Purennan vaikutus paikkaushoidon suunnitteluun
Lisätietoa aiheesta
25.5.2023
Normaali purenta
- Purenta koostuu vastaleuoissa olevien hampaiden muodostamista kontakteista «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL. A textbook of fixed prosthodontics. The Scandinavian approach. 1. painos. Malmo, Sweden: Gothia 2000:95-116»1, «Davies S, Gray RM. What is occlusion? Br Dent J 2001;191:235-8, 241-5 »2.
- Hampaiden asema toisiinsa nähden määräytyy leukojen anatomian perusteella, hampaiden osoittamien kontaktipintojen ja vuosien tai vuosikymmenien käytön aikana tapahtuneiden fysiologisten tai muunlaisten muutosten seurauksena.
- Normaalia tai ihanteellista purentaa ei siten voi yksiselitteisesti määritellä, vaan normaaliksi purennaksi on luettava tasapainoinen, toimiva purenta, jossa purentakontaktien määrä on maksimaalinen.
- Interkuspaaliasemassa purentakuorma kohdistuu tasaisesti hampaisiin ja koko hammaskaareen varsinkin väli- ja poskihammasalueilla. Väli- ja poskihampaat ylläpitävät purennan maksimaalista kontaktipintaa, kun alaleuka päätyy mainittuun asentoon sulkemisliikkeen lopussa hampaiden kosketuspintojen muodon ohjaamana yhteen purtaessa.
- Pääsääntöisesti etuhampaat osallistuvat kosketusliikkeisiin, kun alaleuka työntyy eteenpäin (protruusio). Kulmahampaat osallistuvat, kun alaleuan liikesuunta on keskiviivasta poispäin (lateraaliliike). Tällöin vastakkaisen puolen (eli lepopuolen) ohjaavia kontaktipintoja tulee välttää.
- Tasapainoisessa purennassa purentakuorman tulee lisäksi olla mahdollisimman tasainen alaleuan työntyessä eteenpäin mielellään etuhampaiden osoittamaa kontaktipintaa pitkin (protruusio), alaleuan työntyessä taaksepäin kohti kallonpohjaa (nivel- tai retruusioasema) ja lateraalisten liikkeiden aikana.
- Useissa kirjallisuuslähteissä purennan määrittämisen apuna suositellaan käytettäväksi nivelasemaa (retruusioasemaa) (retruded contact position, RCP, centric relation, CR), mutta määrityksen kliinisestä merkityksestä ei ole syntynyt konsensusta «Ash MM, Ramfjord SP. Occlusion. 4. painos. Philadelphia: Saunders 1995:84-5»3, «Wise MD. Occlusion and restorative dentistry for the general practitioner. Part 10--Questions, answers and bibliography. Br Dent J 1982;153:13-22 »4.
Toimiva purenta
- Toimivan purennan muodostaa vastakkaisten leukojen keskenään purennassa olevien hampaiden mahdollisimman maksimaalinen kontaktimäärä yhteen purtaessa.
- Tällöin kondyyli on kallonpohjaan nähden normaalissa nivelasemassa ja takahammaskontaktien aukeaminen sivulle ja eteenpäin suuntautuvien liikkeiden aikana on mahdollista.
- Purennalliset olosuhteet saattavat hankaloitua hampaiden menettämisen seurauksena, jolloin purentatason muutokset ovat mahdollisia jäännöshampaiden valumien, ylipuhkeamisen tai siirtymien seurauksena.
- Myös purentasuhteet, esimerkiksi syvä- tai avopurenta, tai kaarelta synnynnäisesti tai muuten puuttuvat hampaat, tuovat oman haasteensa toimivan purennan muodostamiselle paikkaushoidossa «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL. A textbook of fixed prosthodontics. The Scandinavian approach. 1. painos. Malmo, Sweden: Gothia 2000:95-116»1.
- Paikkaushoidon avulla on mahdollista muodostaa tasapainoisessa purentatasossa toimivia kontaktipareja vastakkaisten leukojen jäännöshampaiden välille.
- Erityisesti paikkaushoidossa tulee huolehtia, että kontakti vastapurijaan toteutuu ja purenta on paikkauksen jälkeen tasapainoinen. Lisäksi tulee pyrkiä hampaan pitkittäisakselin suuntaiseen purentakuormaan ja välttää hampaaseen kohdistuvia vääntäviä voimia.
- Hampaiden toimiva purentakontakti tulee varmistaa käyttämällä esimerkiksi tähän tarkoitukseen kehitettyjä purentafolioita tai -paperia.
- Purentakontakti pyritään muodostamaan hampaan tasopinnalle, eli kuspin kärkeen, reunaharjulle tai purupinnan fossan pohjaan, purentavoimien kannalta mahdollisimman aksiaalisesti hampaan vertikaalisen keskikohdan mukaisesti «MacInnes A, Hall AF. Indications for Cuspal Coverage. Dent Update 2016;43:150-1, 154-6, 158 »5, «Rasines Alcaraz MG, Veitz-Keenan A, Sahrmann P ym. Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for permanent or adult posterior teeth. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD005620 »6, «Fernandes AS, Dessai GS. Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. Int J Prosthodont 2001;14:355-63 »7.
- Puuttuvien hampaiden korvaamiseksi tulee potilaalle suositella proteettisen hoidon suunnittelua ja toteutusta (ks. Käypä hoito suositukset Lyhentyneen hammaskaaren hoito «Lyhentyneen hammaskaaren hoito»1 ja Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»2).
Kirjallisuutta
- Karlsson S, Nilner K, Dahl BL. A textbook of fixed prosthodontics. The Scandinavian approach. 1. painos. Malmo, Sweden: Gothia 2000:95-116
- Davies S, Gray RM. What is occlusion? Br Dent J 2001;191:235-8, 241-5 «PMID: 11575759»PubMed
- Ash MM, Ramfjord SP. Occlusion. 4. painos. Philadelphia: Saunders 1995:84-5
- Wise MD. Occlusion and restorative dentistry for the general practitioner. Part 10--Questions, answers and bibliography. Br Dent J 1982;153:13-22 «PMID: 7052106»PubMed
- MacInnes A, Hall AF. Indications for Cuspal Coverage. Dent Update 2016;43:150-1, 154-6, 158 «PMID: 27188130»PubMed
- Rasines Alcaraz MG, Veitz-Keenan A, Sahrmann P ym. Direct composite resin fillings versus amalgam fillings for permanent or adult posterior teeth. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD005620 «PMID: 24683067»PubMed
- Fernandes AS, Dessai GS. Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. Int J Prosthodont 2001;14:355-63 «PMID: 11508092»PubMed