Nuorten tupakka- ja nikotiiniriippuvuus ja sen arviointi

• Vahvistavat ja mielihyvää tuottavat toiminnat ohjaavat käyttäytymistä aivojen mielihyväradan eli mesolimbisen dopamiiniradan välityksellä. Riippuvuus kehittyy mielihyvämekanismeissa tapahtuvien sopeutumismuutosten, erityisesti toleranssin ja herkistymisen, seurauksena «Kiianmaa K. 6.50 Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen. Teoksessa: Heloma A, Korhonen T, Patja K, Salminen O, Winell K (toim.) Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus. 1. painos. Tallinna: Kustannus Oy Duodecim;»1.
• Toiminnanohjauksen, tunteiden ja käyttäytymisen säätelystä vastaavien aivoalueiden kehitys nuoruudessa on epätasaista. Erityisesti murrosiässä hermoverkon rakenne muovautuu voimakkaasti. Nuorten aivojen plastisuus ilmeisesti edistää riippuvuuden kehitystä, ja nuoruudenaikainen nikotiinialtistus voi aiheuttaa pysyviä muutoksia muovautuvuudessa ja häiriöitä tarkkaavuutta ja toiminnanohjausta säätelevillä aivoalueilla. Nämä muutokset osin ylläpitävät syntynyttä riippuvuutta «Rapeli P. Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt. Pitkäaikaisen tupakoinnin vaikutukset. Teoksessa: Jehkonen M, Saunamäki T, Paavola L, Vilkki J (toim.) Kliininen neuropsykologia. Riika: Kustannus Oy D»2, «Lydon DM, Wilson SJ, Child A, ym. Adolescent brain maturation and smoking: what we know and where we're headed. Neurosci Biobehav Rev 2014;45():323-42 »3, «Siqueira LM, Committee on Susbtance Use and Prevention. Nicotine and Tobacco as Substances of Abuse in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;139(1): »4.
• Osa aivojen kehitykseen kuuluvista neurokemiallisista muutoksista voi edesauttaa riippuvuuden syntyä. Eläinkokeisiin perustuen on esitetty, että nuoruudessa dopamiinin vapautumista kiihdyttävät neurokemialliset mekanismit (glutamaterginen hermovälitys) ovat ylikehittyneitä, kun taas sitä inhiboivat mekanismit (GABAerginen hermovälitys) ovat alikehittyneitä. Siksi nuoret kokevat nikotiinin lyhytkestoiset positiiviset vaikutukset voimakkaammin ja aversiiviset vaikutukset sekä vieroitusoireet heikommin kuin aikuiset «O'Dell LE. A psychobiological framework of the substrates that mediate nicotine use during adolescence. Neuropharmacology 2009;56 Suppl 1(Suppl 1):263-78 »5, «Lydon DM, Wilson SJ, Child A, ym. Adolescent brain maturation and smoking: what we know and where we're headed. Neurosci Biobehav Rev 2014;45():323-42 »3, «Siqueira LM, Committee on Susbtance Use and Prevention. Nicotine and Tobacco as Substances of Abuse in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;139(1): »4.
• Nikotiini aikaansaa noin neljäsosalle tupakansavua ensimmäisen kerran henkeen vetävistä tunteen rentoutumisesta. DiFranzan tutkimusryhmän «DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K, ym. Susceptibility to nicotine dependence: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth 2 study. Pediatrics 2007;120(4):e974-83 »6 aineistossa heistä 67 %:lle kehittyi tutkimusolosuhteissa ICD-10-kriteerien mukainen täysi tupakkariippuvuus, ja yhdeksän kymmenestä menetti autonomian tupakkatuotteiden käytössä.
  • Autonomia menetetään, kun lopettaminen estyy tai muuttuu vaikeaksi tai epämiellyttäväksi yhden tai useamman tupakan fyysisen tai psyykkisen vaikutuksen takia.
  • Tutkimusolosuhteissa autonomia menetettiin todennäköisimmin jo 1 kuukauden kuluessa ensimmäisestä savukkeesta, kun savukkeita oli poltettu keskimäärin 2 viikossa. Tupakkariippuvuuden kehittyminen ei siis vaadi päivittäistä tai säännöllistä tupakointia «DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K, ym. Symptoms of tobacco dependence after brief intermittent use: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth-2 study. Arch Pediatr Adolesc Med »7.
• Ympäristötekijät (tupakointikiellot, aikuisilta salailu, ostoikärajat) rajoittavat usein alaikäisen tupakointia, vaikka elimistö vaatisi uutta nikotiiniannosta. Tällöin aikuisten käyttötottumuksiin suhteutetuilla mittareilla ei saada luotettavaa arviota tupakkariippuvuudesta. Tupakkatuotteiden käyttö on nuorilla pääosin satunnaisempaa ja määrältään vähäisempää kuin aikuisilla. Nuorten tupakkariippuvuus on ilmiönä erilainen kuin aikuisten. Nuorille soveltuvia riippuvuuden mittareita on kehitetty, mutta ne eivät ole diagnosoivia «Ollila H, Broms U, Kaprio J, ym. [Evaluation of tobacco addiction among adolescents and its treatment within the health care]. Duodecim 2010;126(11):1269-77 »8.
• Päivittäin tupakoiville nuorille sopivat aikuisille suunnitellut, säännölliseen tupakointiin perustuvat riippuvuusmittarit, kuten Heaviness of Smoking Index (HSI, "Fagerströmin kahden kysymyksen testi") «Ollila H, Broms U, Kaprio J, ym. [Evaluation of tobacco addiction among adolescents and its treatment within the health care]. Duodecim 2010;126(11):1269-77 »8. Ks. lisätietoaineisto «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»1.
• Epäsäännöllisesti tai vähäisiä määriä tupakoiville sekä muita nikotiinituotteita käyttäville sopivat herkemmin riippuvuuden ensimmäisten merkkien ilmaantumista havainnoivat mittarit. Näistä tutkituin ja käytetyin on Hooked On Nicotine Checklist (HONC) «Ollila H, Broms U, Kaprio J, ym. [Evaluation of tobacco addiction among adolescents and its treatment within the health care]. Duodecim 2010;126(11):1269-77 »8. Ks. lisätietoaineisto «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»1.
• HONC-testiä on muokattu ja sovellettu tutkimuskäytössä myös nuuskaaville, sähkösavuketta tai vesipiippua käyttäville nuorille «DiFranza JR, Sweet M, Savageau JA, ym. The assessment of tobacco dependence in young users of smokeless tobacco. Tob Control 2012;21(5):471-6 »9, «Bahelah R, DiFranza JR, Ward KD, ym. Waterpipe smoking patterns and symptoms of nicotine dependence: The Waterpipe Dependence in Lebanese Youth Study. Addict Behav 2017;74():127-133 »10, «Chaffee BW, Halpern-Felsher B, Jacob P 3rd, ym. Biomarkers of nicotine exposure correlate with the Hooked on Nicotine Checklist among adolescents in California, United States. Addict Behav 2022;128():»11. Suomalaisnuorilla riippuvuutta on tutkittu vähän eikä ajantasaisia tietoja väestötasolla ole saatavilla. Nuoret näkevät tupakkatuotteet usein ensisijaisesti sosiaalisen kanssakäymisen apuvälineenä tai ajanviettotapana. Tupakanhimo liitetään emotionaalisesti ja psyykkisesti vaikeisiin tilanteisiin, eikä sitä pidetä riippuvuuden merkkinä. Nuorten on vaikea hahmottaa tavan ja riippuvuuden eroa eikä riippuvuuden uskota syntyvän nopeasti «Walsh RA, Tzelepis F. Adolescents and tobacco use: systematic review of qualitative research methodologies and partial synthesis of findings. Subst Use Misuse 2007;42(8):1269-321 »12.

Kirjallisuutta

1. Kiianmaa K. 6.50 Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen. Teoksessa: Heloma A, Korhonen T, Patja K, Salminen O, Winell K (toim.) Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus. 1. painos. Tallinna: Kustannus Oy Duodecim; 2022. Elektroninen aineisto: www.terveysportti.fi (Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus -tietokanta)
2. Rapeli P. Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt. Pitkäaikaisen tupakoinnin vaikutukset. Teoksessa: Jehkonen M, Saunamäki T, Paavola L, Vilkki J (toim.) Kliininen neuropsykologia. Riika: Kustannus Oy Duodecim; 2015
3. Lydon DM, Wilson SJ, Child A, ym. Adolescent brain maturation and smoking: what we know and where we're headed. Neurosci Biobehav Rev 2014;45():323-42 «PMID: 25025658»PubMed
4. Siqueira LM, Committee on Susbtance Use and Prevention. Nicotine and Tobacco as Substances of Abuse in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;139(1): «PMID: 27994114»PubMed
5. O'Dell LE. A psychobiological framework of the substrates that mediate nicotine use during adolescence. Neuropharmacology 2009;56 Suppl 1(Suppl 1):263-78 «PMID: 18723034»PubMed
6. DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K, ym. Susceptibility to nicotine dependence: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth 2 study. Pediatrics 2007;120(4):e974-83 «PMID: 17908753»PubMed
7. DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K, ym. Symptoms of tobacco dependence after brief intermittent use: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth-2 study. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(7):704-10 «PMID: 17606835»PubMed
8. Ollila H, Broms U, Kaprio J, ym. [Evaluation of tobacco addiction among adolescents and its treatment within the health care]. Duodecim 2010;126(11):1269-77 «PMID: 20681349»PubMed
9. DiFranza JR, Sweet M, Savageau JA, ym. The assessment of tobacco dependence in young users of smokeless tobacco. Tob Control 2012;21(5):471-6 «PMID: 21712393»PubMed
10. Bahelah R, DiFranza JR, Ward KD, ym. Waterpipe smoking patterns and symptoms of nicotine dependence: The Waterpipe Dependence in Lebanese Youth Study. Addict Behav 2017;74():127-133 «PMID: 28624697»PubMed
11. Chaffee BW, Halpern-Felsher B, Jacob P 3rd, ym. Biomarkers of nicotine exposure correlate with the Hooked on Nicotine Checklist among adolescents in California, United States. Addict Behav 2022;128():107235 «PMID: 35033980»PubMed
12. Walsh RA, Tzelepis F. Adolescents and tobacco use: systematic review of qualitative research methodologies and partial synthesis of findings. Subst Use Misuse 2007;42(8):1269-321 «PMID: 17674235»PubMed
13. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, ym. Measuring the heaviness of smoking: using self-reported time to the first cigarette of the day and number of cigarettes smoked per day. Br J Addict 1989;84(7):791-9 «PMID: 2758152»PubMed
14. DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K, ym. Measuring the loss of autonomy over nicotine use in adolescents: the DANDY (Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youths) study. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(4):397-403 «PMID: 11929376»PubMed