Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoidon seuranta: somaattiset haitat

Yleistä

• Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla esiintyy useita somaattisia sairauksia enemmän kuin väestössä keskimäärin «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.
• Somaattisen sairastuvuuden taustasyyt ovat monitekijäisiä ja liittyvät neurotransmission muutoksiin, elämäntapatekijöihin, lääkitykseen ja potilaiden mahdollisuuksiin hakeutua preventiivisen somaattisen hoidon piiriin.
• Merkittävimpiä oheissairauksia ovat tyypin 2 diabetes sekä sydän- ja verenkiertoelinten sairaudet, joiden aiheuttama kuolleisuus on kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla lähes 2-kertainen muuhun väestöön verrattuna.
• Monet kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkäaikaishoidossa käytetyt lääkkeet voivat lisätä oheissairauksien riskiä «Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the»2, ja niillä voi olla merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutuksia.
• Lääkkeitä määrättäessä on tärkeä tutustua myös Pharmaca Fennican ( «https://pharmacafennica.fi/»1) valmisteyhteenvetoihin.
• Potilaiden somaattisesta terveydentilasta tulisi saada kattava kuva jo ennen lääkehoidon aloitusta «Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the»2.
• Potilaiden somaattinen terveydentila tulisi tarkistaa vuosittain «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3.
• Somaattisten haittojen hoidon osalta on hyvä tutustua asianomaisiin Käypä hoito suosituksiin ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»1, Dyslipidemiat «Dyslipidemiat»2 ja Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»3).

Litium

• Litium erittyy lähes täydellisesti virtsaan. Sen terapeuttinen leveys on kapea. Tämän vuoksi pitoisuusmääritykset ja munuaisten toiminnan säännöllinen seuranta ovat tärkeitä. Lisätietoa aiheesta, ks. «Mielialaa tasaavien lääkkeiden pitoisuusmittaukset ja yhteisvaikutukset kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa»1.

Litiumin haittavaikutukset

• Litium voi aiheuttaa eri elinjärjestelmissä haittavaikutuksia «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1, «Ng F, Mammen OK, Wilting I ym. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord 2009;11:559-95 »4, «Matikainen N, Rosengård-Bärlund M, Ryhänen E, Raaska K. Litiumin endokriiniset haittavaikutukset. Suom Lääkäril 2018;73:129-34»20, kuten
  • painonnousua, tosin harvoin (ei aiheuta hyperglykemiaa, dyslipidemiaa tai hypertensiota)
  • maha-suolikanavan oireita, muun muassa pahoinvointia, ripulia ja vatsakipuja
  • väsymystä, lihasheikkoutta
  • munuaishaittavaikutuksia: ohimenevä tai pysyvä munuaisperäinen diabetes insipidus (yleinen; oireina jano, polydipsia, polyuria ja hypernatremia), munuaisten vajaatoimintaa, nefroottista syndroomaa
  • neurologisia oireita: ataksiaa, vapinaa, lieviä kognitiivisia häiriöitä, motorista hidastumista
  • kilpirauhaseen liittyviä ongelmia: struumaa, hypotyreoosia
  • lisäkilpirauhaseen liittyviä ongelmia: hyperparatyreoosia
  • sydänhaittoja: johtumishäiriöitä, muutoksia EKG:ssa
  • ihoreaktioita, muun muassa aknea, hiustenlähtöä
  • verenkuvamuutoksia (muun muassa hyvänlaatuinen leukosytoosi).
• Litiummyrkytys (pitoisuusvälit viitteelliset) «Young AH, Newham JI. Lithium in maintenance therapy for bipolar disorder. J Psychopharmacol 2006;20:17-22 »5 ja sen oireet:
  • lievä myrkytys (1,2–1,6 mmol/l): pahoinvointi, ripuli, polyuria, näköhäiriöt, huimaus, hienojakoinen lepovapina, lihasheikkous, uneliaisuus
  • keskivaikea myrkytys (1,6–2,5 mmol/l): pikkuaivo-oireet, faskikulaatiot, hyperrefleksia, parkinsonismi, koreaoireet, virtsanpidätyskyvyttömyys
  • vaikea myrkytys (> 2,5mmol/l): kouristelu, tajuttomuus, munuaisten vaikea vajaatoiminta -> terminaalinen uremia, jopa kuolema
  • myrkytyksen riskiä lisäävät diabetes, munuaisperäinen diabetes insipidus, munuaisten vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, kongestiivinen sydänsairaus, edeltävä aivovamma, lääkeaineinteraktiot
  • nestehukka, kuten hikoilu, voi aiheuttaa ohimenevästi lieviä myrkytysoireita.

Seuranta litiumhoidon aikana

• Ennen hoidon aloitusta: P-TSH, P-Krea (eGFR), P-Na, P-K, P-Ca-ion tai P-Ca-albkorj, verenkuva (pvk), EKG, paino (BMI) «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3, «Young AH, Newham JI. Lithium in maintenance therapy for bipolar disorder. J Psychopharmacol 2006;20:17-22 »5, «Ng F, Mammen OK, Wilting I ym. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord 2009;11:559-95 »4.
• Vakiintuneen hoidon aikana 6–12 kuukauden välein: P-TSH, P-Krea (eGFR), U-Osm, P-Na, P-K, P-Ca-ion tai P-Ca-albkorj, verenkuva (pvk), paino (BMI)
• Kilpirauhanen on syytä palpoida vuosittain.
  • Jos TSH on korkea, määritetään T4v ja aloitetaan tarvittaessa tyroksiinisubstituutio, jonka turvin litiumhoitoa voidaan jatkaa.
  • Struuman hoitoarvio tarvitaan, jos ilmenee paineoireita tai käheyttä.
  • Jos kalsiumpitoisuus suurenee, tutkitaan PTH ja edetään hyperparatyreoosin tavanomaisten hoitoperiaatteiden mukaan, lääkevaihtoa voidaan harkita.
  • Nefrogeeninen diabetes insipidus tai kohoava kreatiniini (laskeva eGFR) antavat aiheen lisätutkimuksiin tai lääkevaihdon harkintaan.
• Turvallisen hoidon kannalta välttämättömän litiumpitoisuusseurannan periaatteet on kuvattu toisaalla. Lisätietoa aiheesta, ks. «Mielialaa tasaavien lääkkeiden pitoisuusmittaukset ja yhteisvaikutukset kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa»1.
• Litiumhoidon yhteydessä tulee huomioida myös potilaan muut sairaudet, niihin käytettävät lääkkeet ja potilaan mahdollisesti käyttämät itsehoitovalmisteet.
• Potilasta neuvotaan «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3
  • huolehtimaan riittävästä nesteen saamisesta etenkin hikoilun, fyysisen rasituksen, kuumeen, ripulin tai oksentelun yhteydessä sekä kuumalla ilmalla
  • välttämään käsikaupasta saatavia tulehduskipulääkkeitä ilman, että lääkäri on tietoinen asiasta.

Valproaatti

Valproaatin haittavaikutukset

• Valproaatti metaboloituu pääasiassa maksassa, minkä vuoksi maksan toiminta ja maksasairaudet tulee huomioida sitä käytettäessä.
• Valproaatin yleisimmät haittavaikutukset «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1, «Macritchie KA, Geddes JR, Scott J ym. Valproic acid, valproate and divalproex in the maintenance treatment of bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2001;:CD003196 »7, «Macritchie K, Geddes JR, Scott J ym. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev 2003;:CD004052 »8:
  • painonnousu, glukoositasapainon heikkeneminen, dyslipidemia
  • väsymys
  • pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus
  • verihiutale- ja valkosolumäärän väheneminen, maksaentsyymien nousu, hyponatremia (SIADH)
  • vapina, huimaus, kävelyhäiriöt
  • ihoreaktiot, myös vaikea-asteiset, alopekia
  • henkeä uhkaava pankreatiitti tai maksan vajaatoiminta; mahdollisia, mutta harvinaisia haittavaikutuksia
  • fertiili-ikäisillä naisilla valproaatin käyttöön liittyy merkittävä kuukautishäiriöiden, hyperandrogenismin ja PCOS:n (munasarjojen monirakkulaoireyhtymä) riski
    • PCOS:n oireita ovat akne, miestyyppinen kaljuuntuminen ja karvoitus, vuotohäiriöt, fertiliteetin ongelmat ja varhaisraskauden keskenmenot
• Raskauden aikana valproaattia ei saa käyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Valproaatti on erittäin teratogeeninen, ja kohdussa valproaatille altistuneilla lapsilla on suuri riski (noin 10 %) saada synnynnäisiä epämuodostumia ja hermostollisia kehityshäiriöitä.
• Valproaattia saa määrätä fertiili-ikäisille naisille ainoastaan silloin, kun muut vaihtoehdot ovat tehottomia tai eivät ole siedettyjä, ja silloinkin vain, jos raskauden ehkäisystä on huolehdittu valmisteyhteenvedossa kuvatun raskaudenehkäisyohjelman mukaisesti «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3.
• Valproaattia ei suositella kroonisten maksasairauksien yhteydessä.
• Lääkeaineinteraktiot on huomioitava.

Seuranta valproaattihoidon aikana

• Ennen hoidon aloitusta: paino, P-ALAT, P-AFOS, verenkuva (tvk), P-Krea (eGFR)
• 1. vuoden aikana 3 kuukauden välein, sen jälkeen 6–12 kuukauden välein: P-ALAT, P-AFOS, verenkuva (tvk), P-Krea (eGFR)
• Paino kuukausittain ensimmäisen 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen 3 kuukauden välein.
• Potilasta neuvotaan «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3
  • kertomaan verenkuvamuutosten ja maksan toimintahäiriöiden aiheuttamista oireista tai kuukautishäiriöistä.

Karbamatsepiini

• Karbamatsepiini metaboloituu maksassa ja sen ominaispiirteenä on lukuisat yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Lisätietoa aiheesta, ks. «Mielialaa tasaavien lääkkeiden pitoisuusmittaukset ja yhteisvaikutukset kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa»1.

Karbamatsepiinin haittavaikutukset

• Karbamatsepiinin yleisimmät haittavaikutukset «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1:
  • kaksoiskuvat, näön hämärtyminen
  • ataksia (annoksen lisääminen vähitellen riskin vähentämiseksi) «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3
  • väsymys, pahoinvointi
  • leukopenia, trombosytopenia
    • 3 ensimmäisen hoitokuukauden aikana leukopeniariski noin 7 %
    • yleensä reversiibeli, jos annosta vähennetään tai hoito keskeytetään, mutta myös vakavaa luuydinsupressiota on kuvattu
  • hyponatremia, turvotukset, maksaentsyymien nousu
  • ihohaitat, myös vaikeat ihoreaktiot
  • bradykardia ja AV-johtumishäiriöt.
• Han-kiinalaista ja thaimaalaista alkuperää olevat potilaat on testattava HLA-B*1502-alleelin suhteen ennen hoidon aloittamista. Heistä noin 10 % kantaa tätä alleelia. HLA-B*1502-alleelin kantajilla on voimakkaasti lisääntynyt riski kehittää vaikea Stevens–Johnsonin oireyhtymä karbamatsepiinihoidon yhteydessä. HLA-B*1502-alleelin kantajille karbamatsepiinia ei tule määrätä.
• Karbamatsepiinilla on yhteisvaikutuksia useiden maksan kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa, mikä johtaa lääkeainepitoisuuksien muutoksiin «Gelenberg AJ, Pies R. Matching the bipolar patient and the mood stabilizer. Ann Clin Psychiatry 2003;15:203-16 »9.
• Okskarbatsepiini «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 »10:
  • okskarbatsepiinilla on vähemmän interaktioita kuin karbamatsepiinilla
  • yleisin käytön lopettamisen syy on huimaus
  • ihottuma (ks. tässä artikkelissa myöhemmin mainitut, lamotrigiiniin liittyvät ohjeet)
  • hyponatremia 3 %:lla; aiheuttaa harvoin oireita mutta voi kehittyä vaikeaksi → Na-seuranta

Seuranta karbamatsepiinihoidon aikana

• Ennen hoidon aloitusta ja sen jälkeen 6 kuukauden välein: paino, P-ALAT, P-AFOS, verenkuva (tvk), P-Krea (eGFR), P-Na, P-K
• Lääkeaineinteraktiot huomioitava:
  • jotkut lääkkeet suurentavat karbamatsepiinipitoisuuksia tai sen aktiivisen metaboliitin määrää
  • karbamatsepiini myös laskee monien lääkkeiden pitoisuuksia (muun muassa e-pillerit).

Lamotrigiini

• Lamotrigiinin haittavaikutuksista vaikeimmat liittyvät ihoreaktioihin, mutta rutiininomaista laboratorioarvojen seurantaa ei tarvita.

Lamotrigiinin haittavaikutukset

• Lamotrigiinin haittavaikutukset ovat yleensä lumeen luokkaa «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 »10, «Bowden CL, Asnis GM, Ginsberg LD ym. Safety and tolerability of lamotrigine for bipolar disorder. Drug Saf 2004;27:173-84 »11:
  • päänsärky, pahoinvointi, huimaus, ataksia, kaksoiskuvat
  • vatsakivut
  • väsymys.
• Lamotrigiini ja ihottumat:
  • Lamotrigiinin nopeaan annoslisäykseen tai annosteluun yhdessä valproaatin kanssa liittyy ihottumaa noin 10 %:lla käyttäjistä ja vakavaa ihottumaa, kuten toksista epidermaalista nekrolyysia ja Stevens–Johnsonin syndroomaa 0,3–1 %:lla «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.
  • Kun aloitusannossuositus on 25 mg/vrk ja sen jälkeen annosta nostetaan 25 mg:lla 2 viikon kuluttua, vakavan ihottuman riski jää hyvin pieneksi (1:5 000) «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.
    • Samanaikaiset muut lääkkeet on otettava huomioon annosta valittaessa: entsyymi-inhibiittorien kanssa pienempi aloitusannos ja hitaampi annoksen nostaminen, entsyymi-induktorien kanssa suuremmat annokset «Bowden CL, Asnis GM, Ginsberg LD ym. Safety and tolerability of lamotrigine for bipolar disorder. Drug Saf 2004;27:173-84 »11.
    • Kun varotoimista huolehditaan, myös vakavaksi luokitellut ihoreaktiot ovat korjaantuneet lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen «Bowden CL, Asnis GM, Ginsberg LD ym. Safety and tolerability of lamotrigine for bipolar disorder. Drug Saf 2004;27:173-84 »11.
  • Jos on mahdollista, että iho-oireet johtuvat lamotrigiinistä, lääkehoito keskeytetään ja aloitetaan uudelleen vasta, jos iho-oireet eivät selkeästi ole lamotrigiinistä johtuvia «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1, «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3.
    • Jos potilas ei pääse lääkäriin muutamassa päivässä tai jos ihottuma pahenee, voi potilas lopettaa lääkityksen myös oma-aloitteisesti.

Seuranta lamotrigiinihoidon aikana

• Rutiinilaboratoriomittauksia ei tarvita «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3.
• Potilasta neuvotaan
  • tarkkailemaan iho-oireita ja hakeutumaan pikaisesti hoitoon, jos iho-oireita tulee «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1, «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3.

Antipsykootit

• Antipsykoottien haittavaikutuksista useimmat liittyvät metabolisiin häiriöihin, joiden vuoksi yleisen somaattisen voinnin seuranta on tärkeää näiden lääkkeiden käytön yhteydessä.

Antipsykoottien haittavaikutukset

• Metaboliset haitat:
  • Toisen polven antipsykoottien käytön yhteydessä on kuvattu runsaasti metabolisia häiriöitä, kuten painonnousua, dyslipidemiaa, insuliiniresistenssiä, diabetesta, diabeettista ketoasidoosia ja pankreatiittia «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 »10, «Masand PS, Culpepper L, Henderson D ym. Metabolic and endocrine disturbances in psychiatric disorders: a multidisciplinary approach to appropriate atypical antipsychotic utilization. CNS Spectr 2005;1»12. Metabolisia häiriöitä on kuvattu myös nuorilla potilailla «Tohen M, Kryzhanovskaya L, Carlson G ym. Olanzapine versus placebo in the treatment of adolescents with bipolar mania. Am J Psychiatry 2007;164:1547-56 »13, «Frazier JA, Biederman J, Tohen M ym. A prospective open-label treatment trial of olanzapine monotherapy in children and adolescents with bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001;11:239-5»14.
    • Painonnousu ja liikalihavuus ovat subjektiivisesti kaikkein kuormittavimpia. Suurin painon nousun riski liittyy klotsapiiniin, olantsapiiniin, ketiapiiniin ja risperidoniin «American Diabetes Association., American Psychiatric Association., American Association of Clinical Endocrinologists. ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabet»21.
    • Metabolisen oireyhtymän varhainen tunnistaminen ja valtimotaudin riskitekijöiden elämätapa- ja lääkehoito vähentävät kuolleisuutta.
• QTc-ajan pidentyminen etenkin, jos potilaalla on jo ennestään johtumishäiriöitä «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.
  • QT-ajan pitenemisen riskiä lisäävät sydänsairaus, elektrolyyttihäiriöt, muut QT-aikaan tai antipsykoottipitoisuuteen vaikuttavat samanaikaiset lääkkeet, QTc-aika toistetusti > 500 ms, äkkikuoleman sukuanamneesi ja selittämätön synkopee.
• Hyperprolaktinemia ja hypogonadismi «Masand PS, Culpepper L, Henderson D ym. Metabolic and endocrine disturbances in psychiatric disorders: a multidisciplinary approach to appropriate atypical antipsychotic utilization. CNS Spectr 2005;1»12:
  • Hyperprolaktinemia aiheuttaa seksuaalisia ja lisääntymiseen liittyviä haittoja. Naisilla galaktorrea ja fertiili-iässä anovulaatio, kuukautiskierron häiriöt ja amenorrea ovat mahdollisia. Miehillä vaikutuksia testosteronipitoisuuksiin, seksuaalitoimintoihin (vähentynyt libido, orgasmihäiriöt) ja spermatogeneesiin, sekundaarinen hypogonadismi ja gynekomastia mahdollisia.
• Hypogonadismi voi johtaa molemmilla sukupuolilla infertiliteettiin ja heikentää luustoa, jolloin osteoporoosin ja murtumien riski suurenee.
  • Risperidonilla muita toisen polven antipsykootteja enemmän hyperprolaktinemiaa «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 »10, «McIntyre RS, Konarski JZ. Tolerability profiles of atypical antipsychotics in the treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2005;66 Suppl 3:28-36 »15, «Rendell JM, Gijsman HJ, Bauer MS ym. Risperidone alone or in combination for acute mania. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004043 »16.
  • Aripipratsolilla, ketiapiinilla tai klotsapiinilla ei yleensä esiinny hyperprolaktinemiaa «Marken PA, Pies RW. Emerging treatments for bipolar disorder: safety and adverse effect profiles. Ann Pharmacother 2006;40:276-85 »10.
• Muut yleiset ja lääkeainekohtaiset haitat:
  • Väsymys (30–50 %:lla toisen polven antipsykootteja käyttävistä).
    • Ketiapiini, klotsapiini ja olantsapiini aiheuttavat enemmän väsymystä kuin aripipratsoli, risperidoni tai tsiprasidoni «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1, «McIntyre RS, Konarski JZ. Tolerability profiles of atypical antipsychotics in the treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2005;66 Suppl 3:28-36 »15, «Zajecka JM, Weisler R, Sachs G ym. A comparison of the efficacy, safety, and tolerability of divalproex sodium and olanzapine in the treatment of bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2002;63:1148-55 »17.
  • Toisen polven antipsykoottien käyttöön liittyy perinteisiä antipsykootteja selvästi vähemmän ekstrapyramidaalioireita «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.
  • Antikolinergiset haitat: takykardia, ummetus, virtsantulo- ja kognitiiviset ongelmat «Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV ym. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients wit»1.

Seuranta antipsykoottihoidon aikana

• Ennen hoidon aloitusta: paino (BMI), vyötärön ympärysmitta, verenpaine, fP-gluk, fP-kol, fP-kol-LDL, fP-kol-HDL, fP-trigly, P-ALAT, verenkuva (pvk), EKG
• 1. vuoden aikana: verenpaine kuukauden välein 3 kuukauden ajan. Paino (BMI) 6 viikon ajan viikoittain, sitten 3 kuukauden välein vuoden ajan.
• 3 kuukautta hoidon alusta, tämän jälkeen kuten vakiintuneessa hoidossa: paino (BMI), vyötärön ympärysmitta, verenpaine, verenkuva (pvk), fP-gluk, fP-kol, fP-kol-LDL, fP-kol-HDL, fP-trigly, P-ALAT, EKG
• 6 kuukautta hoidon alusta: fP-gluk, fP-kol, fP-kol-LDL, fP-kol-HDL, fP-trigly
• Vuosittain: vyötärön ympärysmitta, verenpaine, paino (BMI), fP-gluk, P-ALAT, verenkuva (pvk), EKG, fP-kol, fP-kol-LDL, P-kol-HDL, fP-trigly
• Prolaktiini vain, jos lähtötaso korkea tai esiintyy hyperprolaktinemian oireita (alentunut libido, seksuaalitoimintojen häiriöitä, kuukautiskierron häiriöitä, gynekomastiaa tai poikkeavaa maidoneritystä) «National Collaborating Centre for Mental Health. Bipolar disorder. The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health »3, «Chue P, Kovacs CS. Safety and tolerability of atypical antipsychotics in patients with bipolar disorder: prevalence, monitoring and management. Bipolar Disord 2003;5 Suppl 2:62-79 »18, «McClellan J, Kowatch R, Findling RL ym. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:107-125 »19.
• Luuntiheysmittaus on tarpeen, mikäli potilaalla on pitkäaikainen hypogonadismi tai sairastettu pienienergiainen murtuma.
• Potilasta neuvotaan painonnousun (ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) lisätietoa: Painonhallintaa tukevat aikuisten ruokailutottumukset aikuisilla «Painonhallintaa tukevat aikuisten ruokailutottumukset aikuisilla»4) diabeteksen (ks. Käypä hoito -suositus Tyypin 2 diabetes lisätietoa: Tyypin 2 diabeteksen vaaraa vähentävät elämäntapamuutokset «»5) ja malignin neuroleptisyndrooman riskistä.