Lisätietoa aiheesta

Kotisyntyisen keuhkokuumeen radiologisesta diagnostiikasta

Lisätietoa aiheesta

17.1.2024

Airi Jartti

Kotisyntyisen pneumonian radiologinen diagnostiikka
Tietokonetomografia
Kirjallisuutta

Kotisyntyisen pneumonian radiologinen diagnostiikka

Keuhkokuva

Keuhkokuumeen määritelmä ja diagnoosin kultainen standardi ovat aikaisemmin perustuneet keuhkokuvalöydökseen. Keuhkokuvan etuja ovat hyvä saatavuus, suhteellisen edullinen hinta ja suhteellisen pieni säderasitus. Tutkimukseen lähettävän lääkärin on kuitenkin hyvä olla tietoinen tähän diagnostiseen menetelmään liittyvistä rajoituksista.
Tutkimukset osoittavat, että normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois (ks. näytönastekatsaus «Normaali keuhkokuva ei sulje keuhkokuumetta täysin varmasti pois. Toisaalta osa keuhkokuumeeksi tulkittavista varjostumista johtuu muista sairauksista kuin keuhkokuumeesta.»A). Tähän voivat vaikuttaa muun muassa keuhkojen anatomiset seikat (pallean, sydämen ja luuston päällekkäinen kuvautuminen) «Chotas HG, Ravin CE. Chest radiography: estimated lung volume and projected area obscured by the heart, mediastinum, and diaphragm. Radiology 1994;193(2):403-4 »1, «Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, ym. Reliability of radiographic findings and the relation to etiologic agents in community-acquired pneumonia. Respir Med 2006;100(5):926-32 »2, dehydraatio «Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, ym. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000;31(2):347-82 »3, «Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, ym. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaires' disease, pneumococcal pneumonia, mycoplasma pneumonia, and psittacosis. Thorax 19»4 ja kuvausajankohta «Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, ym. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000;31(2):347-82 »3, «Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, ym. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaires' disease, pneumococcal pneumonia, mycoplasma pneumonia, and psittacosis. Thorax 19»4. Osa keuhkokuumeeksi tulkituista varjostumista voi aiheutua muun muassa sydämen vajaatoiminnasta tai keuhkoahtaumapotilaan eksaserbaatioista «Claessens YE, Debray MP, Tubach F, ym. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2015;»5. Myös keuhkokuvan tulkinnassa keuhkokuumeen suhteen voi esiintyä vaihtelua eri tulkitsijoiden välillä. Tutkimuksissa onkin todettu, että tulkitsijoiden välinen yksimielisyys löydöksestä vaihtelee kelvollisesta kohtalaiseen kappa-arvoin määriteltynä (ks. näytönastekatsaus «Keuhkojen röntgenkuvan tulkitsijoiden yksimielisyys löydöksestä vaihtelee.»A).
Kuitenkin keuhkokuvan on todettu jossain määrin lisäävän diagnoosin tarkkuutta potilailla, joilla oireiden perusteella on syytä epäillä keuhkokuumetta. Kansainväliset asiantuntijaryhmät ovat edelleen päätyneet suosittelemaan sitä kotisyntyisen keuhkokuumeen diagnostiikassa silloin kun sen ottaminen on käytännössä mahdollista «Hill AT, Gold PM, El Solh AA, ym. Adult Outpatients With Acute Cough Due to Suspected Pneumonia or Influenza: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2019;155(1):155-167 »6.

Keuhkokuva pneumonian etiologisessa selvittelyssä

Sekä aikuisilla että lapsilla on useiden tutkimusten perusteella osoitettu, ettei radiologisen löydöksen perusteella voi ennustaa pneumonian mikrobiologista etiologiaa «Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, ym. Reliability of radiographic findings and the relation to etiologic agents in community-acquired pneumonia. Respir Med 2006;100(5):926-32 »2, «Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, ym. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaires' disease, pneumococcal pneumonia, mycoplasma pneumonia, and psittacosis. Thorax 19»4, «Tew J, Calenoff L, Berlin BS. Bacterial or nonbacterial pneumonia: accuracy of radiographic diagnosis. Radiology 1977;124(3):607-12 »7, «Korppi M, Kiekara O, Heiskanen-Kosma T, ym. Comparison of radiological findings and microbial aetiology of childhood pneumonia. Acta Paediatr 1993;82(4):360-3 »8, «Kiekara O, Korppi M, Tanska S, ym. Radiological diagnosis of pneumonia in children. Ann Med 1996;28(1):69-72 »9, «Lévy M, Dromer F, Brion N, ym. Community-acquired pneumonia. Importance of initial noninvasive bacteriologic and radiographic investigations. Chest 1988;93(1):43-8 »10. Kuitenkin alveolaariset varjostumat liittyvät valtaosassa tapauksista bakteeri-infektioon «Korppi M, Kiekara O, Heiskanen-Kosma T, ym. Comparison of radiological findings and microbial aetiology of childhood pneumonia. Acta Paediatr 1993;82(4):360-3 »8, «Kiekara O, Korppi M, Tanska S, ym. Radiological diagnosis of pneumonia in children. Ann Med 1996;28(1):69-72 »9, «Lévy M, Dromer F, Brion N, ym. Community-acquired pneumonia. Importance of initial noninvasive bacteriologic and radiographic investigations. Chest 1988;93(1):43-8 »10, «Simpson JC, Hulse P, Taylor PM, ym. Do radiographic features of acute infection influence management of lower respiratory tract infections in the community? Eur Respir J 1998;12(6):1384-7 »11.

Keuhkokuvan vaikuttavuus hoitopäätökseen

Brittiläisessä tutkimuksessa 12 kuukauden aikana 111:ssä (4,4 %) 2 538:sta avohoidossa alahengitystieinfektio-oireen takia otetussa keuhkokuvassa oli pneumoniaan sopiva infiltraatti. Yleislääkärin mielipidettä thoraxkuvan vaikuttavuudesta hoitopäätökseen selvitettiin kyselylomakkeella. 48 %:ssa tapauksista yleislääkäri oli sitä mieltä, että radiologinen löydös vaikutti hoitopäätökseen. Yleisimmät hoitopäätökseen vaikuttavat seikat koskivat antibioottihoidon aloitusta, sairaalahoitoon lähettämistä tai jatkotutkimusten tarvetta «Simpson JC, Hulse P, Taylor PM, ym. Do radiographic features of acute infection influence management of lower respiratory tract infections in the community? Eur Respir J 1998;12(6):1384-7 »11, «Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003;138(2):109-18 »12.

Keuhkokuva pneumonian vaikeusasteen arvioinnissa

Keuhkokuva voi olla hyödyllinen paitsi kliinisen pneumoniadiagnoosin varmistamisessa myös pneumonian laajuuden ja vaikeusasteen arvioinnissa. Radiologisista löydöksistä pneumonian vaikeusasteeseen ja mortaliteettiin liittyvät pneumoniamuutosten ulottuminen useampaan keuhkolohkoon «Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003;138(2):109-18 »12, «Marrie TJ, Durant H, Yates L. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study. Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 »13, «Ortqvist A, Hedlund J, Grillner L, ym. Aetiology, outcome and prognostic factors in community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Eur Respir J 1990;3(10):1105-13 »14, «Hasley PB, Albaum MN, Li YH, ym. Do pulmonary radiographic findings at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia? Arch Intern Med 1996;156(19):2206-12 »15 ja erityisesti pleuraneste «Hasley PB, Albaum MN, Li YH, ym. Do pulmonary radiographic findings at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia? Arch Intern Med 1996;156(19):2206-12 »15, «Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, ym. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336(4):243-50 »16, «American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Community-Acquired Pneumonia, Smith MD, Fee C, ym. Clinical Policy: Critical Issues in the Management of »17.

Tietokonetomografia

Keuhkojen tietokonetomografian (TT) on yleisesti osoitettu olevan keuhkokuvaa herkempi ja tarkempi havaitsemaan kotisyntyisen pneumonian aiheuttamia keuhkomuutoksia «Syrjälä H, Broas M, Suramo I, ym. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 1998;27(2):358-63 »18. Primaaridiagnostiikassa sen rutiininomaista käyttöä rajoittaa menetelmän saatavuus, korkea hinta ja keuhkokuvaa suurempi sädeannos. TT:n käyttöä suositellaan kliinisesti epäselvissä tapauksissa «Lee MS, Oh JY, Kang CI, ym. Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired Pneumonia. Infect Chemother 2018;50(2):160-198 »19. TT voi antaa merkittävää informaatiota keuhkovarjostumien erotusdiagnostiikassa «Ketai L, Jordan K, Busby KH. Imaging infection. Clin Chest Med 2015;36(2):197-217, viii »20, «Raoof S, Amchentsev A, Vlahos I, ym. Pictorial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest 2006;129(3):805-15 »21, «Revel MP, Triki R, Chatellier G, ym. Is It possible to recognize pulmonary infarction on multisection CT images? Radiology 2007;244(3):875-82 »22, «Shah RM, Friedman AC. CT angiogram sign: incidence and significance in lobar consolidations evaluated by contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol 1998;170(3):719-21 »23 ja auttaa tietyissä tilanteissa epäselvän mikrobietiologian selvittelyssä «Miller WT Jr, Mickus TJ, Barbosa E Jr, ym. CT of viral lower respiratory tract infections in adults: comparison among viral organisms and between viral and bacterial infections. AJR Am J Roentgenol 20»24, «Nambu A, Saito A, Araki T, ym. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasma pneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238(1):330-8 »25, «Ors F, Deniz O, Bozlar U, ym. High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: correlation with the degree of smear positivity. J Thorac Imaging 2007;22(2):154-9 »26, «Koh WJ, Lee KS, Kwon OJ, ym. Bilateral bronchiectasis and bronchiolitis at thin-section CT: diagnostic implications in nontuberculous mycobacterial pulmonary infection. Radiology 2005;235(1):282-8 »27. Lisäksi TT:n käyttö on hyödyllistä keuhkokuumeen komplikaatioiden selvittelyssä «Heffner JE, Klein JS, Hampson C. Diagnostic utility and clinical application of imaging for pleural space infections. Chest 2010;137(2):467-79 »28, «Arenas-Jiménez J, Alonso-Charterina S, Sánchez-Payá J, ym. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions. Eur Radiol 2000;10(4):681-90 »29, «Katz DS, Leung AN. Radiology of pneumonia. Clin Chest Med 1999;20(3):549-62 »30, «Tan Kendrick AP, Ling H, Subramaniam R, ym. The value of early CT in complicated childhood pneumonia. Pediatr Radiol 2002;32(1):16-21 »31, «Wheeler JH, Fishman EK. Computed tomography in the management of chest infections: current status. Clin Infect Dis 1996;23(2):232-40 »32, «Beall DP, Scott WW Jr, Kuhlman JE, ym. Utilization of computed tomography in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Md Med J 1998;47(4):182-7 »33.

Kirjallisuutta

Chotas HG, Ravin CE. Chest radiography: estimated lung volume and projected area obscured by the heart, mediastinum, and diaphragm. Radiology 1994;193(2):403-4 «PMID: 7972752»PubMed
Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, ym. Reliability of radiographic findings and the relation to etiologic agents in community-acquired pneumonia. Respir Med 2006;100(5):926-32 «PMID: 16337367»PubMed
Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, ym. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000;31(2):347-82 «PMID: 10987697»PubMed
Macfarlane JT, Miller AC, Roderick Smith WH, ym. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaires' disease, pneumococcal pneumonia, mycoplasma pneumonia, and psittacosis. Thorax 1984;39(1):28-33 «PMID: 6695350»PubMed
Claessens YE, Debray MP, Tubach F, ym. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2015;192(8):974-82 «PMID: 26168322»PubMed
Hill AT, Gold PM, El Solh AA, ym. Adult Outpatients With Acute Cough Due to Suspected Pneumonia or Influenza: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2019;155(1):155-167 «PMID: 30296418»PubMed
Tew J, Calenoff L, Berlin BS. Bacterial or nonbacterial pneumonia: accuracy of radiographic diagnosis. Radiology 1977;124(3):607-12 «PMID: 887748»PubMed
Korppi M, Kiekara O, Heiskanen-Kosma T, ym. Comparison of radiological findings and microbial aetiology of childhood pneumonia. Acta Paediatr 1993;82(4):360-3 «PMID: 8318803»PubMed
Kiekara O, Korppi M, Tanska S, ym. Radiological diagnosis of pneumonia in children. Ann Med 1996;28(1):69-72 «PMID: 8932509»PubMed
Lévy M, Dromer F, Brion N, ym. Community-acquired pneumonia. Importance of initial noninvasive bacteriologic and radiographic investigations. Chest 1988;93(1):43-8 «PMID: 3275531»PubMed
Simpson JC, Hulse P, Taylor PM, ym. Do radiographic features of acute infection influence management of lower respiratory tract infections in the community? Eur Respir J 1998;12(6):1384-7 «PMID: 9877496»PubMed
Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003;138(2):109-18 «PMID: 12529093»PubMed
Marrie TJ, Durant H, Yates L. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study. Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 «PMID: 2772465»PubMed
Ortqvist A, Hedlund J, Grillner L, ym. Aetiology, outcome and prognostic factors in community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Eur Respir J 1990;3(10):1105-13 «PMID: 2090471»PubMed
Hasley PB, Albaum MN, Li YH, ym. Do pulmonary radiographic findings at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia? Arch Intern Med 1996;156(19):2206-12 «PMID: 8885819»PubMed
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, ym. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336(4):243-50 «PMID: 8995086»PubMed
American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Community-Acquired Pneumonia, Smith MD, Fee C, ym. Clinical Policy: Critical Issues in the Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department With Community-Acquired Pneumonia. Ann Emerg Med 2021;77(1):e1-e57 «PMID: 33349374»PubMed
Syrjälä H, Broas M, Suramo I, ym. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 1998;27(2):358-63 «PMID: 9709887»PubMed
Lee MS, Oh JY, Kang CI, ym. Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired Pneumonia. Infect Chemother 2018;50(2):160-198 «PMID: 29968985»PubMed
Ketai L, Jordan K, Busby KH. Imaging infection. Clin Chest Med 2015;36(2):197-217, viii «PMID: 26024600»PubMed
Raoof S, Amchentsev A, Vlahos I, ym. Pictorial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest 2006;129(3):805-15 «PMID: 16537886»PubMed
Revel MP, Triki R, Chatellier G, ym. Is It possible to recognize pulmonary infarction on multisection CT images? Radiology 2007;244(3):875-82 «PMID: 17709834»PubMed
Shah RM, Friedman AC. CT angiogram sign: incidence and significance in lobar consolidations evaluated by contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol 1998;170(3):719-21 «PMID: 9490960»PubMed
Miller WT Jr, Mickus TJ, Barbosa E Jr, ym. CT of viral lower respiratory tract infections in adults: comparison among viral organisms and between viral and bacterial infections. AJR Am J Roentgenol 2011;197(5):1088-95 «PMID: 22021500»PubMed
Nambu A, Saito A, Araki T, ym. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasma pneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238(1):330-8 «PMID: 16304082»PubMed
Ors F, Deniz O, Bozlar U, ym. High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: correlation with the degree of smear positivity. J Thorac Imaging 2007;22(2):154-9 «PMID: 17527119»PubMed
Koh WJ, Lee KS, Kwon OJ, ym. Bilateral bronchiectasis and bronchiolitis at thin-section CT: diagnostic implications in nontuberculous mycobacterial pulmonary infection. Radiology 2005;235(1):282-8 «PMID: 15703315»PubMed
Heffner JE, Klein JS, Hampson C. Diagnostic utility and clinical application of imaging for pleural space infections. Chest 2010;137(2):467-79 «PMID: 20133295»PubMed
Arenas-Jiménez J, Alonso-Charterina S, Sánchez-Payá J, ym. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions. Eur Radiol 2000;10(4):681-90 «PMID: 10795555»PubMed
Katz DS, Leung AN. Radiology of pneumonia. Clin Chest Med 1999;20(3):549-62 «PMID: 10516903»PubMed
Tan Kendrick AP, Ling H, Subramaniam R, ym. The value of early CT in complicated childhood pneumonia. Pediatr Radiol 2002;32(1):16-21 «PMID: 11819056»PubMed
Wheeler JH, Fishman EK. Computed tomography in the management of chest infections: current status. Clin Infect Dis 1996;23(2):232-40 «PMID: 8842256»PubMed
Beall DP, Scott WW Jr, Kuhlman JE, ym. Utilization of computed tomography in patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Md Med J 1998;47(4):182-7 «PMID: 9709508»PubMed