopeaa vaihtelua ja ärtyisyyttä esiintyy myös normaalisti kehittyvillä lapsilla. Ne voivat johtua tilanteesta tai esimerkiksi neurokehityksellisestä häiriöstä, kuten ADHD:stä, tai liittyä lapsen traumakokemuksiin «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön luotettavan diagnoosin varmistamiseksi lapsilla ja nuorilla seuranta-ajan tulisi olla riittävän pitkä, tiedonkeruun toimintakyvystä kattavaa ja diagnostisen harkinnan huolellista. Diagnostiikassa suositellaan käytettäväksi samoja vaatimuksia oireilun jaksottaisuudesta kuin aikuisilla «Cirone C, Secci I, Favole I, ym. What Do We Know about the Long-Term Course of Early Onset Bipolar Disorder? A Review of the Current Evidence. Brain Sci 2021;11(3): »3, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja ADHD:n erotusdiagnostiikka lapsuudessa on haastavaa, ja sitä voivat vaikeuttaa muut samanaikaiset häiriöt «Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disorder and ADHD: comorbidity and diagnostic distinctions. Curr Psychiatry Rep 2015;17(8):604 »15.
- Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillistä on oireiden jaksottaisuus. Oireet, jotka pysyvät samanlaisina mielialan vaihtelusta huolimatta, viittaavat muuhun häiriöön «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8.
- Pitkittyneesti ja aiheettomasti kohonnut mieliala, vähentynyt unentarve, ajatuksenriento, suuruusajatukset ja ikään tai kehitysvaiheeseen sopimaton seksuaalinen kiinnostuneisuus tai toiminta näyttäisi erottelevan lapsilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä ADHD:stä, kun taas ärtyisyys, impulsiivisuus, yliaktiivisuus, keskittymisen vaikeudet, nopeutunut puhe ja häiriöherkkyys ovat molemmille häiriöille yhteisiä piirteitä. Mielialan vaihtelua esiintyy myös ADHD:ssä «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy and safety of established and off-label ADHD drug therapies for cognitive impairment or attention-deficit hyperactivity disorder symptoms in bipolar di»4, «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar»6, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11(4):441-51 »14.
- Pitkäaikainen ärtyisyys näyttää lapsilla liittyvän ahdistuneisuuteen ja muihin mielialahäiriöihin «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar»6, «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 »8.
Erotusdiagnostiikassa voidaan hyödyntää
- eri häiriöiden oireiden vertailua ja päällekkäisten oireiden eliminointia
- oireiden kronologisen järjestyksen ja kehityshistorian selvittämistä
- erilaisia kyselylomakkeita (muistaen virheellisten positiivisten oireväittämien mahdollisuus).
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön arviointi voi olla tarpeen, jos lapsen lähisukulaisella on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja lapsella tai nuorella esiintyy seuraavia oireita «Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(9):846-71 »10, «Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The association between manic symptoms in adolescence and preschool symptoms: The importance of family history. Bipolar Disord 2021;23(3):303-311 »12, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11(4):441-51 »14, «Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, ym. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with early- and late-onset bipolar disorder. Am J Psychiatry 2000;157(3):466-8 »16, «Frahm Laursen M, Correll CU, Licht RW, ym. Characteristics prior to and at time of diagnosis in pediatric bipolar disorder. Nord J Psychiatry 2023;77(3):282-292 »17, «Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa. Duodecim 2008;124:2095-101»18, «Chen MH, Chen YS, Hsu JW, ym. Comorbidity of ADHD and subsequent bipolar disorder among adolescents and young adults with major depression: a nationwide longitudinal study. Bipolar Disord 2015;17(3):3»19
- poikkeuksellinen mielialan kohoaminen
- unen määrän ja -tarpeen väheneminen tavallisesta
- itseluottamuksen äkillinen kohoaminen, ikätasoon sopimattomat suuruuskuvitelmat
- energiatason ja toimintakyvyn voimakas vaihtelu
- mielihyvän menettäminen, itsemurha-ajatukset ja itsetuhoinen käytös
- epätavallisen voimakas ärtyneisyys, johon liittyy aggressiivista käyttäytymistä
- impulsiivinen rahan tai päihteiden käyttö tai seksuaalinen käyttäytyminen, joka ei selity muilla syillä
- lapsilla vaikea käytöshäiriö, vakava masennus tai voimakkaat, hoitoon huonosti reagoivat ADHD-oireet.

Kirjallisuutta

Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 5.8.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Baldessarini RJ, Tondo L, Vazquez GH, ym. Age at onset versus family history and clinical outcomes in 1,665 international bipolar-I disorder patients. World Psychiatry 2012;11(1):40-6 «PMID: 22295008»PubMed
Cirone C, Secci I, Favole I, ym. What Do We Know about the Long-Term Course of Early Onset Bipolar Disorder? A Review of the Current Evidence. Brain Sci 2021;11(3): «PMID: 33800274»PubMed
Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy and safety of established and off-label ADHD drug therapies for cognitive impairment or attention-deficit hyperactivity disorder symptoms in bipolar disorder: A systematic review by the ISBD Targeting Cognition Task Force. Bipolar Disord 2024;26(3):216-239 «PMID: 38433530»PubMed
Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Gharaie J, ym. ADHD in adults with major depressive or bipolar disorder: does it affect clinical features, comorbidity, quality of life, and global functioning? BMC Psychiatry 2022;22(1):707 «PMID: 36380307»PubMed
Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord 2017;19(7):524-543 «PMID: 28944987»PubMed
Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym. Comorbidity of ADHD and adult bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2021;124():100-123 «PMID: 33515607»PubMed
Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 «PMID: 36373500»PubMed
Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, ym. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(3):213-35 «PMID: 15725966»PubMed
Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44(9):846-71 «PMID: 16113615»PubMed
Geller B, Tillman R, Craney JL, ym. Four-year prospective outcome and natural history of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype. Arch Gen Psychiatry 2004;61(5):459-67 «PMID: 15123490»PubMed
Charatcharungkiat N, Luby J, Tillman R, ym. The association between manic symptoms in adolescence and preschool symptoms: The importance of family history. Bipolar Disord 2021;23(3):303-311 «PMID: 33450097»PubMed
Mulraney M, Schilpzand EJ, Hazell P, ym. Comorbidity and correlates of disruptive mood dysregulation disorder in 6-8-year-old children with ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25(3):321-30 «PMID: 26122202»PubMed
Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS, ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11(4):441-51 «PMID: 19500097»PubMed
Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disorder and ADHD: comorbidity and diagnostic distinctions. Curr Psychiatry Rep 2015;17(8):604 «PMID: 26084666»PubMed
Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, ym. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with early- and late-onset bipolar disorder. Am J Psychiatry 2000;157(3):466-8 «PMID: 10698829»PubMed
Frahm Laursen M, Correll CU, Licht RW, ym. Characteristics prior to and at time of diagnosis in pediatric bipolar disorder. Nord J Psychiatry 2023;77(3):282-292 «PMID: 35816446»PubMed
Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa. Duodecim 2008;124:2095-101
Chen MH, Chen YS, Hsu JW, ym. Comorbidity of ADHD and subsequent bipolar disorder among adolescents and young adults with major depression: a nationwide longitudinal study. Bipolar Disord 2015;17(3):315-22 «PMID: 25295997»PubMed