Toimintaterapia ADHD:n hoidossa
Lisätietoa aiheesta
19.5.2025
- Toimintaterapiassa pyritään vahvistamaan asiakkaan toimintakykyä, toimintamahdollisuuksia ja aktiivista osallisuutta, jotta hän selviytyy mahdollisimman omatoimisesti oman elinympäristönsä arkisista tilanteista.
- Toimintaterapia perustuu terapeutin ja asiakkaan väliseen vuorovaikutukseen ja toiminnan terapeuttiseen käyttöön kuntoutuksen välineenä. Toimintaterapiaa voi antaa vain laillistettu terveydenhuollon ammattilainen, toimintaterapeutti «Danner P, Kippola-Pääkkönen A. Toimintaterapian pääperiaatteita. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki. 2024:616 -23»1, «Kuitu M, Salmela K. Toimintaterapian käytännön sovellukset nuorten hoidossa. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.): Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2024. Helsinki. 6»2.
- Toimintaterapian lähtökohtana ovat asiakkaan tarpeet ja toiveet sekä toimintaterapeutin tekemä arviointi, jolla pyritään selvittämään asiakkaan toiminnalliset valmiudet, vahvuudet, tukea tarvitsevat alueet ja muutostoiveet muun muassa erilaisten standardoitujen testien, havainnoinnin ja haastattelun avulla.
- Arvioinnin tulosten perusteella
- annetaan ohjausta toimintakyvyn ja toimintamahdollisuuksien edistämiseksi
- arvioidaan terapian tarvetta
- valitaan sopivat menetelmät, mahdolliset apuvälineet, ympäristöön kohdistetut toimenpiteet
- sovitaan mahdollisista lähiverkostojen ohjauksista (päivähoito, koulu, opiskelu- tai työpaikka, harrastuspaikka).
- Terapiamenetelmät valitaan yksilöllisten tarpeiden ja yhdessä asetettujen kuntoutustavoitteiden mukaisesti. Ne voivat liittyä esimerkiksi aistitoimintojen ja motoristen valmiuksien, toiminnanohjauksen, sosiaalisten ja omatoimisuustaitojen vahvistamiseen.
- Lasten toimintaterapiassa korostuvat usein leikin hyödyntäminen, arjen taitojen ohjaus ja tiivis yhteistyö vanhempien kanssa.
- Nuorten ja aikuisten toimintaterapiassa painottuu arjen hallinnan, sosiaalisten ja vapaa-ajan taitojen sekä opiskelu- ja työkyvyn tukeminen. Nuoren kanssa on tärkeää hyvissä ajoin käydä läpi vahvuusperustaisesti ja tulevaisuusorientoituneesti omia unelmia opiskelu- ja työelämäpolkuun liittyen. Yhteistyö opinto-ohjaajan kanssa auttaa opiskelukykyä vastaavan realistisen urasuunnitelman laatimisessa Ks. lisätietoa «ADHD-oireisten opiskelijoiden vahvuusperustainen opinto- ja uraohjaus»1.
- Toimintaterapian vaikutuksia koskevat tutkimusjulkaisut ADHD-oireisen lapsen kuntoutuksessa liittyvät pääasiassa erilaisten terapeuttisten menetelmien käyttöön (esim. leikki, kognitiivis-toiminnallinen harjoittelu, sensorisen integraation lähestymistapa) tai toimintaterapeutin ohjaamien apuvälineiden hyödyntämiseen lapsen arkisessa ympäristössä (esim. painoliivin tai terapiapallon käyttö tehtävätyöskentelyssä). Tutkimusten yleistettävyyttä heikentävät pienet potilasaineistot ja menetelmien vaihtelevuus.
- Tehtäväsuuntautunutta kognitiivis-toiminnallista (Cog-Fun) menetelmää hyödyntävä toimintaterapia, jossa lasta ja vanhempia ohjataan käyttämään arjen selviytymistä helpottavia toiminnanohjauksen strategioita, voi joidenkin tutkimusten mukaan vaikuttaa positiivisesti ADHD-oireisten lasten toiminnanohjauksen taitoihin, toiminnalliseen suoriutumiseen arjessa sekä vanhempien minäpystyvyyteen «Maeir A, Fisher O, Bar-Ilan RT, ym. Effectiveness of Cognitive-Functional (Cog-Fun) occupational therapy intervention for young children with attention deficit hyperactivity disorder: a controlled stu»3, «Hahn-Markowitz J, Berger I, Manor I, ym. Efficacy of Cognitive-Functional (Cog-Fun) Occupational Therapy Intervention Among Children With ADHD: An RCT. J Atten Disord 2020;24(5):655-666 »4, «Hahn-Markowitz J, Berger I, Manor I, ym. Cognitive-Functional (Cog-Fun) Dyadic Intervention for Children with ADHD and Their Parents: Impact on Parenting Self-Efficacy. Phys Occup Ther Pediatr 2018;38»5, «Novak I, Honan I. Effectiveness of paediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review. Aust Occup Ther J 2019;66(3):258-273 »6. Menetelmää on sovellettu myös aikuisille, joilla on ADHD «Kastner L, Velder-Shukrun Y, Bonne O, ym. Pilot Study of the Cognitive-Functional Intervention for Adults (Cog-Fun A): A Metacognitive-Functional Tool for Adults With Attention Deficit Hyperactivity D»7. Tutkimustietoa ei ole riittävästi vaikuttavuuden arvioimiseksi.
- Terapeuttista leikkiä (play-based) hyödyntävällä toimintaterapialla voi olla myönteisiä vaikutuksia ADHD-oireisten lasten sosiaalisiin leikkitaitoihin «Barnes G, Wilkes-Gillan S, Bundy A, ym. The social play, social skills and parent-child relationships of children with ADHD 12 months following a RCT of a play-based intervention. Aust Occup Ther J 20»8, «Wilkes-Gillan S, Bundy A, Cordier R, ym. A Randomised Controlled Trial of a Play-Based Intervention to Improve the Social Play Skills of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). »9, «Wilkes-Gillan S, Bundy A, Cordier R, ym. A Randomised Controlled Trial of a Play-Based Intervention to Improve the Social Play Skills of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). »9, «Wilkes-Gillan S, Parsons L, Parsons D, ym. An evaluation of intervention appropriateness from the perspective of parents: A peer-mediated, play-based intervention for children with ADHD. Aust Occup Th»10. Leikkipohjaisia menetelmiä toteutetaan myös muuna kuin toimintaterapiana, ks. näytönastekatsaus «Strukturoidut leikkipohjaiset interventiot todennäköisesti vähentävät vanhempien arvioimia 3–5-vuotiaiden lasten tarkkaamattomuus- ja yliaktiivisuusoireita ja vahvistavat itsesäätelytaitoja.»B ja lisätietoaineisto «Pikkulasten leikkipohjaiset interventiot ADHD-oireiden hoidossa»2 strukturoiduista leikkipohjaisista interventioista ADHD-oireiden hoidossa.
- Yksittäisiä artikkeleita on julkaistu painoliivin «Lin HY, Lee P, Chang WD, ym. Effects of weighted vests on attention, impulse control, and on-task behavior in children with attention deficit hyperactivity disorder. Am J Occup Ther 2014;68(2):149-58 »11, «Bodison SC, Parham LD. Specific Sensory Techniques and Sensory Environmental Modifications for Children and Youth With Sensory Integration Difficulties: A Systematic Review. Am J Occup Ther 2018;72(1)»12, terapiapallon «Fedewa AL, Erwin HE. Stability balls and students with attention and hyperactivity concerns: implications for on-task and in-seat behavior. Am J Occup Ther 2011;65(4):393-9 »13 ja aktiivityynyn «Pfeiffer B, Henry A, Miller S, ym. Effectiveness of Disc 'O' Sit cushions on attention to task in second-grade students with attention difficulties. Am J Occup Ther 2008;62(3):274-81 »14 käytöstä ADHD-oireisen lapsen hoidossa luokkatilanteessa.
- Sensorisen integraation (SI) menetelmää voidaan käyttää silloin, kun lapsella esiintyy aistitiedon käsittelyn vaikeuksiin viittaavia piirteitä «Danner P, Kippola-Pääkkönen A. Toimintaterapian pääperiaatteita. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki. 2024:616 -23»1, «Puustjärvi (toim.) Aistitiedon käsittelyn vaikeudet – Ymmärrystä ja sujuvampaa arkea. Jyväskylä: Santalahti-kustannus 2024»15, «Section On Complementary And Integrative Medicine, Council on Children with Disabilities, American Academy of Pediatrics, ym. Sensory integration therapies for children with developmental and behavior»16. Menetelmän käyttö vaatii terapeutilta täydennyskoulutusta. Menetelmää voi hyödyntää sovelletusti myös nuorten ja aikuisten toimintavalmiuksien arvioinnissa ja kuntoutuksessa «Kamath MS, Dahm CR, Tucker JR, ym. Sensory profiles in adults with and without ADHD. Res Dev Disabil 2020;104():103696 »17, «Adra N, Cao A, Makris N, ym. Sensory Modulation Disorder and its Neural Circuitry in Adults with ADHD: A Pilot Study. Brain Imaging Behav 2021;15(2):930-940 »18.
- Menetelmän vaikuttavuudesta on niukasti tutkimusta «Barton EE, Reichow B, Schnitz A, ym. A systematic review of sensory-based treatments for children with disabilities. Res Dev Disabil 2015;37():64-80 »19.
- Pienen, yhteensä 24 lapsen tutkimuksessa sensorisen integraation viitekehystä käyttänyttä toimintaterapiaa saaneet ADHD-diagnosoidut lapset edistyivät taidoissaan paremmin kuin aktiviteettiohjausta saaneet tai odotuslistalla olleet lapset «Miller LJ, Coll JR, Schoen SA. A randomized controlled pilot study of the effectiveness of occupational therapy for children with sensory modulation disorder. Am J Occup Ther 2007;61(2):228-38 »20.
- Toimintaterapiasta aikuisten ADHD:n hoidossa ei ole tutkimustietoa vaikuttavuuden arvioimiseksi.
- Asiantuntijoiden laatiman konsensuslausuman näkemys on, että toimintaterapeuttinen arvio ja interventio voivat tukea toimintakykyä aikuisilla, joilla on ADHD.
- Toimintaterapiassa keskeisiä painopisteitä ovat fyysisen tai sosiaalisen ympäristön muokkaaminen, sosiaalisen vuorovaikutuksen edistäminen arjen toimissa ja oireiden itsehallinnan tukeminen erilaisten strategioiden, kuten aistisäätelyn- ja stressinhallintatekniikoiden sekä rutiinien mukauttamisen avulla «Adamou M, Asherson P, Arif M, ym. Recommendations for occupational therapy interventions for adults with ADHD: a consensus statement from the UK adult ADHD network. BMC Psychiatry 2021;21(1):72 »21.
Kirjallisuutta
- Danner P, Kippola-Pääkkönen A. Toimintaterapian pääperiaatteita. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.) Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki. 2024:616 -23
- Kuitu M, Salmela K. Toimintaterapian käytännön sovellukset nuorten hoidossa. Kirjassa: Kumpulainen K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim.): Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2024. Helsinki. 623-25
- Maeir A, Fisher O, Bar-Ilan RT, ym. Effectiveness of Cognitive-Functional (Cog-Fun) occupational therapy intervention for young children with attention deficit hyperactivity disorder: a controlled study. Am J Occup Ther 2014;68(3):260-7 «PMID: 24797189»PubMed
- Hahn-Markowitz J, Berger I, Manor I, ym. Efficacy of Cognitive-Functional (Cog-Fun) Occupational Therapy Intervention Among Children With ADHD: An RCT. J Atten Disord 2020;24(5):655-666 «PMID: 27637735»PubMed
- Hahn-Markowitz J, Berger I, Manor I, ym. Cognitive-Functional (Cog-Fun) Dyadic Intervention for Children with ADHD and Their Parents: Impact on Parenting Self-Efficacy. Phys Occup Ther Pediatr 2018;38(4):444-456 «PMID: 29494784»PubMed
- Novak I, Honan I. Effectiveness of paediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review. Aust Occup Ther J 2019;66(3):258-273 «PMID: 30968419»PubMed
- Kastner L, Velder-Shukrun Y, Bonne O, ym. Pilot Study of the Cognitive-Functional Intervention for Adults (Cog-Fun A): A Metacognitive-Functional Tool for Adults With Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Am J Occup Ther 2022;76(2): «PMID: 35258515»PubMed
- Barnes G, Wilkes-Gillan S, Bundy A, ym. The social play, social skills and parent-child relationships of children with ADHD 12 months following a RCT of a play-based intervention. Aust Occup Ther J 2017;64(6):457-465 «PMID: 29044556»PubMed
- Wilkes-Gillan S, Bundy A, Cordier R, ym. A Randomised Controlled Trial of a Play-Based Intervention to Improve the Social Play Skills of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). PLoS One 2016;11(8):e0160558 «PMID: 27529693»PubMed
- Wilkes-Gillan S, Parsons L, Parsons D, ym. An evaluation of intervention appropriateness from the perspective of parents: A peer-mediated, play-based intervention for children with ADHD. Aust Occup Ther J 2024;71(6):1015-1027 «PMID: 39032070»PubMed
- Lin HY, Lee P, Chang WD, ym. Effects of weighted vests on attention, impulse control, and on-task behavior in children with attention deficit hyperactivity disorder. Am J Occup Ther 2014;68(2):149-58 «PMID: 24581401»PubMed
- Bodison SC, Parham LD. Specific Sensory Techniques and Sensory Environmental Modifications for Children and Youth With Sensory Integration Difficulties: A Systematic Review. Am J Occup Ther 2018;72(1):7201190040p1-7201190040p11 «PMID: 29280714»PubMed
- Fedewa AL, Erwin HE. Stability balls and students with attention and hyperactivity concerns: implications for on-task and in-seat behavior. Am J Occup Ther 2011;65(4):393-9 «PMID: 21834454»PubMed
- Pfeiffer B, Henry A, Miller S, ym. Effectiveness of Disc 'O' Sit cushions on attention to task in second-grade students with attention difficulties. Am J Occup Ther 2008;62(3):274-81 «PMID: 18557003»PubMed
- Puustjärvi (toim.) Aistitiedon käsittelyn vaikeudet – Ymmärrystä ja sujuvampaa arkea. Jyväskylä: Santalahti-kustannus 2024
- Section On Complementary And Integrative Medicine, Council on Children with Disabilities, American Academy of Pediatrics, ym. Sensory integration therapies for children with developmental and behavioral disorders. Pediatrics 2012;129(6):1186-9 «PMID: 22641765»PubMed
- Kamath MS, Dahm CR, Tucker JR, ym. Sensory profiles in adults with and without ADHD. Res Dev Disabil 2020;104():103696 «PMID: 32526674»PubMed
- Adra N, Cao A, Makris N, ym. Sensory Modulation Disorder and its Neural Circuitry in Adults with ADHD: A Pilot Study. Brain Imaging Behav 2021;15(2):930-940 «PMID: 32770315»PubMed
- Barton EE, Reichow B, Schnitz A, ym. A systematic review of sensory-based treatments for children with disabilities. Res Dev Disabil 2015;37():64-80 «PMID: 25460221»PubMed
- Miller LJ, Coll JR, Schoen SA. A randomized controlled pilot study of the effectiveness of occupational therapy for children with sensory modulation disorder. Am J Occup Ther 2007;61(2):228-38 «PMID: 17436845»PubMed
- Adamou M, Asherson P, Arif M, ym. Recommendations for occupational therapy interventions for adults with ADHD: a consensus statement from the UK adult ADHD network. BMC Psychiatry 2021;21(1):72 «PMID: 33541313»PubMed